醫(yī)學(xué)專題-第十五篇腦脊液檢驗概論

第十五章

腦脊液檢驗(jiǎnyàn)

Theexaminationofcerebrospinalfluid

第一頁，共四十六頁。編輯課件一、cerebrospinalfluid

腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無色透明(tòumíng)液體，為細(xì)胞外液。第二頁，共四十六頁。編輯課件第三頁，共四十六頁。編輯課件二.CSF生成(shēnɡchénɡ)及生理功能1.生成量

★成人(chéngrén)120～180ml/天?！镄律鷥?0～60ml/天。2.分布

蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。第四頁，共四十六頁。編輯課件3.CSF的功能(gōngnéng)（1）緩沖保護(hù)作用。（2）運(yùn)輸。（3）調(diào)節(jié)壓力(yālì)和酸堿。（4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。第五頁，共四十六頁。編輯課件4.bloodbrainbarrier(BBB)作用(zuòyòng)脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對各種物質(zhì)的選擇性：★最易通過物質(zhì)：氯、鈉、鎂離子及乙醇(yǐchún)★不易通過物質(zhì)：清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過：纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇第六頁，共四十六頁。編輯課件第一節(jié)腦脊液標(biāo)本(biāoběn)采集★每管2ｍL腦脊液第1管細(xì)菌培養(yǎng)第2管化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第3管理學(xué)及顯微鏡檢查★疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落(tuōluò)細(xì)胞檢查。第七頁，共四十六頁。編輯課件第二節(jié)腦脊液理學(xué)(lǐxué)檢驗第八頁，共四十六頁。編輯課件一、顏色(yánsè)正常CSF是無色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAS或腦室出血。穿刺與SAS出血的區(qū)別。2.黃色：出血、梗阻(gěngzǔ)、郁滯、黃疸等。3.白色或灰白色:白細(xì)胞增多。4.褐色或黑色:melanosarcoma。第九頁，共四十六頁。編輯課件二、透明度1.清晰、透明：正常、VE、神經(jīng)性梅毒(méidú)。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見于細(xì)胞數(shù)增多（WBC＞300×106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。第十頁，共四十六頁。編輯課件三、薄膜與凝塊1．正常時靜置12～24ｈ不出現(xiàn)(chūxiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀。第十一頁，共四十六頁。編輯課件三、比密健康人CSF比密為：★腰穿1.006~1.008★腦池1.004~1.008★側(cè)腦室1.002~1.004第十二頁，共四十六頁。編輯課件第三節(jié)

化學(xué)(huàxué)和免疫學(xué)檢驗第十三頁，共四十六頁。編輯課件１．腦脊液蛋白定性方法主要(zhǔyào)為清蛋白,占血漿0.5%。PandytestRoss-JonetestNone-Apetttest

方法比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)方法靈敏度高，標(biāo)本少，結(jié)果易觀察，操作簡便標(biāo)本可現(xiàn)弱陽性檢測球蛋白，操作簡便靈敏度較弱分別檢測球蛋白和清蛋白操作較繁瑣一、蛋白質(zhì)測定(cèdìng)第十四頁，共四十六頁。編輯課件２．定量(dìngliàng)法方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比濁法簡便，快速，無需特殊儀器標(biāo)本量大，對兩種蛋白沉淀能力不同染料結(jié)合法考馬斯亮藍(lán)快速，靈敏度高，標(biāo)本量少對實(shí)驗條件的pH值要求較高第十五頁，共四十六頁。編輯課件

３．參考(cānkǎo)范圍(1)定性(dìngxìng)：（－）~（±）(2)定量：★成人腰池：0.2~0.40mg/L★小腦延髓池：0.10～0.25mg/L★腦室：0.05～0.15mg/L第十六頁，共四十六頁。編輯課件４．臨床意義腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙(zhàngài),見于:(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循環(huán)梗阻(4)CNS腫瘤(5)實(shí)質(zhì)性病變第十七頁，共四十六頁。編輯課件二、葡萄糖

CSF中的葡萄糖約為血液的60％。

1.參考范圍成人腰椎(yāozhuī)2.5~4.4mmol/L；小腦髓池2.8~4.2mmol/L；腦室2.8~4.2mmol/L。

2.臨床意義:

增高：糖尿病、腦出血。

降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。第十八頁，共四十六頁。編輯課件三、氯化物1.測定法：比色法、滴定法、電量法。2.參考(cānkǎo)范圍120~130mmol/L,腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.2～1.3倍。第十九頁，共四十六頁。編輯課件3.臨床意義(1)增高腎炎(shènyán)、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2)降低

★感染性CSN、CSF蛋白增高等★低氯血癥。＜85mmol/L時，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。第二十頁，共四十六頁。編輯課件四、免疫(miǎnyì)球蛋白1.參考范圍(fànwéi):2.臨床意義:

①IgG↑:細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化②IgA↑：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等

③IgM↑:化膿性腦膜炎第二十一頁，共四十六頁。編輯課件五.MBP1.參考范圍＜4μg/L★增高:見于MS、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者?！颩S病人疾病活動參考的指標(biāo)(zhǐbiāo)：MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型／結(jié)合型↑；游離型／結(jié)合型↓緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，第二十二頁，共四十六頁。編輯課件六、酶學(xué)檢查(jiǎnchá)正常時,血清(xuèqīng)酶不能通過血腦屏障ADA：TBM顯著高于其他腦（膜）炎2.LD↑：腦組織損傷、細(xì)菌感染3.CK↑：腦實(shí)質(zhì)破壞4.AST↑：腦組織壞死、出血、腦萎縮等5.溶菌酶↑：細(xì)菌感染第二十三頁，共四十六頁。編輯課件第四節(jié)

顯微鏡檢查(jiǎnchá)第二十四頁，共四十六頁。編輯課件一、細(xì)胞(xìbāo)計數(shù)1.方法評價(1)影響因素：標(biāo)本凝固、放置時間長,細(xì)胞變形、破壞等。(2)改良牛鮑氏法：簡便、易行、形態(tài)(xíngtài)準(zhǔn)確。(3)血細(xì)胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動化。第二十五頁，共四十六頁。編輯課件2.參考(cānkǎo)范圍（1）總數(shù)WBC：成人（0~10）×106/L兒童（0~15）×106/L新生兒（0~30）×106/L（2）分類計數(shù)(jìshù)主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，單個核細(xì)胞：約95%，多型核細(xì)胞：約5%。第二十六頁，共四十六頁。編輯課件3.臨床意義(1)化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單個核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。(2)急性病毒性感染(gǎnrǎn)CSF中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。第二十七頁，共四十六頁。編輯課件(3)結(jié)核性腦膜炎初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降，單個核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。(4)CNS出血

早期表現(xiàn)(biǎoxiàn)為均勻血性CSF,大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。2～3d后可出現(xiàn)吞噬細(xì)吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。第二十八頁，共四十六頁。編輯課件

(5)腦寄生蟲病CNS寄生蟲感染，CSF細(xì)胞總數(shù)一般﹤100×106/L，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞增多為主，可＞60%。第二十九頁，共四十六頁。編輯課件二、細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)1.方法

（1）直接分類：單個核及多型核細(xì)胞

（2）染色分類：取沉淀物進(jìn)行(jìnxíng)瑞氏染色后分類或其他染色法染色第三十頁，共四十六頁。編輯課件2.臨床意義(1)多型核粒細(xì)胞：見于急性炎性滲出期。(2)單個核：此類細(xì)胞(xìbāo)如單核-吞噬細(xì)胞(xìbāo)、淋巴細(xì)胞(xìbāo)等。見于急性細(xì)菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。第三十一頁，共四十六頁。編輯課件2.臨床意義★顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞★白血病細(xì)胞:診斷(zhěnduàn)CNS白血病的重要依據(jù)?！飈ymphoma細(xì)胞：lymphoma細(xì)胞是診斷CNSlymphoma的可靠依據(jù)。lymphoma分為霍奇金病和非霍奇金病。腦脊液中的白血病細(xì)胞(xìbāo)第三十二頁，共四十六頁。編輯課件三、微生物、寄生蟲檢查(jiǎnchá)1.微生物檢查：墨汁染色：腦膜炎隱球菌(qiújūn)革蘭染色：腦膜炎雙球菌等抗酸染色：結(jié)核桿菌2.細(xì)菌培養(yǎng)3.寄生蟲檢查第三十三頁，共四十六頁。編輯課件第五節(jié)

腦脊液檢驗的

質(zhì)量控制(kòngzhì)與臨床應(yīng)用第三十四頁，共四十六頁。編輯課件一、質(zhì)量(zhìliàng)控制1.送檢標(biāo)本(biāoběn)的處理CSF采集后應(yīng)立即送檢。穿剌損傷出血的腦脊液細(xì)胞計數(shù)校正。葡萄糖測定留取標(biāo)本后應(yīng)馬上測定，或加入氟化鈉，防止葡萄糖酵解。(4)防止細(xì)菌離體后易死亡，及時檢查或需37℃下保溫送檢。第三十五頁，共四十六頁。編輯課件2.建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(jiǎnyàn)方法(1)規(guī)范操作規(guī)程★取標(biāo)本的試管必須清潔干凈，細(xì)菌培養(yǎng)用消毒無菌試管留取標(biāo)本?！锇准?xì)胞計數(shù)應(yīng)注意白細(xì)胞與隱球菌和紅細(xì)胞的形態(tài)(xíngtài)鑒別，有穿剌損傷時應(yīng)作要校正。第三十六頁，共四十六頁。編輯課件

★白細(xì)胞分類采用玻片離心沉淀法或自然沉降法收集(shōují)細(xì)胞，染色進(jìn)行分類。★化學(xué)成分測定應(yīng)離心取上清液作試驗?！餀z測分析中嚴(yán)格按實(shí)驗步驟進(jìn)行操作。第三十七頁，共四十六頁。編輯課件

（2）建立(jiànlì)室內(nèi)質(zhì)控定期校正實(shí)驗所用的儀器和設(shè)備。選擇建立適當(dāng)?shù)臋z測方法。保證(bǎozhèng)所用檢驗試劑的質(zhì)量。采用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控物。第三十八頁，共四十六頁。編輯課件二、臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1、適應(yīng)證①有腦膜刺激癥狀。②疑有顱內(nèi)出血。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。④不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐(chōuchù)或癱瘓。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等。第三十九頁，共四十六頁。編輯課件2、禁忌證①對疑有顱內(nèi)壓升高者。②休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。③穿刺(chuāncì)位置局部皮膚有炎癥。④顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。第四十頁，共四十六頁。編輯課件3.臨床(línchuánɡ)價值①中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)感染性疾病診斷與鑒別②腦血管病診斷與鑒別診斷③腦腫瘤診斷④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察第四十一頁，共四十六頁。編輯課件病例(bìnglì)分析患者，男，25歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動，呼之不應(yīng)，持續(xù)0.5h后停止。體征：T39℃，P106次/分．R25次/分，BPl5/kPa，昏迷，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍(chídùn)，頸抵抗明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽性。

第四十二頁，共四十六頁。編輯課件綜上所述，考慮為顱內(nèi)感染，腰穿檢查腦脊液，穿刺(chuāncì)成功，測得壓力為255mmH2O，見白色渾濁腦脊液流出，收集6ml分別裝入3只無菌試管，每管2ml了，立即送檢。