第一章血液學(xué)一般檢驗(yàn)

第一章血液學(xué)一般檢驗(yàn)2023/6/3第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一通過(guò)血液循環(huán)維持新陳代謝和內(nèi)外環(huán)境平衡第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一CBC即血常規(guī)協(xié)助診斷及鑒別診斷病情觀察和預(yù)后判斷某些治療的監(jiān)護(hù)術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助傳染病和職業(yè)病的調(diào)查第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、血液生理概要二者區(qū)別：凝血因子加抗凝劑后分離出，自然凝固后分離出血漿血清第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.血液的組成第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.血液的理化性質(zhì)（1）血量70±10ml/kg體重，成人4-5升，占體重的6-8%

>可增高23~25%可增高23~25%可增高23~25%>>第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）顏色紅色Hbred高HbO2高第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）紅細(xì)胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性：均勻混懸狀態(tài)紅細(xì)胞表面Zeta電位血漿粘度血流動(dòng)力學(xué)第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

(4)粘滯性全血粘度為生理鹽水的4～5倍，血漿粘度為生理鹽水的1.6倍左右。

受纖維蛋白原等大分子蛋白質(zhì)影響第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一Text♀血液比密血細(xì)胞比密：1.090取決于RBC%并和HB含量有關(guān)♂：1.055~1.063血漿比密：1.025~1.030和血漿中蛋白濃度有關(guān)血液比密♀：1.051~1.060（5）血液的比密和滲透濃度第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一晶體滲透壓：（最主要）電解質(zhì)血漿滲透壓：290~310Osm/(kg﹒H2O)膠體滲透壓：主要來(lái)自白蛋白（5）血液的比密和滲透濃度第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（6）PH7.35~7.45血漿緩沖對(duì):NaHCO3/H2CO3紅細(xì)胞緩沖對(duì)：KHb/HHb可小范圍內(nèi)波動(dòng)。第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（7）凝固性離體血液未經(jīng)抗凝后可自行凝固，主要是凝血因子被激活的結(jié)果。第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.血液的功能運(yùn)輸功能協(xié)調(diào)功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定防御功能第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、血液標(biāo)本的采集、送檢、保存與處理第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一采血方法：（1）準(zhǔn)備（2）扎壓脈帶（3）消毒

（4）刺入靜脈（5）抽血（6）松壓脈帶囑患者松拳，松開(kāi)壓脈帶。（7）拔針止血（8）注入試管（9）核對(duì)編號(hào)靜脈采血法第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一A．為推薦部位，B、C、D．為替代部位第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一靜脈采血法第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一靜脈采血法

【注意事項(xiàng)】正確消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作；坐位或臥位采血；壓脈帶捆扎時(shí)間不宜超過(guò)1分鐘；進(jìn)針時(shí)深度、角度不要過(guò)深、過(guò)大；避免溶血；抽血時(shí)，針?biāo)ㄖ荒芡獬椋荒軆?nèi)推，以免將空氣注入靜脈形成氣栓。PLT功能檢查時(shí)用塑料注射器或經(jīng)硅化處理后的試管或塑料試管。采血器材干燥控制抽血速度，避免氣泡拔下針頭沿管壁徐徐注入容器第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一真空采血法第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一１、核對(duì)，打印標(biāo)簽，貼標(biāo)簽２、選擇靜脈真空采血器采血第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一３、消毒皮膚４、進(jìn)針固定第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一５、換管時(shí)針頭與試管垂直６、揺均第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的混合血液和抗凝劑第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用真空采血管采血管抗凝劑用途紅色無(wú)普通生物化學(xué)紫色EDTA全血細(xì)胞技術(shù)淡藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血檢查灰色氟化鈉、草酸鉀血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)黑色枸櫞酸鈉血沉粉紅色無(wú)血型、交叉配血第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法部位：左手中指或無(wú)名指尖內(nèi)側(cè)，半歲以下拇趾或足跟，特殊人員視情況而定。b.所用器材：一次性采血針、微量吸管c.采血步驟及注意事項(xiàng)第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一次性采血針、微量吸管第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法采血方法：（1）按摩（2）消毒（3）刺針（4）吸血（5）止血

第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法操作消毒第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法操作進(jìn)針第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法操作采血第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法操作調(diào)整血量第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法操作稀釋第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法操作混勻第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一毛細(xì)血管采血法第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)：（1）采血部位必須無(wú)水腫、發(fā)紺、炎癥、凍瘡或其他血循環(huán)障礙現(xiàn)象。（2）嚴(yán)格消毒皮膚，待自然干燥后或待消毒時(shí)間到后用消毒干棉球擦拭干后刺針。（3）進(jìn)行多項(xiàng)細(xì)胞檢查要分項(xiàng)采血時(shí)，采血的次序?yàn)椋篜LT→RBC→HB→WBC→血型。（4）如血流不暢，重新刺針，不可用力擠捏。（5）出血不止時(shí)，用消毒干棉球壓迫至血不流出為止，必要時(shí)應(yīng)在報(bào)告單上注明，提醒臨床醫(yī)生注意。第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一激光無(wú)痛采血儀第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液標(biāo)本的送檢、保存與處理1.血液標(biāo)本的送檢唯一標(biāo)識(shí)原則生物安全原則盡快運(yùn)送原則患者信息標(biāo)本量采集時(shí)間標(biāo)本外觀標(biāo)本種類接收和拒收標(biāo)本的原則拒收第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液標(biāo)本的保存（1）血液標(biāo)本的保存：標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí)，血液應(yīng)在室溫保存?？鼓谑覝叵?，WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24小時(shí)，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6～8小時(shí)，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2小時(shí)后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，故需做鏡檢下分類者應(yīng)及早推制血片。雖然4℃條件下可延長(zhǎng)血液貯存期，但會(huì)影響PLT和MPV值。

（2）檢測(cè)后標(biāo)本的保存：檢測(cè)后標(biāo)本不能立即處理掉，應(yīng)根據(jù)標(biāo)本性質(zhì)和要求按照規(guī)定時(shí)間保存，以備復(fù)查及審核需要（詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)）。（3）標(biāo)本信息的保存：保存檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)包括標(biāo)本信息的保存，且與分離的血漿或血清標(biāo)本相對(duì)應(yīng)。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一檢驗(yàn)后血液標(biāo)本的處理

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GBI9489一2004)，檢驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本應(yīng)由專人負(fù)責(zé)處理，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》用專用的容器或袋子包裝，由專人送到指定的消毒地點(diǎn)集中，一般（專門(mén)機(jī)構(gòu)）采用焚燒的辦法處理。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、血液標(biāo)本的抗凝抗凝----應(yīng)用化學(xué)或物理學(xué)的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。抗凝劑----能阻止血液凝固的化學(xué)試劑。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗凝劑一、枸櫞酸鈉【原理】

枸櫞酸鈉（檸檬酸鈉）是枸櫞酸鈉的三鈉鹽。它能與血液中的鈣離子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，從而阻止血液凝固?！緫?yīng)用范圍】

血沉、凝血象、血小板功能檢查及血液保養(yǎng)液?！居昧俊?/p>

凝血象:109mmol/L水溶液,與血液之比為1:9；血沉:106mmol/L水溶液,與血液之比為1:4。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗凝劑二、乙二胺四乙酸鹽【原理】

乙二胺四乙酸（EDTA）鹽可與血液中的鈣離子結(jié)合形成配位化合物，從而阻止血凝?！緫?yīng)用范圍】

一般血液學(xué)檢查和血液粘度測(cè)定。不適于凝血象及血小板功能檢查?！居昧俊?/p>

其有效抗凝濃度為1～2mg/ml血液。血細(xì)胞分析儀用EDTA-K2作抗凝劑，用量為EDTA-K2?2H2O1.5～2.2mg/ml血液。第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗凝劑三、肝素【原理】

通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶的作用，滅活絲氨酸蛋白酶，從而可阻止凝血酶的形成和阻止血小板聚集，阻止血液凝固。【應(yīng)用范圍】

血細(xì)胞比容測(cè)定、血液粘度測(cè)定和多種生化分析?！居昧俊?/p>

通常用肝素的鈉鹽或鉀鹽粉劑配成1g/L肝素水溶液。取0.5ml置小瓶中，37℃～50℃烘干后，能抗凝5ml血液。第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一物理抗凝將血液注入有玻璃珠的小瓶?jī)?nèi)，不斷旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)，使纖維蛋白全部纏繞粘附與玻璃珠上，防止血液凝固。第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一請(qǐng)您練習(xí)答案:皮膚采血法用注意什么問(wèn)題?

①所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完好。②嚴(yán)格消毒皮膚，防止采血部位感染。③皮膚消毒后，待乙醇揮發(fā)干后再刺針。④如血流不暢，切不可用力擠壓勉強(qiáng)采血，而應(yīng)重新針刺。⑤出血不止時(shí)，可用消毒干棉球壓迫至血不再流出為止，必要時(shí)應(yīng)在報(bào)告單上注明，提醒臨床醫(yī)生注意。⑥進(jìn)行多項(xiàng)細(xì)胞檢查要分項(xiàng)采血時(shí)，采血的次序?yàn)椋貉“逵?jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一請(qǐng)您練習(xí)請(qǐng)說(shuō)出靜脈采血的步驟？答案:準(zhǔn)備→選擇靜脈→消毒→扎壓脈帶→穿刺、松壓脈帶→抽血