子宮穿孔超聲表現(xiàn)

子宮穿孔超聲影像科當前第1頁\共有33頁\編于星期三\22點目錄Contents02.超聲表現(xiàn)04.典型病例05.鑒別診斷01.概念03.臨床表現(xiàn)當前第2頁\共有33頁\編于星期三\22點01概況當前第3頁\共有33頁\編于星期三\22點子宮穿孔01子宮穿孔是最常見的女性生殖道器械損傷之一，是指宮腔手術所造成的子宮壁損傷，致使宮腔與腹腔或其他臟器相通。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或宮頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢甚至拉出大網膜等當前第4頁\共有33頁\編于星期三\22點02病因根據使用器械的不同，分為探針穿孔吸管穿孔因吸管較粗，穿透肌層時損傷形成的孔道較寬，經腹超聲掃查?？娠@示，穿孔處肌層呈管道狀不均質高回聲，近端與宮腔相通，遠端穿透肌層。探針損傷，經腹掃查可無明顯異常表現(xiàn)，經陰道超聲檢查可見肌層細條狀稍高回聲，漿膜層局部回聲不連續(xù)。常見于宮內節(jié)育器的放置或取出術、人工流產、中期引產、診刮術等，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。當前第5頁\共有33頁\編于星期三\22點探針穿孔當前第6頁\共有33頁\編于星期三\22點吸管穿孔：因吸管較粗，穿透肌層時損傷形成的孔道較寬，經腹超聲掃查?？娠@示，穿孔處肌層呈管道狀不均質高回聲，近端與宮腔相通，遠端穿透肌層當前第7頁\共有33頁\編于星期三\22點02超聲表現(xiàn)當前第8頁\共有33頁\編于星期三\22點超聲表現(xiàn)01ABCDEF行婦科宮腔手術（如人工流產、上節(jié)育器）操作時對高度前屈或后屈子宮、哺乳期或產后子宮等情況，術者技術不熟練時容易損傷子宮，造成穿孔根據使用的器械不同，造成不同程度的子宮損傷，可有不同的超聲表現(xiàn)。當前第9頁\共有33頁\編于星期三\22點人工流產探針穿孔聲像：肌層被穿過的探針損傷，經腹掃查可無明顯異常超聲聲像表現(xiàn)，經陰道超聲檢查可見肌層細條狀稍高回聲，穿透漿膜層時可見漿膜層局部回聲不連續(xù)，當前第10頁\共有33頁\編于星期三\22點人工流產吸管穿孔聲像：因吸管較粗，穿透肌層時損傷形成的孔道較寬，經腹超聲掃查?？娠@示，穿孔處肌層呈管道狀不均質高回聲，近端與宮腔相通，遠端穿透肌層，當前第11頁\共有33頁\編于星期三\22點吸管穿孔腸脂肪垂嵌入肌層聲像：當肌壁嚴重刮損有較多出血時，超聲檢查可見局部較粗的高回聲帶，邊緣粗糙；當穿孔較大，腹腔內容物可經孔道進入肌層，甚至宮腔內當前第12頁\共有33頁\編于星期三\22點吸管穿孔腸脂肪垂嵌入肌層三維成像子宮穿孔雖然有一定的超聲表現(xiàn)，但必須結合病史，且超聲提示穿孔需慎重，應如實描述肌層異?；芈?，不直接下子宮穿孔的診斷。當前第13頁\共有33頁\編于星期三\22點02180%60%23若損傷較輕、無較大血管破裂及網膜或腸管嵌頓時，經陰道超聲可表現(xiàn)為子宮肌層內的線性強回聲與子宮宮腔相連，甚至達到漿膜層單純性子宮穿孔經腹部或經陰道超聲可表現(xiàn)為子宮漿膜層連續(xù)性中斷，宮外強回聲帶經肌壁與宮腔相通聯(lián)；若持續(xù)時間過久，可導致嵌頓網膜壞死或腸梗阻等相應表現(xiàn)子宮穿孔合并大網膜及腸管嵌頓：可出現(xiàn)盆腔和/或腹腔出血，表現(xiàn)為子宮周邊和/或盆腔內出現(xiàn)游離液性暗區(qū)和/或包塊。子宮穿孔若導致較大血管損傷時超聲表現(xiàn)當前第14頁\共有33頁\編于星期三\22點03臨床表現(xiàn)當前第15頁\共有33頁\編于星期三\22點臨床表現(xiàn)01下腹壓痛、反跳痛。若穿孔損傷到較大血管，短時間內即可有內出血的典型表現(xiàn)，并可迅速發(fā)生休克宮旁包塊：若從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內形成血腫。術者發(fā)覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。宮腔手術過程中患者出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛出現(xiàn)以下臨床癥狀時應考慮子宮穿孔的可能。

163452當前第16頁\共有33頁\編于星期三\22點04典型病例當前第17頁\共有33頁\編于星期三\22點病例1：患者女，26歲，中孕引產后陰道持續(xù)少量流血約25天，外院考慮不全流產而行清宮術，患者自述當時清宮困難，術后無明顯不適。本次超聲檢查所見：子宮外形增大，宮腔內見較寬的條索中高回聲經宮底處與子宮外組織延續(xù)當前第18頁\共有33頁\編于星期三\22點宮腔條索狀高回聲內可見血流信號并與宮外組織相連結合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮子宮穿孔，網膜組織脫入宮腔。當前第19頁\共有33頁\編于星期三\22點典型病例2

患者因人流后陰道持續(xù)少量出血行超聲檢查，所見如下：當前第20頁\共有33頁\編于星期三\22點當前第21頁\共有33頁\編于星期三\22點宮腔內可見一32mm×8mm不規(guī)則條狀中高回聲帶穿過宮底處肌層延伸至漿膜層外，與子宮周邊軟組織關系較密切結合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮子宮穿孔并大網膜嵌頓。當前第22頁\共有33頁\編于星期三\22點病例3：患者因白帶異常1月余就診，5個月前有人流病史。超聲檢查所見如下：當前第23頁\共有33頁\編于星期三\22點子宮縱切面聲像圖示宮腔內高回聲經宮底部呈條索狀與宮腔外相連條索狀高回聲帶內未見明顯血流信號當前第24頁\共有33頁\編于星期三\22點三維超聲可更直觀顯示病變位于子宮底偏左側宮角處結合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮為陳舊性子宮穿孔。當前第25頁\共有33頁\編于星期三\22點病例4：患者女，23歲，間斷下腹疼痛并下尿道刺激癥狀及血尿3個月，2年前曾行T型節(jié)育器宮腔置入術。經陰道超聲檢查所見示經陰道超聲子宮矢狀面，可見節(jié)育器部分經子宮前壁穿出至漿膜層外當前第26頁\共有33頁\編于星期三\22點示經陰道超聲子宮斜切面，可見節(jié)育器部分經子宮前壁穿出漿膜層并穿透膀胱后壁當前第27頁\共有33頁\編于星期三\22點示經陰道超聲橫切面，T型節(jié)育器的水平臂（箭頭）進入空虛的膀胱內患者經膀胱鏡取環(huán)，證實為節(jié)育器導致子宮穿孔并進入膀胱內。術后患者回復良好。當前第28頁\共有33頁\編于星期三\22點05鑒別診斷當前第29頁\共有33頁\編于星期三\22點01鑒別診斷21也可在子宮肌層內出現(xiàn)強回聲斑，但范圍多局限，且不與子宮外及宮腔相通子宮肌層鈣化灶多發(fā)生在有節(jié)育器的患者的超聲圖像上。由于節(jié)育器聲像干擾，可見子宮肌層內的強回聲，經陰道多切面掃查，可觀察到節(jié)育環(huán)全貌。超聲偽像：當前第30頁\共有33頁\編于星期三\22點02子宮穿孔的識別一旦發(fā)生子宮穿孔，灌穿孔處與腹腔相通，腹腔鏡監(jiān)護見到患者情況突然惡化灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀，看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護中突然見灌流液大量翻滾著進入腹腔。血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內有大量游離液體宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網膜，漿膜透亮、起水皰，出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面當前第31頁\共有33頁\編于星期三\22點0