驚病(急性應(yīng)激反應(yīng))中醫(yī)臨床路徑

驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)住院患者。一、驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為驚?。═CD編碼：ZBV070）西醫(yī)診斷：第一診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)（ICD-10編碼：F43.0）（二）診斷依據(jù)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)神志病臨床診療指南》（2015）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《ICD-10人民衛(wèi)生出版社，1995證候診斷參照“驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)診療方案”。驚病（急性應(yīng)激反應(yīng)）臨床常見(jiàn)證候：心虛膽怯證痰熱上擾證痰迷心竅證心腎陽(yáng)虛證瘀血阻竅證（三）治療方案的選擇參照“驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)診療方案”。診斷明確，第一診斷為驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合驚?。═CD編碼：ZBV070）和急性應(yīng)激反應(yīng)（ICD-10編碼：F43.0）的患者。診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。不愿接受中醫(yī)治療的患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集驚病不同證候的主癥、次癥和舌、脈象特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察心悸征仲、善驚易恐、煩躁、發(fā)狂等主癥，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目心理測(cè)量：急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單（PCL-C）、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(HAMA)解質(zhì)、甲狀腺功能、生殖激素、腫瘤標(biāo)志物、BXCTMRI(八)治療方法辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥心虛膽怯證：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。痰熱上擾證：清熱化痰，寧心安神。痰迷心竅證：疏肝解郁，化痰開(kāi)竅。心腎陽(yáng)虛證：補(bǔ)益陽(yáng)氣，安神定志。瘀血阻竅證：理氣化瘀，豁痰醒腦。針刺治療其他特色治療穴位刺激調(diào)控法認(rèn)知行為治療西藥治療護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀顯著改善；急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）篩查陰性；社會(huì)功能改善。(十)變異及原因分析病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。因患者或家屬意愿影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為驚?。毙詰?yīng)激反應(yīng)編碼ICD-10編碼患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間分住院日期日出院日期標(biāo)準(zhǔn)住院日天 實(shí)際住院日： 天日期年 月 日（第1天）□詢問(wèn)病史及體格檢查、精神檢查年 月 日（第2～7天）□上級(jí)醫(yī)師查房□確定治療方案、評(píng)價(jià)療年 月 日（第8～14天）□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成出院相關(guān)記錄主要診療工作□采集中醫(yī)信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書(shū)寫(xiě)入院病歷及首次病程記錄□常規(guī)檢查、心理測(cè)量□擬定職業(yè)、家庭和社會(huì)多維的綜合康復(fù)計(jì)劃效，調(diào)整治療藥物□采集中醫(yī)信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□精神檢查、量表評(píng)定□制定出院隨訪計(jì)劃□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□出院后注意事項(xiàng)□做好出院宣教□向家屬交待病情和注意事項(xiàng)飲食□普通飲食□戒酒、禁煙□鼻飼、高靜脈營(yíng)養(yǎng)□普通飲食□戒酒、禁煙□鼻飼、高靜脈營(yíng)養(yǎng)□普通飲食□戒酒、禁煙□鼻飼、高靜脈營(yíng)養(yǎng)檢□急性應(yīng)激障礙量表驗(yàn)（ASDS）（ASDS）（ASDS）與□其他檢查根據(jù)患者具□其他檢查根據(jù)患者具體□其他檢查根據(jù)患者具體檢體情況而定情況而定情況而定查□復(fù)查異常項(xiàng)目□復(fù)查異常項(xiàng)目□與患者或家屬交談，分□與患者或家屬交談，分□與患者或家屬交談析檢查結(jié)果及意義析檢查結(jié)果及意義□說(shuō)明疾病治療效果?！跫膊〉脑\斷明確□治療反應(yīng)，病情變化□向患者或家屬講解家庭醫(yī)□說(shuō)明疾病的病情程度，飲食、護(hù)理調(diào)攝原則患發(fā)生發(fā)展過(guò)程及可能出□向患者或家屬交代隨訪溝現(xiàn)的預(yù)后。計(jì)劃通□介紹所給與治療的主要內(nèi)容及目的，及可能出現(xiàn)中止該臨床路徑的情況。□中藥內(nèi)服：□中藥內(nèi)服：1.中藥內(nèi)服：代表方劑代表方劑代表方劑□湯劑□湯劑□湯劑□中成藥□中成藥□中成藥□針灸辨證治療□針灸辨證治療□針灸辨證治療□其他中醫(yī)特色治療□其他中醫(yī)特色治療□其他中醫(yī)特色治療□穴位刺激調(diào)控法□穴位刺激調(diào)控法□穴位刺激調(diào)控法□認(rèn)知行為治療□認(rèn)知行為治療□認(rèn)知行為治療□西藥治療□西藥治療□西藥治療中□SSRI□SSRI□SSRI醫(yī)□原劑量□劑量減少□原劑量□劑量減少□原劑量治療□SNRI□原劑量□NaSSAs□劑量減少□SNRI□原劑量□NaSSAs□劑量減少□SNRI□原劑量□NaSSAs項(xiàng)□原劑量□劑量減少□原劑量□劑量減少□原劑量目□三環(huán)類(lèi)□三環(huán)類(lèi)□三環(huán)類(lèi)□原劑量□劑量減少□原劑量□劑量減少□原劑量□抗焦慮藥□抗焦慮藥□抗焦慮藥□原劑量□劑量減少□心境穩(wěn)定劑□原劑量□劑量減少□抗精神病藥□原劑量□劑量減少□其他藥物□原劑量□劑量減少

□原劑量□劑量減少□心境穩(wěn)定劑□原劑量□劑量減少□抗精神病藥□原劑量□劑量減少□其他藥物□原劑量□劑量減少

□原劑量□劑量減少□心境穩(wěn)定劑□原劑量□劑量減少□抗精神病藥□原劑量□劑量減少□其他藥物□原劑量□劑量減少□入院宣教主□根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相要關(guān)檢查護(hù)□完成護(hù)理記錄理□飲食、睡眠、生活觀察工□心理護(hù)理作□護(hù)士量表評(píng)定

□完成護(hù)理記錄 □出院宣教□飲食、睡眠、生活觀察□心理護(hù)理□護(hù)士量表評(píng)定臨床癥狀改善程度□恢復(fù)正常□好轉(zhuǎn)證 □無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化候

臨床癥狀改善程度□恢復(fù)正?！鹾棉D(zhuǎn)□無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化改 急性應(yīng)激障礙量善 （ASDS）情 □陽(yáng)性□陰性

急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）急性應(yīng)激障礙量表（ASDS）□陽(yáng)性□陰性 □陽(yáng)性□陰性況 社會(huì)功能□恢復(fù)正常□好轉(zhuǎn)□無(wú)□有，□無(wú)□有，原因:□無(wú)□有，原因:□無(wú)□有，原因:1.