第五講驚恐障礙

第五講驚恐障礙第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一驚恐障礙極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。2第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)據(jù)估計，驚恐障礙的終生患病率大約為2%一4%美國80年代一調(diào)查：終生患病率大約為1.5%，驚恐發(fā)作的終生患病率為3.6%90年代一項(xiàng)調(diào)查：終生患病率為3.5%，其中男女比率為2∶5多在成年早期發(fā)病，平均發(fā)病年齡是25歲3第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一（一）臨床表現(xiàn)

驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右癥狀到達(dá)高峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。4第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一病程通常的頻度每周1一2次大約50%患者完全緩解，約20%基本無變化病前功能狀況良好，癥狀持續(xù)時間短暫者，大多預(yù)后較好。5第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一（一）臨床表現(xiàn)

驚恐發(fā)作－極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。驚恐發(fā)作常突然產(chǎn)生，在l0分鐘左右癥狀到達(dá)高峰。發(fā)作通常持續(xù)20一30分鐘，極少超過1小時其最主要的癥狀－極度的恐懼、瀕死感、末日感急性發(fā)作的軀體癥狀－心動過速、心悸、呼吸困難、胸悶、多汗、顫抖、惡心等約20%發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。6第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一驚恐障礙與抑郁癥常同時并存，大約1/3的患者符合重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐障礙往往與其他的焦慮障礙相伴發(fā)，如廣場恐怖癥、其他恐怖癥、強(qiáng)迫癥等7第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一復(fù)發(fā)性的驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床特征，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種焦慮障礙。（DSM-Ⅳ把驚恐障礙分為伴有和不伴有廣場恐怖的驚恐障礙）8第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一驚恐發(fā)作的界定

在一個獨(dú)立的具有強(qiáng)烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的四項(xiàng)（或更多）可能突然出現(xiàn)并在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．顫抖或發(fā)抖9第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一4．氣短或感到窒息（氣悶）5．窒息感6．胸部疼痛或不適7．惡心或腹部難受8．感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒

10第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一9．現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）10．害怕失去控控制或?qū)⒁l(fā)瘋11．害怕即將死去12．感覺異常（麻木或刺痛感）13．寒顫或潮熱11第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.兩點(diǎn)必須同時存在：

1．復(fù)發(fā)性難以預(yù)料的驚恐發(fā)作；

2．至少在一次恐慌發(fā)作后，下列一個以上癥狀持續(xù)1個月以上時間（a）持續(xù)地?fù)?dān)心會有再次發(fā)作；（b）擔(dān)心發(fā)作會產(chǎn)生并發(fā)癥或其他后果（如失去控制、心臟病發(fā)作、“發(fā)瘋”）（c）與發(fā)作相關(guān)的行為顯著變化。

B.這種驚恐發(fā)作并非由于某些物質(zhì)（如藥物濫用或治療藥品）或一般軀體變化所致的生理性效應(yīng)

C．排除恐怖經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、離別性焦慮障礙（離開家人時的反應(yīng)）、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

12第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一預(yù)后–約50%患者完全緩解，20%基本無變化–病前功能良好，癥狀持續(xù)時間短暫者，大多預(yù)后較好共病–抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣場恐怖癥、其他恐怖癥等）13第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一（二）病因14第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一1．生物學(xué)因素

（1）育亨賓（Yohimbine）（有激活藍(lán)斑活性的作用）使驚恐障礙患者發(fā)生驚恐發(fā)作的比例大大高于正常人群（2）換氣過度與驚恐發(fā)作有關(guān)。換氣過度可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)類似驚恐發(fā)作的表現(xiàn)，例如眩暈、胸悶、虛弱

15第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一1．生物學(xué)因素（3）腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)額葉皮質(zhì)萎縮（4）腦干藍(lán)斑區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素活性的異?？赡芘c驚恐發(fā)作有關(guān)16第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一1．生物學(xué)因素（5）遺傳：患者的一級親屬中有約15%一17%

同卵雙生子的同病率為80%一90%

異卵雙生子的同病率僅有10%一15%。但一些研究提示遺傳因素的作用是有限的。17第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一2．心理社會因素

心理分析：個體以心理防御機(jī)制對抗本我引起的焦慮，防御失敗，就會出現(xiàn)驚恐發(fā)作。早期創(chuàng)傷18第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一2．心理社會因素行為學(xué)派：“對恐懼的恐懼”（fearoffear）各種軀體內(nèi)部感受經(jīng)過內(nèi)感受條件作用，可以獲得激發(fā)驚恐發(fā)作的能力19第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一2．心理社會因素認(rèn)知行為治療：患者對自己的軀體感受過度敏感，對這些感受作出災(zāi)難化的解釋和評價，形成一種惡性循環(huán)，并最終出現(xiàn)驚恐發(fā)作20第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一驚恐發(fā)作的循環(huán)過程

內(nèi)外環(huán)境刺激因素

危險被知覺

對軀體感受作出擔(dān)憂和害怕災(zāi)難化的解釋和評價（如擔(dān)憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作或害怕某種痛苦的情境）

軀體感受

內(nèi)外刺激因素

（如運(yùn)動、興奮、憤怒、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

21第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一說明：任何危險被知覺，都可能導(dǎo)致一種害怕和擔(dān)憂，并伴隨著各種軀體感受。根據(jù)驚恐障礙的認(rèn)知模型，如果一個人對自己的軀體感受作出災(zāi)難化的解釋和評價時，將提高被知覺的危險水平，促使更強(qiáng)烈的擔(dān)憂和害怕，以及相應(yīng)的軀體癥狀，從而激發(fā)更可怕的想法。這一惡性循環(huán)過程就將最終導(dǎo)致驚恐發(fā)作。\22第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一治療23第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一藥物治療抗焦慮藥：SSRI類24第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

FORPANICDISORDERANDAGORAPHOBIA

ANDSATISFACTIONWITHTREATMENT

B.Bandelow,1999

25第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一(三)心理治療

應(yīng)注意：（1）指出驚恐障礙是一種心理疾病，不是器質(zhì)性的病變，也不是性格上的弱點(diǎn)；（2）向患者保證他的疾病可以得到有效的治療；（3）告訴患者驚恐障礙癥狀表現(xiàn)形式的特點(diǎn)；（4）指出藥物是用以糾正生物學(xué)方面異常的一個手段，僅需暫時服用；（5）應(yīng)讓配偶、家屬極其對患者有重大影響的人一同參與治療。26第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一AVAILABLEEFFECTIVETREATMENTS

FORPANICDISORDERANDAGORAPHOBIA

ANDSATISFACTIONWITHTREATMENT

B.Bandelow,1999

27第二十七頁，共二十九頁，編輯