新生兒窒息患兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷掌握新生兒窒息護(hù)理措施當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

定義

病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息

Apgar評分系統(tǒng)

皮膚顏色心率對刺激反應(yīng)肌張力呼吸當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

傳統(tǒng)窒息分度當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

單獨(dú)的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)出生前監(jiān)測胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療

預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

①A通暢氣道

②B建立呼吸

③C建立循環(huán)

④D藥物治療

⑤E評估

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇步驟和程序最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)清理呼吸道當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次

藥物治療當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)碳酸氫鈉指征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注

當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期三\23點(diǎn)

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器