疼痛微創(chuàng)手術射頻技術主要切入點

疼痛微創(chuàng)手術射頻技術主要切入點第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日在疼痛治療領域，結合了介入技術（interventionaltechnique）的一系列微創(chuàng)技術亦發(fā)展迅速，實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)傷(minimaltrauma)，并在多種疼痛疾病治療方面均取得了令人鼓舞的成效，進一步拓展了疼痛臨床的業(yè)務范圍，初步形成了多模式的微創(chuàng)疼痛治療體系。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日疼痛臨床常用的微創(chuàng)技術射頻技術臭氧激光等離子水刀療法旋切技術硬膜外腔鏡等等強調兩項或三項聯(lián)合，互補不足，提高療效第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日射頻技術的優(yōu)點穿刺針極細，組織損傷小。安全、簡單、易于掌握。無手術瘢痕、可重復治療。溫度可控，可以產(chǎn)生準確定量的熱凝能量?？梢詰蒙窠?jīng)刺激判定穿刺針是否到位?？梢愿鶕?jù)阻抗判斷組織類別。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日射頻治療的適應證神經(jīng)病源性疼痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛軟組織疼痛：MFPS、脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥間盤源性疼痛背部手術失敗綜合征（FBSS）(PBSPS)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常類疾病晚期癌痛第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日射頻治療的禁忌癥發(fā)燒感染性疾病活動性肺結核各種原因的出血心力衰竭安裝有心臟起搏器的患者

第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日頸、腰椎間盤突出癥根據(jù)患者病程長短、椎間盤纖維環(huán)退變破裂的程度、髓核有無破出、神經(jīng)根有無粘連、黃韌帶和骨性椎管結構有無繼發(fā)性改變等，椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)可為復雜多樣。目前尚沒有任何一種單一的治療方法可以治愈所有不同病程的椎間盤突出。因此，椎間盤突出癥的治療應根據(jù)椎間盤的突出情況選擇適合的、針對性強的治療措施，使椎間盤突出癥的治療達到個體化。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日頸椎第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日穿刺術前診斷分析確定靶點主要依據(jù)：診斷分型（癥狀）與穿刺技術思考頸椎MRI或CT形態(tài)與穿刺技術思考兩方面綜合分析，確定責任椎間盤，確定技術路線和靶點，不能只滿足于簡單的進入椎間隙，力求精確完美。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日技術要點術前訓練與心理護理體位（個體化）穿刺方向靶點多技術聯(lián)合術后注意事項（頭昏、惡嘔、頸痛等）第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日術后注意事項建議患者術后休息一周術后2天靜脈點滴抗菌素術后如有頸痛，可給與非甾體類抗炎藥治療術后兩周內盡量避免如按摩、腰牽引等治療術后一月佩戴頸托有助于患者康復第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥本操作在影像學引導下進行，并發(fā)癥發(fā)生很低。在極少情況下，如操作不慎，可以發(fā)生神經(jīng)或血管損傷，椎間盤內感染等穿刺局部可以出現(xiàn)疼痛或壓痛，但多數(shù)一周自然消失第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日腰椎間盤突出癥第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

穿刺術前分析

一、癥狀與體征與技術路線的思考腰痛腰痛伴坐骨神經(jīng)痛雙側痛交替痛第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日二、MRI或CT形態(tài)與穿刺技術思考確定責任椎間盤中央型中央偏左或右極外側型巨大突出、脫垂第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日三、確定技術路線、靶點綜合分析路線：后路（外）、側入、多線路靶點第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日注意事項嚴格各種測試，避免神經(jīng)損傷。逐漸升溫，適應后可靶點消融溫度不可過高，避免形成局部結痂必須注意靶點和穿刺點準確選擇，避免誤穿和療效差。嚴格掌握適應癥。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日術后處理靜滴青霉素3－4天，預防感染。臥床6h根性癥狀很重者，必要時甘露醇脫水處理。其它常規(guī)護理。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日半月神經(jīng)節(jié)華夏康寧射頻熱凝溫控術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝術是近年國內外治療三叉神經(jīng)痛最常用的微創(chuàng)方法，該療法可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，完全或部分保留觸覺纖維，毀損前應用神經(jīng)電刺激，了解刺激區(qū)與疼痛發(fā)作區(qū)是否吻合，使毀損更加精細、安全，療效可靠。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

三叉神經(jīng)射頻

技術優(yōu)勢將射頻熱凝器熱凝毀損溫度控制在75℃左右，利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異，有選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內傳導面部痛覺的細纖維，而保存對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維。這樣可得到疼痛消失而觸覺保留的效果，且安全、高效，術后即刻止痛，復發(fā)率低、費用低廉。與過去其他幾種手術方法相比有其明顯的優(yōu)越性。利用DSA或C型臂X線和電刺激可以控制穿刺針和電極的位置，術中利用可靠的溫度控制可更精確地控制損傷灶的范圍，對提高成功率和減少并發(fā)癥有重要作用。

第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日注意事項（一）半月節(jié)射頻熱凝治療的關鍵在于穿刺能否成功。采用Hartel前路法穿刺，穿刺點定位和穿刺方向非常重要，掌握得當可徒手穿刺成功。如遇困難可借助DSA或C臂引導。掌握好進針深度，一般進針深度在6-8cm。卵圓孔位于蝶骨大翼根部，呈卵圓形，大小為（6.9±0.2）mm×（4.1±0.1）mm，其后外側為棘孔、頸動脈外口，其內側可出現(xiàn)導靜脈孔，概率為40%。穿刺時如果過于向前，易經(jīng)翼腭孔至眶下裂，形成眶尖綜合征，造成視神經(jīng)及相關顱神經(jīng)損傷。如果刺入導靜脈孔至海綿竇，則會造成海綿竇損傷。如果方向過于靠后，可刺傷顱外段頸內動脈，甚至刺入頸靜脈孔，致后組顱神經(jīng)損傷。第二十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日注意事項（二）半月節(jié)射頻治療后，患者出現(xiàn)面部麻木，系感覺纖維毀損所致，會持續(xù)很長時間，隨時間推移會逐漸減輕。明顯面部腫脹多為反復穿刺引起，不需特殊處理，多于3-5天內消失。咬肌肌力減弱,多為觸覺纖維、運動纖維受熱所致,可給予對癥處理,一般1-2月后可恢復正常。熱凝全過程中必須密切觀察病人眼球活動、角膜反射及下頜活動情況;如出現(xiàn)眼球震顫或異?；顒樱f明影響了動眼、外展或滑車神經(jīng)；如角膜反射減弱說明溫