細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù) 損傷 病理學(xué)課件

細(xì)胞、組織適應(yīng)、損傷的變化關(guān)系細(xì)胞、組織適應(yīng)性改變死亡改變變性改變機(jī)體外環(huán)境刺激因子萎縮肥大增生化生非損傷性應(yīng)答輕度損傷重度損傷細(xì)胞水腫脂肪性變性玻璃樣變性壞死凋亡可逆性損傷不可逆性損傷由于物質(zhì)代謝障礙而引起細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)某些異常物質(zhì)，或原有正常物質(zhì)積聚過多的現(xiàn)象稱為變性。變性細(xì)胞水腫：細(xì)胞因水而腫大（正常物質(zhì)水和Na+↑）。少水或無水細(xì)胞體積就會(huì)增大，發(fā)生水腫，發(fā)生水中毒。生物化學(xué)反應(yīng)受阻或停止、發(fā)生嚴(yán)重的代謝障礙水過多多了、少了、快了、慢了適宜為最好細(xì)胞水腫的原因：主要原因是缺氧、感染、中毒。（2）ATP生成↓→Na+-K+泵功能障礙→

細(xì)胞內(nèi)Na+、水↑（1）通透性↑→

細(xì)胞內(nèi)Na+、水↑發(fā)生缺氧、感染、中毒時(shí):Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2ONa+Na+H2OH2O正常細(xì)胞體積增大鈉、水增多缺氧感染中毒水腫（1）通透性↑Na+進(jìn)入↑H2O進(jìn)入↑Na+泵出↓（2）Na+-K+泵功能障礙Na+、水↑器官越重要活動(dòng)越旺盛消耗的能量大ATP消耗的多ATP減少器官活動(dòng)受阻可引發(fā)水腫肝臟、心臟和腎臟功能活躍細(xì)胞水腫：好發(fā)于肝臟，心臟和腎臟，對(duì)ATP需求多大體觀：腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁

組織器官體積增大，色澤混濁，開水燙過切面隆起，邊緣呈外翻。鏡下觀：明顯增大水腫嚴(yán)重胞漿淡染、清亮，就好像被吹開的氣球一樣進(jìn)一步增大程度加重胞漿疏松透亮體積變大輕度水腫以線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器水腫為主，表現(xiàn)為紅染顆粒顆粒樣變性疏松樣變性氣球樣變性正常細(xì)胞顆粒樣變性氣球樣變性細(xì)胞正常細(xì)胞疏松樣變性氣球樣變性輕度細(xì)胞水腫時(shí)，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時(shí)，細(xì)胞壞死。細(xì)胞水腫的結(jié)局：肥胖脂肪脂肪變性細(xì)胞正常細(xì)胞當(dāng)甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中我們就稱之為脂肪變性。脂肪變性：脂肪脂肪蓄積體積增大肝細(xì)胞心肌細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性好發(fā)部位：

2.脂蛋白合成障礙

1.脂肪酸的增多脂肪變性高脂飲食→產(chǎn)生脂肪酸↑營(yíng)養(yǎng)不良→脂肪酸缺氧→糖酵解→轉(zhuǎn)化脂肪酸脂肪蓄積缺氧營(yíng)養(yǎng)不良中毒狀態(tài)脂蛋白合成障礙脂肪蓄積脂肪變性

3.酗酒合成新的甘油三酯營(yíng)養(yǎng)障礙缺氧中毒大體觀：(大、黃、軟、油）明顯腫大，色變黃，觸之有油膩感肝脂肪變性光鏡下：肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂肪空泡。嚴(yán)重脂肪變性：細(xì)胞核而被擠到一側(cè)（似戒指）脂肪變性結(jié)局輕、中度脂變性：原因消除→可恢復(fù)正常。重度脂變性：器官功能降低。如：肝細(xì)胞脂肪變性→肝硬化玻璃樣變性玻璃樣變性：玻璃樣變性：是指在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻紅染、半透明狀的蛋白質(zhì)的蓄積。因有似毛玻璃一樣的外觀特點(diǎn)，又稱透明變性。胸膜玻璃樣變性纖維結(jié)締組織細(xì)小動(dòng)脈細(xì)胞內(nèi)好發(fā)部位：細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性腎小球腎炎：腎小管上皮細(xì)胞吸收蛋白質(zhì)溶酶體圓形紅染小滴融合慢性炎癥拉塞爾小體（Rusell小體）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性慢性炎癥：漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白拉塞爾小體（Rusell小體）蓄積肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變馬洛里小體（Mallory小體）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性酒精性肝病：肝細(xì)胞胞質(zhì)絲前角蛋白馬洛里小體（Mallory小體）變性膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合的結(jié)果。結(jié)蹄組織玻璃樣變性瘢痕組織動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊各種壞死組織的機(jī)化好發(fā)部位：鏡下觀：肉眼觀：呈灰白色，半透明，質(zhì)地較韌。纖維細(xì)胞和血管明顯減少，膠原纖維增粗、融合，形成均勻紅染的無結(jié)構(gòu)的毛玻璃樣物質(zhì)。細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性（又稱細(xì)小動(dòng)脈硬化）常見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等的細(xì)小動(dòng)脈壁。好發(fā)部位：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性管腔狹窄管壁厚管壁厚管腔狹窄細(xì)胞死亡正常細(xì)胞細(xì)胞受損死亡細(xì)胞不可逆性損傷壞死

死亡類型：凋亡是指活體內(nèi)局部細(xì)胞組織的死亡。壞死：壞死的基本病理變化:1.細(xì)胞核的變化2.細(xì)胞質(zhì)的變化3.間質(zhì)的變化形態(tài)學(xué)標(biāo)志1.細(xì)胞核變化：核溶解核碎裂核固縮核固縮正常細(xì)胞核固縮：核體積縮小，嗜堿性增強(qiáng)，染色加深(核固縮)DNA轉(zhuǎn)錄合成停止→染色質(zhì)崩解→核碎裂。核碎裂：正常細(xì)胞核碎裂細(xì)胞核逐漸溶解→消失核溶解：正常細(xì)胞核溶解2.細(xì)胞質(zhì)的變化核糖體減少喪失胞質(zhì)變性蛋白質(zhì)增多糖原顆粒減少嗜酸性小體胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)胞質(zhì)紅染細(xì)胞外基質(zhì)→崩解液化→紅染物質(zhì)片狀模糊無結(jié)構(gòu)3.間質(zhì)的變化片狀模糊的無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)“核溶，質(zhì)紅，間質(zhì)無結(jié)構(gòu)”壞死的基本病理變化壞死的類型1、凝固性壞死2、液化性壞死3、纖維素樣壞死4、壞疽腎臟凝固性壞死1、凝固性壞死呈灰白色或灰黃色，與健康組織分界清楚。肉眼觀：心臟，脾臟，腎臟等臟器。好發(fā)部位：壞死區(qū)呈扇形灰黃色界限清楚腎凝固性壞死細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但細(xì)胞外形和組織結(jié)構(gòu)輪廓尚存，壞死組織周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。鏡下觀：肉眼觀：壞死組織呈顆粒狀，略帶黃色，質(zhì)軟，狀似干酪凝固性壞死—干酪樣壞死特殊類型常見結(jié)核病鏡下觀：不見組織輪廓見紅染無結(jié)構(gòu)顆粒物質(zhì)。凝固性壞死—干酪樣壞死腦，胰腺，脊髓等臟器。2、液化性壞死好發(fā)部位：肉眼觀：可見壞死區(qū)形成壞死腔或軟化灶腦組織梗死液化腦液化性壞死：原組織結(jié)構(gòu)溶解消失2、液化性壞死鏡下觀：原組織結(jié)構(gòu)溶解消失3、纖維素樣壞死無結(jié)構(gòu)物質(zhì)（細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀）呈紅染（纖維素染色性質(zhì)相似）常見：

風(fēng)濕病新月體性腎小球腎炎急進(jìn)型高血壓等。結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。好發(fā)部位：4、壞疽較大范圍的組織壞死，并繼發(fā)腐敗菌的感染呈黑或黑褐色。（1）干性壞疽（2）濕性壞疽（3）氣性壞疽分為三種類型（1）干性壞疽界限清楚，含水量少肉眼觀：感染較輕，癥狀較輕。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生條件：動(dòng)脈受阻，靜脈通暢好發(fā)部位：四肢末端肉眼觀：好發(fā)部位：外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮、肺等）也可見于四肢（伴淤血水腫）明顯腫脹污黑色或暗綠色，還有惡臭味。與周圍組織界限不清。