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文檔簡(jiǎn)介

目前腦血管病神經(jīng)介入治療第一頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的發(fā)展瘤體覆蓋血管重建血管修復(fù)GDCEDC等NEUROFORM覆膜支架微小、寬頸、巨大動(dòng)脈瘤介入治療再通率17.4%;夾閉:3.8%,介入治療后早期再出血2.7%,死亡率:6-7%第二頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日新的栓塞材料:Hydrocoil致密填塞率

Hydrocoil

降低復(fù)發(fā)率可膨脹性水凝膠-鉑金彈簧圈——HES(hydrocoilembolicsystem):HES是鉑金彈簧圈外被覆生物水凝膠。水凝膠在生物生理環(huán)境中可以膨脹以完全填塞動(dòng)脈瘤,而無(wú)需繼發(fā)血栓填塞動(dòng)脈瘤,其解脫方式為電解脫。

巨大動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率達(dá)90%第三頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日新型栓塞材料HydroCoil水凝膠彈簧圈水凝膠彈簧圈第四頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日

第一個(gè)彈簧圈采用非膨脹的網(wǎng)籃型MicroPlex?Coil因?yàn)镠ydroCoil遇水后開(kāi)始膨脹,20分鐘后完全膨脹,要求在5分鐘內(nèi)放置完畢,否則不能安全回收。新型栓塞材料HydroCoil水凝膠彈簧圈第五頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日介入治療后—抗凝破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后一般不再抗凝;非破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后仍需抗凝治療;應(yīng)用支架后需要抗凝。術(shù)前兩小時(shí)沖擊量的阿司匹林,術(shù)后6周玻利維,6個(gè)月-1年阿司匹林—停藥第六頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日COIL突入載瘤動(dòng)脈的問(wèn)題較粗大的血管頸內(nèi)動(dòng)脈等可以不處理;前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈給予速必凝三天、口服阿司匹林1—3個(gè)月。第七頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日巨大動(dòng)脈瘤ONYX和支架+COIL的選擇如果支架+coil可以選擇的話,首選支架+coil第八頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日國(guó)外研究:大部分介入治療是未破裂的動(dòng)脈瘤;尋找動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性的潛在標(biāo)志物。動(dòng)脈瘤破不破?第九頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日吳中學(xué):血管內(nèi)栓塞是DAVF的首選治療方法,神經(jīng)介入中最難治療的是DAVF。DAVF是靜脈源性,經(jīng)靜脈入路成為根治方法,或者動(dòng)靜脈聯(lián)合入路,ONYX使動(dòng)脈入路根治DAVF成為可能。治愈率達(dá)到84.5%。第十頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日:ONYXorNBCANBCA:治愈率小于30%;ONYX:治愈率大于40%.ONYX提高了治愈率,但NBCA仍有其用途和市場(chǎng)。第十一頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日:AVM靶向治療的意義AVM年出血率:1.3-3.9%;出血的數(shù)年內(nèi)危險(xiǎn)性最高,出血的危險(xiǎn)性持續(xù)數(shù)十年;大于3cm的AVM更易出血。小AVM5%中AVM4.2%大AVM5.5%五年出血率

幕上:4.3%幕下的AVM的出血危險(xiǎn)性更大幕下:11.6%第十二頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日AVM出血后的預(yù)后無(wú)功能障礙47%生活自理37%重殘16%診斷年齡33.4+5歲死亡年齡46+12.3歲隨訪資料出血機(jī)率:105%--年齡%=?第十三頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日AVM的根治問(wèn)題是否根治至少有6個(gè)月的隨訪;介入治療的根治率:10—40%;根治性治療的得益與風(fēng)險(xiǎn)未知。部分治療可以恢復(fù)病人平衡的情況下根治性治療不值得提倡。第十四頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日靶向治療癲癇藥物頭痛硬膜及供血有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀盜血或者局部壓迫,靜脈壓力高靶向治療的再出血的危險(xiǎn)性下降67%,部分治療可能更危險(xiǎn),對(duì)復(fù)雜AVM的治療值得再思考第十五頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日:高級(jí)別AVM的合理栓塞策略分級(jí)3-5級(jí)為高級(jí)別,AVM年出血率平均為2-4%,高級(jí)別的為9.6%,10年內(nèi)出血的概率為64%,每次出血的致殘率達(dá)60%。分級(jí)依據(jù)評(píng)分AVM大小小于3cm13-6cm2大于6cm3AVM部位功能區(qū)1非功能區(qū)0靜脈引流方式淺靜脈0深靜脈1第十六頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日閉合所有供血?jiǎng)用}

治愈栓塞閉塞引流靜脈近端

閉塞畸形的血管團(tuán)大于3cm的AVM部分栓塞后放療,閉塞率50%;小于3cm的AVM直接放療,閉塞率28%;介入治療在綜合治療中必不可少,非常有益;對(duì)于4、5級(jí)的患者部分治療不增加再出血的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于出血起病的患者部分治療可以降低再出血率。介入栓塞的療效和預(yù)防栓塞后出血并發(fā)癥的關(guān)鍵:分次栓塞,術(shù)后降壓24小時(shí)。第十七頁(yè),共十八頁(yè),編輯于2023年,星期日CT:評(píng)價(jià)急性腦缺血無(wú)效,高密度出血灶(50-100Hu);CTA:64排以上可獲得高質(zhì)量的頭頸部血管圖像,無(wú)夸張和縮小,明確較小分支的血管狹窄;CT-PW1:CT灌注成像,是急性腦缺血性疾病最敏感的診斷技術(shù);動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后MR復(fù)查是可靠

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