2018年流感宣教課件

流感的治療與預(yù)防

醫(yī)學(xué)碩士副主任醫(yī)師2021/5/91本講義是基于國家衛(wèi)計委發(fā)行的《流行性感冒診療方案（2018年版）》編寫2021/5/92流感的概念流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病2021/5/93病原學(xué)根據(jù)流感病毒感染的對象，可以將病毒分為：人流感病毒豬流感病毒馬流感病毒禽流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為四類:甲乙丙丁2021/5/94病原學(xué)H1N1

甲型

H3N2流感病毒

Victoria

乙型

Yamagata2021/5/95流行病學(xué)（一）傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動物也可成為傳染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天2021/5/96（二）傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。2021/5/97（三）易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染2021/5/98（四）重癥病例的高危人群1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有慢性基礎(chǔ)疾病的人；4.肥胖者[體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；5.妊娠期婦女。2021/5/99流行情況全球每年約有5-10%的成人和20-30%的兒童罹患季節(jié)性流感。造成300萬～500萬重癥病例，導(dǎo)致30萬～60萬人死亡。美國每年有3萬人死于流感。香港今年至2月27日報告死亡人數(shù)265人。2007年我國流感死亡人數(shù)為2人，2008年為3人（法定報告人數(shù)）。2021/5/9102003-2008年，我國北方和南方城市平均每年流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的超額死亡率分別為12.4/10萬和8.8/10萬，其中86%以上發(fā)生在≥65歲老人（2012年調(diào)查超額死亡率結(jié)果）。2021/5/911流感的流行季節(jié)甲型流感流行季存在地區(qū)差異：≥33°的北方，呈冬季流行模式，每年1-2月單一年度高峰；<27°的最南方，每年4-6月單一年度高峰；兩者之間的中緯度地區(qū)，每年1-2月和6-8月雙高峰。而乙型流感在我國大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。深圳在22°2021/5/912感染人體細胞過程2021/5/913臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。2021/5/9142021/5/9152021/5/916并發(fā)癥1.肺炎2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷3.心臟損傷4.肌炎和橫紋肌溶解5.膿毒性休克2021/5/917實驗室檢查1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。2.病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測（2）病毒抗原檢測（3）血清學(xué)檢測（4）病毒分離培養(yǎng)3.影像學(xué)表現(xiàn)2021/5/918診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：1.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。2021/5/919重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。2021/5/920流感與普通感冒的區(qū)別2021/5/921治療（一）、一般措施1.對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離、治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。2021/5/922關(guān)于居家隔離經(jīng)常戴口罩，在家及公共場合保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口有條件者獨處一室。與患者共同居住者應(yīng)該進行防護。家庭成員，尤其是流感高危人群盡可能避免與流感患者密切接觸。所有家庭成員與患者密切接觸時要注意個人衛(wèi)生，做好個人防護。直接接觸患者后，或處理患者使用過的物品、接觸呼吸道分泌物后，應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。密切觀察家庭成員健康狀況2021/5/923（二）對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。2021/5/924（三）抗病毒治療抗流感病毒治療時機發(fā)病48h內(nèi)進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時間超過48h，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進行抗流感病毒治療。2021/5/925抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥。一歲以下的嬰兒還沒有推薦使用的劑量。（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年。（3）帕拉米韋：成人及嬰兒都可應(yīng)用。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。2021/5/926中藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。2021/5/927預(yù)防一般預(yù)防措施增強體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；流感季節(jié)盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)；多喝水，降低呼吸道粘液厚度以增加粘膜纖毛的清除能力。2021/5/928疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。原則上，接種單位應(yīng)為≥6月齡所有愿意接種疫苗且無禁忌癥的人提供免疫服務(wù)。但以下人士更應(yīng)做好預(yù)防：老年人兒童（6個月到5歲）孕婦慢性病患者醫(yī)務(wù)人員2021/5/929流感疫苗什么時候接種合適?一般來說，流感疫苗一般是在流感流行前1—2個月接種比較合適，流感流行在我國主要集中在每年的11月到來年的3月左右，所以流感疫苗的接種時間一般安排在9月到11月，長江以南的地區(qū)，天氣冷得晚，所以疫苗的接種時間一般集中在10—12月，廣東地區(qū)接種疫苗從9月開始可以持續(xù)到來年的2月左右。2021/5/930國內(nèi)流感疫苗接種率相當(dāng)?shù)?，只?%。每年使用的疫苗都有變化。（WHO每年二、三月份給出建議）目前，被我國衛(wèi)生部引進并在全國各城市防疫部門統(tǒng)一推廣使用的流感疫苗屬于三價裂解疫苗。四價疫苗還未批準(zhǔn)上市。三價包括兩個甲型：H1N1、H3N2，一個乙型其中，疫苗對H1N1及乙型預(yù)防效果好，對H3N2效果較差。正好匹配上的保護率是40-60%2021/5/931當(dāng)接種流感疫苗后，能迅速在人體內(nèi)產(chǎn)生保護性抗體，通常2周之后就有保護效果。保護性抗體在人體內(nèi)能夠持續(xù)1年，在接種后的1年之中，能有效抵御相對應(yīng)流感的侵襲。還由于流感的病毒株幾乎每年都在改變，因此需要每年接種流感疫苗。2021/5/932去年到今年的三價疫苗：兩種甲型，一種乙型（甲：H1N1、H3N2，乙：Victoria）但是本次流行的優(yōu)勢毒株乙型Yamagata（60%），目前的三價疫苗沒有包括，故保護作用很差。四價疫苗：兩種甲型，二種乙型今年呈甲型流感H1N1、H3N2亞型和乙型流感Victoria型和乙型流感Yamagata型共同循環(huán)。2021/5/9332017-2018年流感疫苗：類A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09病毒類A/HongKong/4801/2014(H3N2)病毒;類B/Brisbane/60/2008病毒。四價的還要加上類B/Phuket/3073/2013病毒。2016-2017的推介是類A/California/7/2009(H1N1)pdm09病毒;、類A/HongKong/4801/2014(H3N2)病毒;類B/Brisbane/60/2008病毒。四價的還要加上類B/Phuket/3073/2013病毒。2021/5/934Howeffectiveisthefluvaccine?CDCconductsstudieseachyeartodeterminehowwelltheinfluenza(flu)vaccineprotectsagainstfluillness.Whilevaccineeffectivenesscanvary,recentstudiesshowthatfluvaccinationreducestheriskoffluillnessbybetween40%

and60%amongtheoverallpopulationduringseasonswhenmostcirculatingfluvirusesarewell-matchedtothefluvaccine.Ingeneral,currentfluvaccinestendtoworkbetteragainstinfluenzaBandinfluenzaA(H1N1)virusesandofferlowerprotectionagainstinfluenzaA(H3N2)viruses.See“Doesfluvaccineeffectivenessvarybytypeorsubtype?”and“Whyisfluvaccinetypically