凝血4項的臨床應用

凝血4項的臨床應用1精選ppt課件凝血4項包括：1.血漿凝血酶原時間(PT)及由其衍生的國際標準化比值(1NR)2.活化部分凝血活酶時間(APTT)3.凝血酶時間(TT)4.血漿纖維蛋白原(Pbg)。

2精選ppt課件凝血4項檢測臨床意義出血性疾病的篩查與診斷，如：先天性凝血因子缺乏、嚴重肝病等。血栓前狀態(tài)的檢查，如：糖尿病、腫瘤彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷各種抗凝治療的用藥指導和預后估計。3精選ppt課件一、凝血酶原時間（PT）

實驗原理模擬外源性凝血所需條件，測定血漿凝固的時間。本實驗不僅反映凝血酶原水平，也反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原在血漿中的水平，是評價外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗。即在待檢的乏血小板血漿中加入過量的組織凝血活酶（兔腦、胎盤、肺組織等浸出液）和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固的時間，此即凝血酶原時間。4精選ppt課件凝血酶原時間（PT）反應原理

兔腦或胎盤（含組織因子）

Ⅶ因子活化因子Ⅶ（Ⅶa）

Ⅹ因子Ⅹa

Ⅴ-Ca2+磷脂

凝血酶原凝血酶

纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固5精選ppt課件凝血酶原時間（PT）檢測臨床意義檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X的缺陷或抑制物的存在。用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標之一。作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測手段。因為，除了鈣離子和組織因子外，其余凝血因子均為蛋白質(zhì)，在肝臟合成，因此，嚴重肝病時，凝血因子合成障礙，PT延長。6精選ppt課件凝血酶原時間（PT）正常參考值11—13秒。異常臨界值較正常對照值延長大于3秒。7精選ppt課件凝血酶原時間（PT）異常的原因（1）

1.PT延長（>3秒）原因：廣泛而嚴重的肝臟實質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化，合成凝血因子減少，導致PT延長。先天性外源性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期，凝血因子因大量消耗而減少；原發(fā)性纖溶亢進時，由于纖維蛋白被溶解，血栓形成障礙，導致PT延長；維生素K缺乏，Ⅱ、Ⅶ、X因子合成障礙，PT延長；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服香豆素抗凝劑，拮抗了維生素K的轉(zhuǎn)化，7-羧化酶的活性受到抑制，繼而抑制了含有谷氨酸殘基的Ⅱ、Ⅶ、X等凝血因子的羧基化，使其處于無活性狀態(tài)；其他抗凝劑如：肝素、FDP的應用。8精選ppt課件血漿凝血酶原時間（PT）異常的原因（2）

2.PT縮短原因：DIC早期呈高凝狀態(tài)。血栓栓塞性疾病和其他血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)。口服避孕藥，主要為雌激素類避孕藥，可增強某些凝血因子的活性，同時抑制某些抗凝因子的活性，導致高凝狀態(tài)。先天性凝血因子V增多。9精選ppt課件PT在口服抗凝劑監(jiān)測中的應用

口服抗凝劑一般在給藥后的1～2周需每日進行PT檢測，使PT延長,并維持在正常對照值的1.5—2倍。但是，由于各實驗室使用的試劑不同，凝血活酶來源不一，因此，各實驗室報道的PT值難以直接進行比較。為了標準化不同凝血活酶試劑的效價，統(tǒng)一判斷治療效果，WHO推薦使用國際標準化比值（INR）作為口服抗凝劑監(jiān)測的首選指標。10精選ppt課件國際標準化比值----INR（1）INR：是指患者凝血酶原時間(PT)與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方即INR=(患者PT／正常對照PT平均值)ISI。

ISI：國際敏感度指數(shù)。國際敏感指數(shù)(ISI)表示凝血活酶的敏感性。WHO提出以人腦凝血活酶67/40批號作為標準品，即其ISI定為1.0，ISI表示各種制劑與67/40之間的相互關(guān)系。各廠家凝血活酶因來源不同，制備方法不同，其凝血活酶的敏感性不同，導致PT結(jié)果在不同實驗室中存在很大差異，但測得的INR值卻相同，為了使測得的結(jié)果具有可比性，應使用國際標準化比值（INR）作為口服抗凝劑監(jiān)測的指標。11精選ppt課件國際標準化比值----INR（2）正常參考值1.0±0.1。在監(jiān)控中的應用目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的療效并調(diào)整用藥劑量。臨床血栓性疾病應用口服抗凝劑過程中，當INR<1.5時，抗凝效果差；INR>3.0時，出血幾率增加；INR>5.0時，出血幾率急劇增加。

INR的允許范圍一般為2.0～3.0(平均2.5左右)，既可保證治療效果，也使出血風險維持在較低水平。12精選ppt課件二、活化部分凝血活酶時間（APTT）

檢測原理該試驗是在體外模擬內(nèi)源性凝血的所有條件，測定血漿凝固的時間，以評價內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常。即在待檢的乏血小板血漿中加入激活劑（腦磷脂-鞣花酸懸液，腦。腦磷脂代替血小板提供凝血催化表面，鞣花酸激活因子Ⅻ），在鈣離子作用下觀察血漿凝固所需要的時間，此即為活化部分凝血活酶時間（APTT）。正常參考值32～43秒。異常臨界值較正常對照值延長10秒以上。13精選ppt課件APTT反應原理

激活劑(鞣花酸)

因子ⅫⅫa

因子ⅪⅩa

ⅨⅨa-Ca2+Ⅷ-Ca2+磷脂

Ⅹ因子Ⅹa

血小板-Ca2+---Ⅴ

凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白14精選ppt課件APTT檢測的臨床意義1.內(nèi)源性凝血途徑包括:凝血活酶形成:需要凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ參與。凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福盒枰蜃覸、因子X、Ca2+、凝血酶原參與。纖維蛋白原轉(zhuǎn)變纖維蛋白：需要纖維蛋白原參與。2.APTT檢測的臨床意義是檢查內(nèi)源性凝血途徑的一種過篩試驗，是用來檢測先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物?？捎脕頇z測凝血因子V、X、Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏。由于肝素依賴于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，發(fā)揮絲氨酸蛋白酶抑制3的作用，主要作用于內(nèi)源性凝血途徑的XI[a、XIa、Xa、Ⅸ和凝血酶等絲氨酸蛋白酶，使其滅活。所以APTT成為檢測普通肝素的首選指標。15精選ppt課件APTT異常的原因

1.延長>10秒①內(nèi)源性凝血途徑所涉及凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏時，內(nèi)源性凝血功能障礙，如血友病甲、血友病乙；②肝臟疾病時，凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原合成不足；⑶低(無)纖維蛋白血癥或纖溶亢進，導致纖維性血栓形成障礙；④口服抗凝劑和肝素治療時，凝血因子合成或活性受到抑制。2.縮短①凝血因子如Ⅷ、X活性增高；②高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成時，促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子的活性增高；③血小板增多癥；④抽血不順利使血液中混人大量組織液時，凝血激活。16精選ppt課件APTT檢測的臨床應用

是監(jiān)測肝素用量的首選指標。應用肝素的第1～2天內(nèi)，應每4—6小時監(jiān)測1次，以后酌情決定每天的監(jiān)測次數(shù)。靜脈注射或皮下紿藥時，采血時間應選擇在二次用藥的中點，或下一次藥之前；若靜脈持續(xù)滴注，則無時間限制。肝素用于靜脈血栓形成時，APTT測定值為同時測定正常對照值的1.5倍即可。肝素用于治療的安全有效范圍是正常對照的1.5—2.5倍(APTT與血漿肝素濃度有中度相關(guān)性，此時血漿肝素濃度為0.2-0.5U／ml)。APTT在肝素濃度為0.1—1.0U／ml的范圍內(nèi)敏感度較好，當肝素濃度超過1.0U／ml時(如體外循環(huán)等情況下使用大劑量肝素時)，將超過APTT的監(jiān)測范圍，這時應使用活化的凝血時間(ACT)來進行監(jiān)測。17精選ppt課件三、凝血酶時間（TT）檢測檢測原理：檢測纖維蛋白原在轉(zhuǎn)化成纖維蛋白中，是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。即在待檢測的乏血小板血漿中直接加入凝血酶，將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從酶加入到血漿凝固的時間即TT。正常參考值16—18秒。異常臨界值較對照值延長大于3秒。18精選ppt課件TT檢測反應原理

過量凝血酶

血漿中的可溶性纖維蛋白原纖維蛋白（不溶性）19精選ppt課件TT檢測的臨床意義1.是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)多少的指標。纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白是凝血途徑的最后通路，肝素可抑制凝血酶催化的纖維蛋白形成，纖維蛋白原減少或使用肝素，TT延長。2.反映體內(nèi)的纖溶狀態(tài)。纖溶系統(tǒng)激活時，纖維蛋白降解，TT延長。20精選ppt課件TT異常的原因血漿中纖維蛋白原明顯減少或存在結(jié)構(gòu)異常時。血循環(huán)中有抗凝血酶物質(zhì)(如肝素)時，導致纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化障礙，TT延長。由于原發(fā)性纖溶很少見，所以TT延長主要見于DIC低凝期，大量纖維蛋白原消耗后，導致纖維蛋白生成障礙。21精選ppt課件TT監(jiān)測的臨床應用

用于監(jiān)測溶栓狀態(tài)和粗略監(jiān)測肝素的劑量。溶栓治療開始后4小時及之后，每6—12小時需監(jiān)測TT，TT控制在正常對照值的1.5～2.5倍為宜，若TT延長≥5倍應立即停止溶栓治療。尿激酶劑量在輸注12小時后TT自40—60秒變成20-30秒，則劑量自每小時4000U／kg增至每小時5000U／kg，6小時后復查TT，若回到40—60秒則繼續(xù)輸注；若TT仍低于溶栓治療范圍則改肝素治療。肝素治療中TT測定值為同時測定的正常值的2.0-2.5倍時，較為安全有效。但是，目前不提倡用TT作為監(jiān)測肝素的指標。22精選ppt課件四、纖維蛋白原（Fbg）1.檢測原理Fbg即凝血因子I，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用。檢測時，F(xiàn)bg作為底物，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計算出Fbg含量，即Fbg值。2.正常參考值2—4g／L。23精選ppt課件纖維蛋白原（Fbg）檢測的意義Fbg是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，因而可以反映凝血的原料是否足夠。Fbg是急性時相蛋白，與C反應蛋白(CRP)相似，但不如CRP敏感。Fbg可以作為評價肝臟功能指標，肝臟功能下降時，F(xiàn)bg合成下降。24精選ppt課件纖維蛋白原（Fbg）異常原因（1）1.增加Fbg增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在下列情況①機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥；②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕性關(guān)節(jié)炎；③糖尿病酸中毒；④心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗死、放射治療；⑤婦女經(jīng)期、妊娠晚期、妊娠高血壓疾病及劇烈運動后；⑥放療后，灼傷、休克、外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。25精選ppt課件纖維蛋白原（Fbg）異常原因（2）2.減少①肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮，F(xiàn)bg合成減少；②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少；③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活