患者血液透析治療前準(zhǔn)備

患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)專科隨訪病例一患者，男，32歲，CKD1到CKD5，1年病例二患者，女，43歲，CKD3到CKD5,5年當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)我國(guó)慢性腎病的現(xiàn)狀高患病率高花費(fèi)高危害低知曉率三高一低當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)我國(guó)慢性腎病的現(xiàn)狀成年人CKD的患病率為10.8現(xiàn)有成年CKD患者約1.2億CKD的知曉率僅為12.5這些數(shù)據(jù)意味著，10人中有1人患有CKD當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)我國(guó)慢性腎病的現(xiàn)狀有多少CKD患者在其他科治療？又有多少ESRD患者在透析室門外徘徊？當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)CKD分期2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)K/DOQI2004-2006年提高腎臟病整體預(yù)后工作組(KDIGO)的修改及確認(rèn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)慢性腎衰一體化治療當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)專科隨訪1、CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？齐S訪（特別是繼發(fā)性腎?。?。糖尿病腎病狼瘡性腎炎2、建議每3月評(píng)估一次eGFR。當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)?？齐S訪3、慢性腎病的管理：（1）飲食（2）貧血（3）血壓（4）骨病和礦物質(zhì)代謝障礙（5）血脂、糖代謝異常和高尿酸血癥等當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備尿毒癥患者的心理歷程：不接受悲觀失望接受認(rèn)知積極配合治療當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備1、糾正不良習(xí)慣戒煙戒酒飲食調(diào)控（營(yíng)養(yǎng)治療）當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備2、透析知識(shí)宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2預(yù)計(jì)6月內(nèi)需接受透析治療目的：增強(qiáng)了解消除偏見（上癮，越晚越好）當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)加強(qiáng)患者教育，做好思想準(zhǔn)備3.必要的心理護(hù)理和指導(dǎo)當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)選擇透析模式

1、病史及體格檢查原發(fā)病并發(fā)癥

當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)選擇透析模式2、檢查器官組織，了解其結(jié)構(gòu)及功能心臟：有無(wú)心衰、心包積液、心律失常等肢體血管：狹窄、栓塞、畸形肺：肺功能、心胸比、胸水肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：積液當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)選擇透析模式3、全面評(píng)估，選擇腎臟替代治療模式腎移植？當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)配型，找腎源長(zhǎng)期血管通路置腹透管當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)患者血液透析治療前準(zhǔn)備專科隨訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)血管通路的分類直接穿刺臨時(shí)導(dǎo)管長(zhǎng)期導(dǎo)管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)直接穿刺當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨時(shí)導(dǎo)管和長(zhǎng)期導(dǎo)管當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)最理想的血管通路---自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路1、上肢血管保護(hù)教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)（1）右利手？左利手？（2）普通輸液針頭？留置針？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反復(fù)穿刺？（5）左右手交替穿刺？當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路YESNONO當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路AVF適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)間HD治療的患者。當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路2、擇期建立血管通路（1）GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路(2)特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD應(yīng)盡早實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路3、建立血管通路

CKD4期？XX當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)擇期建立血管通路4、加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)5、定期隨訪、評(píng)估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。定期換藥，封管定期監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺是否通暢

擇期建立血管通路當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)患者血液透析治療前準(zhǔn)備?？齐S訪思想準(zhǔn)備選擇透析模式擇期建立血管通路適時(shí)透析當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適時(shí)透析什么時(shí)候開始透析最好？透析是不是越早越好？當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)Indicationsfordialysisinitiation

開始透析的指征GFR10-15ml/min/1.73m2UremicsymptomsMalnutritionGFR10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀營(yíng)養(yǎng)不良有計(jì)劃地開始透析對(duì)于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)透析越早對(duì)身體越好嗎？不客觀不科學(xué)過早透析不利于殘余腎功能的保護(hù)經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)身體和精神上的痛苦Ccr<15ml/min可考慮透析事實(shí)卻恰恰相反，遲遲不愿意透析當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適時(shí)透析1、eGFR＜15ml/min/1.73m2

時(shí)，

建議每2~4周進(jìn)行一次全面評(píng)估。當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適時(shí)透析2、評(píng)估指標(biāo)：癥狀、體征腎功能電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）酸堿平衡（血HCO3-、或CO2-CP、動(dòng)脈血?dú)獾龋〩b等癥狀比化驗(yàn)結(jié)果更重要！當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適時(shí)透析3、透前傳染病學(xué)檢查（消毒隔離制度）肝炎病毒指標(biāo)抗-HIV梅毒血清學(xué)決定透析分區(qū)！當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適時(shí)透析4、凝血功能進(jìn)行評(píng)估，決定透析抗凝方案當(dāng)前第43頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)適時(shí)透析

5、透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書病人的權(quán)利⑴獲得基本醫(yī)療保健的權(quán)利⑵人格受到尊重的權(quán)利

⑶知情權(quán)

⑷隱私權(quán)

⑸自主權(quán)完全行為能力