疾病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)

疾病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略第一節(jié)預(yù)防策略與措施第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日一策略與措施策略（戰(zhàn)略）：為了實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)而制定的引領(lǐng)全局的指導(dǎo)思想、行動(dòng)方針。措施（戰(zhàn)術(shù)）：為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、步驟。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、疾病預(yù)防（diseaseprevention）疾病預(yù)防：預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動(dòng)。消滅（eradication）：通過(guò)監(jiān)測(cè)和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播（如天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個(gè)非常低的水平，但不是消滅某一疾病。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日疾病自然史和疾病預(yù)防階段第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率疾病自然史和疾病預(yù)防階段第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）又稱病因預(yù)防，是在疾病（或傷害）尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日根本預(yù)防（primordialprevention）：針對(duì)整個(gè)人群，通過(guò)從根本上去除威脅健康的因素，從而創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境，進(jìn)而消除疾病的威脅。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficials

havevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來(lái)或難以覺(jué)察，通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煟懈蟮臋C(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)治愈；或者如果疾病無(wú)法治愈，可以通過(guò)治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)更復(fù)雜的治療措施的需要。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日3、第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防或疾病管理（diseasemanagement），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來(lái)之后。早期，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的殘疾進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度的恢復(fù)個(gè)體的機(jī)體功能和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日下列預(yù)防措施中不是一級(jí)預(yù)防的是：DA預(yù)防接種B保護(hù)環(huán)境C合理營(yíng)養(yǎng)D定期復(fù)查E消除病因第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康保護(hù)（healthprotection）

又稱健康防護(hù)，即采取有針對(duì)性的措施保護(hù)個(gè)體或人群免受來(lái)自外界環(huán)境的有害物質(zhì)（如生物、物理、化學(xué)類(lèi)有害物質(zhì)）對(duì)健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫?huì)對(duì)人體健康造成有害影響的水平為個(gè)體提供保護(hù)屏障增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害物質(zhì)的能力，或暴露后采取措施以預(yù)防發(fā)病或減輕發(fā)病時(shí)的癥狀三健康保護(hù)與健康促進(jìn)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康促進(jìn)（healthpromotion）

是增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過(guò)程。包括：直接加強(qiáng)個(gè)體行為和生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康；通過(guò)政策、立法、經(jīng)濟(jì)手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件以減少它們對(duì)大眾和個(gè)體健康的不利影響的社會(huì)行動(dòng)，從而營(yíng)造社會(huì)支持性的環(huán)境，促使人們實(shí)施維護(hù)和改善健康的行為。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康促進(jìn)=健康教育×健康的公共政策讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986）健康：個(gè)體的責(zé)任+社會(huì)的責(zé)任衛(wèi)生部門(mén)+非衛(wèi)生部門(mén)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Tannahill健康促進(jìn)模型（Tannahill，1988）1—以預(yù)防為目的的醫(yī)學(xué)服務(wù)2—以預(yù)防為目的的健康教育3—以預(yù)防為目的的健康保護(hù)4—通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為目的的健康保護(hù)5—積極的健康教育6—積極的健康保護(hù)7—通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)積極的健康保護(hù)1—4：主要目的仍然限于傳統(tǒng)的疾病預(yù)防5—7：以積極的促進(jìn)健康為目的，不特別針對(duì)某種疾病第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日高危策略（high-riskstrategy）以臨床醫(yī)學(xué)思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。對(duì)未來(lái)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的一小部分個(gè)體，針對(duì)致病危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的措施，降低危險(xiǎn)暴露水平及其未來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。四、高危策略與全人群策略

第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日高危策略

（high-riskstrategy）優(yōu)點(diǎn)局限性資源有限，需要優(yōu)先考慮那些最有可能受益或可能受益最多的群體，更符合成本效益原則要求少數(shù)人在行為上必須與眾不同，限制了效果治標(biāo)不治本第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日全人群策略（population-basedstrategy）是以公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。通過(guò)消除有害暴露，尤其是那些個(gè)體難以覺(jué)察或控制的環(huán)境暴露，或針對(duì)人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個(gè)人群有害暴露的水平，進(jìn)而降低人群總的疾病負(fù)擔(dān)。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的定義

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（publichealthsurveillance）是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關(guān)健康事件、衛(wèi)生問(wèn)題的資料，經(jīng)過(guò)科學(xué)分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息，并及時(shí)反饋給需要這些信息的人或機(jī)構(gòu)，用以指導(dǎo)制定、完善和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過(guò)程。其目的是為決策者提供決策依據(jù)，并評(píng)價(jià)決策效果。

第二節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概述第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過(guò)程。第一階段任務(wù)第二階段任務(wù)第三階段任務(wù)第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日?qǐng)D11-4監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二相關(guān)的基本概念

被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passivesurveillance）與主動(dòng)監(jiān)測(cè)（activesurveillance）

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（sentinelsurveillance）

監(jiān)測(cè)定義和監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)與間接指標(biāo)第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passivesurveillance）下級(jí)單位常規(guī)地向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)地接受。

如：法定傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)自發(fā)報(bào)告系統(tǒng)

主動(dòng)監(jiān)測(cè)（activesurveillance）

根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位專(zhuān)門(mén)組織調(diào)查收集資料。

如：傳染病漏報(bào)調(diào)查對(duì)某些行為因素（如吸煙、吸毒）的監(jiān)測(cè)美國(guó)CDC建立的食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(FoodNet)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2012年3月9日，由國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心主辦,廣東省疾病預(yù)防控制中心承辦的“食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作規(guī)范”啟動(dòng)會(huì)，在廣東省疾控中心召開(kāi)，自此，中國(guó)全面啟動(dòng)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)啟動(dòng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)進(jìn)一步完善食物中毒的報(bào)告系統(tǒng)在300多家醫(yī)院建立了異常狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)（sentinelsurveillance）

為了更清楚地了解某些疾病在不同地區(qū)、不同人群的分布以及相應(yīng)的影響因素等，根據(jù)被監(jiān)測(cè)疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)和（或）人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)方案連續(xù)地開(kāi)展監(jiān)測(cè)。如：艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)流感樣病例(ILI)監(jiān)測(cè)

第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日2003年我國(guó)國(guó)家級(jí)HIV監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)地理分布

（中國(guó)CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心）

第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)測(cè)定義和監(jiān)測(cè)病例

在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是極為重要的，用這個(gè)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)所定義的病例則稱為監(jiān)測(cè)病例。如：流感監(jiān)測(cè)時(shí)的流感樣病例(ILI)，是指發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)與間接指標(biāo)

監(jiān)測(cè)病例的統(tǒng)計(jì)數(shù)字和指標(biāo)，如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)。有時(shí)監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)。

第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日描述與健康相關(guān)事件的分布特征和變化趨勢(shì)

定量評(píng)估，確定主要公共衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取措施

預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求研究影響因素，確定高危人群

評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)策略和措施的效果

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的和意義第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類(lèi)與內(nèi)容疾病監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳染病監(jiān)測(cè)慢性非傳染病監(jiān)測(cè)死因監(jiān)測(cè)

一疾病監(jiān)測(cè)diseasesurveillance第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳染病監(jiān)測(cè)

2005年《國(guó)際衛(wèi)生條例》InternationalHealthRegulations,IHR(2005)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

甲類(lèi)2種，乙類(lèi)26種，丙類(lèi)11種 第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲類(lèi)2種，包括：鼠疫、霍亂。

第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日乙類(lèi)傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲流H1N1。

第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日丙類(lèi)傳染病11種，包括：流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)處理的禽流感、非典、肺炭疽；乙類(lèi)傳染病中突發(fā)的不明原因的疾病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因的肺炎，必須在2小時(shí)類(lèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)其他乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病應(yīng)在24小時(shí)類(lèi)完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日信息資源網(wǎng)絡(luò)第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日傳染病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要有以下幾方面疾病的發(fā)生和診斷病例三間分布的動(dòng)態(tài)變化情況人群免疫水平病原體的血清型和（或）基因型、毒力、耐藥性動(dòng)物宿主和媒介昆蟲(chóng)的種類(lèi)、分布、病原體攜帶狀況干預(yù)措施的效果第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日慢性非傳染病監(jiān)測(cè)

惡性腫瘤

國(guó)家腫瘤登記報(bào)告心腦血管病

WHO資助的心血管病及其決定因素監(jiān)測(cè)方案（MONICA）出生缺陷

全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)……

第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀或癥候群

流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測(cè)發(fā)熱監(jiān)測(cè)

胃腸道癥狀（腹瀉等）監(jiān)測(cè)與疾病相關(guān)的現(xiàn)象

門(mén)診就醫(yī)情況

藥店非處方藥、醫(yī)療相關(guān)用品銷(xiāo)售量

學(xué)生或職工的缺勤率二癥狀監(jiān)測(cè)syndromicsurveilla