2-妊娠風(fēng)險篩查和高危管理20180420

妊娠風(fēng)險篩查與高危管理

懷化市鶴城區(qū)婦幼保健院2018.6.142021/5/91內(nèi)容一、背景與現(xiàn)狀二、五色管理三、母嬰安全保障措施四、母嬰安全保障工作要求2021/5/92背景-1國家高危管理要求2021/5/93背景-2市級高危管理要求2021/5/94現(xiàn)狀-1婦幼健康服務(wù)年報數(shù)據(jù)孕產(chǎn)婦死亡個案數(shù)據(jù)分析對比情況2021/5/95現(xiàn)狀-22017年全市死亡的孕產(chǎn)婦中高危管理情況2021/5/96現(xiàn)狀-3數(shù)據(jù)上報Diagram2Diagram3婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)高危妊娠管理率虛高

危重孕產(chǎn)婦救治與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不暢通

高危妊娠管理問題：沒人專管產(chǎn)科醫(yī)生識別能力差醫(yī)療機構(gòu)未建立高危妊娠管理的相應(yīng)職責(zé)制度，專案管理未落實

Diagram2Diagram3規(guī)范診治危重救治上報時機過晚：高危孕期上報少，住院分娩高危上報居多！2021/5/97二、五色管理評估工具《孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查表》《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染病）”5種顏色進行分級標識。2021/5/98《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表》要素基本情況（4項）異常妊娠及分娩史（5項）婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史（6項）家族史（4項）既往疾病及手術(shù)史（3項）輔助檢查（7項）需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史（8大項25小項）通過病史詢問、交流等進行初步篩查，有條件的做輔助檢查，無條件的轉(zhuǎn)診進一步評估！2021/5/99《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》五種顏色、動態(tài)評估綠色（低風(fēng)險）：孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并、并發(fā)癥。黃色（一般風(fēng)險）：基本情況（5項）孕產(chǎn)期合并癥（11項）孕產(chǎn)期并發(fā)癥（12項）。2021/5/910《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》橙色（較高風(fēng)險）基本情況：年齡、BMI2項孕產(chǎn)期合并癥：11大項23小項孕產(chǎn)期并發(fā)癥：9項智障、精神病緩解期、疤痕子宮史2021/5/911《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》紅色（高風(fēng)險）孕娠合并癥孕產(chǎn)期并發(fā)癥（三胎及以上妊娠并發(fā)心肺功能減退、兇險性前胎盤、胎盤早剝、紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定）紫色（孕婦患有傳染性疾?。?021/5/912風(fēng)險篩查與評估流程

初篩篩查流程信息報告

風(fēng)險人群分類管理所有首診醫(yī)療機構(gòu)：對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險篩查

確定機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩有效診治孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥動態(tài)評估2021/5/913初篩機構(gòu)1、基層醫(yī)療機構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院妊娠風(fēng)險篩查陽性二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)妊娠風(fēng)險篩查陰性《妊娠風(fēng)險預(yù)警報告單》綠色篩查流程一1《風(fēng)險篩查表》2021/5/914初篩機構(gòu)2、其他醫(yī)療機構(gòu)妊娠風(fēng)險篩查陰性綠色妊娠風(fēng)險篩查陽性《妊娠風(fēng)險預(yù)警報告單》橙色、紅色、紫色及不宜妊娠者進行專案管理篩查流程-2《妊娠風(fēng)險篩查表》《風(fēng)險評估表》2021/5/915評估機構(gòu)：二級及以上醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》專案管理黃色、橙色、紅色、紫色上報轄區(qū)婦保院不宜妊娠者重中之中的管理評估流程一3《高危孕婦專案表》五色運用管理重點機構(gòu)2021/5/916評估要求每次產(chǎn)檢復(fù)診時都應(yīng)進行高危復(fù)評，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和管理措施。妊娠28周、34周、37周、住院臨產(chǎn)各期應(yīng)常規(guī)復(fù)評一次復(fù)評與初篩結(jié)論不同的應(yīng)在《湖南省母子健康手冊》內(nèi)將復(fù)評結(jié)論填寫完整，并上報《高危孕婦及妊娠風(fēng)險預(yù)警報告單》和《懷化市XX縣重點高危孕婦專案表》注意：《2017年湖南省縣級危重孕產(chǎn)婦救治中心的評估標準》改變，強調(diào)5色高危管理2021/5/917評估結(jié)果運用落實五色分級管理。對于妊娠風(fēng)險分級為“黃色、橙色、紅色和紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。將評估分級為”黃色、橙色、紅色和紫色”的孕產(chǎn)婦信息報送至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。2021/5/918五色管理原則：“黃色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當建議其在二級醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)?！俺壬钡脑挟a(chǎn)婦：應(yīng)當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩?！凹t色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。“紫色”的孕產(chǎn)婦：應(yīng)當按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。2021/5/9192021/5/920篩查與評估流程圖2021/5/9212021/5/922懷化市XX縣重點高危孕婦專案表

（評估為橙、紅、紫色孕婦填寫此表）編號：姓名:年齡：歲手機：丈夫姓名：年齡：歲手機：家庭電話：戶籍地址：

區(qū)/縣

鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道

（村）/路/小區(qū)現(xiàn)居住地址區(qū)：

區(qū)/縣

鄉(xiāng)鎮(zhèn)/

（村）/路/小區(qū)末次月經(jīng)：

年

月

日預(yù)產(chǎn)期：

年

月

日目前孕周：

周孕產(chǎn)次：孕

足月產(chǎn)

早產(chǎn)

流產(chǎn)

存活疾病診斷：預(yù)警分類：不宜妊娠（）/紅色（）/橙色（）/紫色（）不宜繼續(xù)妊娠原因：確診醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)生簽名（不宜妊娠者雙簽名）：

時間：年月日重點高危孕婦隨訪表2021/5/923五色妊娠風(fēng)險分級按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識，加強分類管理。對于妊娠風(fēng)險分級為“黃色”、“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當建議其在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。2021/5/924五色妊娠風(fēng)險分級轄區(qū)管理要求-1鄉(xiāng)級省級縣級市級三級網(wǎng)絡(luò)：逐級建立高危孕產(chǎn)婦專門臺賬，全面掌握底數(shù)。2021/5/925五色妊娠風(fēng)險分級轄區(qū)管理要求-22、醫(yī)護人員強化高危管理職責(zé)責(zé)任意識，落實篩查與評估。3、按職現(xiàn)要求，轄區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)落實高危專案管理。做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”2021/5/926三、母嬰安全保障工作措施措施-1《關(guān)于進一步加強母嬰安全保障工作的通知》從源頭嚴防風(fēng)險，全面開展妊娠風(fēng)險篩查與評估緊盯重點人群，嚴格進行高危專案管理嚴守安全底線，著力加強危急重癥救治強化職能職責(zé)，建立有序的孕產(chǎn)婦管理制度建立督查機制，強化母嬰安全責(zé)任落實2021/5/927三、母嬰安全保障工作措施措施-2《懷化市母嬰安全保障工作考核細則》----從縣衛(wèi)生計生局、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級、助產(chǎn)機構(gòu)、危重孕產(chǎn)婦求治中心等7個環(huán)節(jié)工作計分考核-----納入計生和政府績效考核內(nèi)容計分2021/5/928三、母嬰保障工作措施措施-3《懷化市高危孕產(chǎn)婦分級管理以及高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與救治工作方案》-----從高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、住院、搶救體系、轉(zhuǎn)診途徑、搶救預(yù)案、責(zé)任追究等方面進行了全面規(guī)范《2017年湖南省危重孕產(chǎn)婦救治中心評估標準》-----增加了孕期保健、轉(zhuǎn)診病歷、孕產(chǎn)婦死亡控制、持續(xù)改進等方面的內(nèi)容2021/5/929四、母嬰安全保障工作要求轄區(qū)1、逐級建立母嬰安全辦公室，層層落實高危有專人管理。2、要求各機構(gòu)產(chǎn)科設(shè)置“高危門診”，全面執(zhí)行高?！拔迳惫芾砑啊俺取⒓t、紫”的專案管理。3、制定轄區(qū)高危及危重癥孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，開展危重孕產(chǎn)婦搶救現(xiàn)場模擬演規(guī)范轉(zhuǎn)診與救治，確保綠色通道的暢通。4、落實助產(chǎn)機構(gòu)的督查考核機制，建立母嬰安全保障制度落實不力責(zé)任追究和獎懲機制。5、繼續(xù)實行流動孕產(chǎn)婦托管制度。2021/5/930四、母嬰安全保障工作要求機構(gòu)：1、成立母嬰安全辦公室，且設(shè)在醫(yī)務(wù)科。2、產(chǎn)科設(shè)置“高危門診”，開展高危風(fēng)險評估及專案管理。繼續(xù)實行重點高危及急危重孕產(chǎn)婦日報制。3、配足并固定醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科人員，實行產(chǎn)科和婦科分開管理。4、按要求組建機構(gòu)內(nèi)的搶救組和專家組，制定如產(chǎn)科出血等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，暢通孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。5、把現(xiàn)場模擬搶救演