盆腔包塊的診斷與處理

盆腔包塊的診斷與處理第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷卵巢腫瘤最基本的體征是盆腔腫塊。盆腔腫塊鑒別診斷的目的是區(qū)分腫物的來源，是否為贅生物，及其危害（良惡性）。盆腔及下腹部包塊提示：實(shí)質(zhì)臟器的增大、空腔器官的膨脹、對炎癥過程的反應(yīng)和腫瘤的存在等。對于這個(gè)區(qū)域的占位性病變的發(fā)現(xiàn)和重視、分析和判定，就是對卵巢腫瘤的鑒別。第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔包塊的來源卵巢是個(gè)很奇怪的器官，活動頻繁，它不僅能隨年齡、月經(jīng)周期和生育而變化，還可發(fā)生身體各個(gè)部位的腫瘤，容易接受其他部位來源的腫瘤轉(zhuǎn)移，甚至原發(fā)灶很小，還不能發(fā)現(xiàn)時(shí)；而且長了腫瘤，大多無癥狀。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷除組織學(xué)分類外還可從不同的角度來對這些腫塊進(jìn)行分類，比如良性、惡性；囊性、實(shí)性、囊實(shí)性；生理性、贅生性；腹腔內(nèi)、腹膜后等等下面提供一個(gè)鑒別診斷的索引參考第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷(兒童期)腹膜前臍尿管囊腫腸系膜囊腫*卵巢腫瘤(主要是生殖細(xì)胞及性腺間質(zhì)腫瘤)淋巴瘤腹膜后*多囊腎腎母細(xì)胞瘤*神經(jīng)母細(xì)胞瘤髂前腫瘤青春期盆腔包塊生殖道畸形可能*是比較常見和比較重要的第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷(成年期-1)子宮宮內(nèi)孕葡萄胎子宮積血和子宮積膿*子宮肌瘤，特別是漿膜下肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤子宮腺肌病*是比較常見和比較重要的第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷(成年期-2)附件*卵巢生理性腫大*卵巢腫瘤*宮外孕*輸卵管積水、輸卵管膿腫輸卵管癌*是比較常見和比較重要的第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷(成年期-3)圓韌帶及闊韌帶腫塊囊腫、血腫腹膜和大網(wǎng)膜腫瘤*轉(zhuǎn)移性疾患*盆腔炎癥疾患(PID)放線菌感染*子宮內(nèi)膜異位癥大網(wǎng)膜或腸系膜囊腫*是比較常見和比較重要的第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷(成年期-4)腸管*闌尾膿腫局限性腸炎、憩室炎腸梗阻*癌，特別是乙狀結(jié)腸、直腸癌下泌尿系*膨脹的膀胱膀胱周圍膿腫膀胱憩室輸尿管憩室*是比較常見和比較重要的第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日盆腔腫塊的鑒別診斷(成年期-5)腹膜后盆腔腎、多囊腎、腎積水胰腺假囊腫動脈瘤*腹膜后腫瘤(纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等)淋巴瘤(生殖道各部位及盆腹腔)上腹部臟器肝腫大、脾腫大等前腹壁血腫、脂肪瘤、子宮內(nèi)膜異位第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷的注意要點(diǎn)-1為了準(zhǔn)確做出盆腔包塊的鑒別診斷，尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：明晰盆腔結(jié)構(gòu)、解剖位置、功能狀況以及可能發(fā)生的病理改變，是考慮問題的基本出發(fā)點(diǎn)。子宮、附件、乙狀結(jié)腸、直腸等都容易發(fā)生腫瘤；膀胱、小腸又常影響檢查的準(zhǔn)確性。年齡不同所患疾病亦不同。兒童期真骨盆很淺，腫塊多在下腹或臍周，容易忽略來自盆腔的腫物。此期子宮腫物甚少見；也很少有卵巢生理性腫大。青春期月經(jīng)初潮或初潮不久的痛經(jīng)出現(xiàn)包塊應(yīng)考慮生殖道畸形。生育年齡多炎癥，與妊娠相關(guān)的問題增加。絕經(jīng)后是各種腫瘤高發(fā)時(shí)期。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日鑒別診斷的注意要點(diǎn)-2妊娠的考慮和影響。宮內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠以及妊娠后卵巢的生理性增大都應(yīng)注意到。以往疾病及手術(shù)史。如炎癥，手術(shù)后粘連、粘連包塊等。從婦科疾患常見病因方面考慮，亦應(yīng)在診斷時(shí)認(rèn)真回顧——除外如畸形造成的積血、雙(角)子宮等，炎癥引起的積水、積膿、粘連包塊；子宮內(nèi)膜異位癥、肌腺癥病灶形成的結(jié)節(jié)、粘連、囊腫等；創(chuàng)傷造成的血腫；還有少見的異物(紗布等)。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日卵巢腫瘤良惡性的大體估價(jià)(門診)第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日臨床特征及年齡與卵巢腫瘤性質(zhì)的關(guān)系第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日附件包塊開腹或腹腔鏡探查的指征青春期卵巢持續(xù)性增大生育年齡附件囊性腫物>5~6cm

觀察2~3個(gè)月經(jīng)周期，不縮小或增大附件實(shí)性腫物妊娠16周后附件腫物不縮小絕經(jīng)后卵巢能摸到（PMOPS）第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日小結(jié)（診斷）任何盆腔結(jié)構(gòu)或毗鄰器官都可能因?yàn)?/p>

增大、擴(kuò)展、新生物等形成盆腔包塊在生育年齡，盆腔包塊的最主要來源是

子宮、妊娠或肌瘤，總要首先考慮到附件區(qū)的包塊主要是卵巢腫瘤

囊性或?qū)嵭?，良性或惡性輸卵管妊娠常常是急性情況

附件包塊是與宮內(nèi)妊娠的區(qū)別點(diǎn)內(nèi)異癥（巧囊）、炎癥（輸卵管積水、囊腫、膿腫）也是常見的問題一般在做出診斷時(shí)須注意患者隨著包塊的伴隨癥狀，大多數(shù)都可得到正確診斷第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日小結(jié)（處理-1）盆腔檢查是最初的、最重要檢查（雙合診、三合診）是婦科醫(yī)生的基本功如檢查不滿意（不合作、肥胖、經(jīng)驗(yàn)不足）可行B超掃描B超可基本顯示來源、囊實(shí)、大小、單發(fā)或多發(fā)，甚至良惡性特別注意實(shí)性腫物（尤其是附件區(qū)）

CT或TumorMarker檢測是必要的第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日小結(jié)（處理-2）囊性腫物常是卵巢來源的卵巢腫物的大小是考慮的重要方面

旨在和生理性增大相區(qū)別腫塊未消失，一直需要隨診腹腔鏡檢是最好的診斷途徑開腹或腹腔鏡手術(shù)是診斷和處理生理性腫瘤和贅生性腫物的可靠方法第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日Mass

characterUltrasoundGynecologicTubalprocess

NongynecologiccauseExploratorysurgery

(laparoscopyorlaparotomy)Routinefollow-upEvaluate

asneededSerumtumormarkers

Imaging(CT/MRI)Repeat

examination

NumberSizeOvarianSuppress2-3months

Re-evaluateCysticUndeterminedSolidSolidCysticNoNoYessingle>6cm<=6cmEnlargedResolvedPersistYesFranklymalignantMultiple卵巢腫瘤診斷處理流程圖第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日病例討論第二十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日李××36歲G1P0已婚，LMP：2003-2-15

體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫6月余，右下腹痛4小時(shí)?；颊?月前因單位體檢B超發(fā)現(xiàn)右附件囊腫6.9×4.9cm，子宮未見異常。3月16日活動后突發(fā)右下腹痛，持續(xù)性，難以忍受。到我院急診B超：提示子宮6.0×5.0×2.8cm，內(nèi)膜厚0.5cm，右附件區(qū)可探及7.9×6.9×6.8cm混合性回聲，內(nèi)可見部分無回聲，無回聲區(qū)內(nèi)可探及中高回聲，彩超其內(nèi)未見明確血流。左卵巢