醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度范文（三篇）

第3頁共3頁醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度范文根據(jù)國家____部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求及有關(guān)規(guī)定，制定本制度，建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、報告、登記、分析、反饋系統(tǒng)。及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。一、監(jiān)測：1、臨床醫(yī)生熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，按照《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染病例進行診斷。診斷明確后，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”并于____小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。同時，針對感染病例及時進行病原微生物檢測。2、同一病區(qū)短時間內(nèi)發(fā)生同一病原菌引起的醫(yī)院感染病例超過____例以上，應(yīng)立即報告本科室醫(yī)院感染管理小組和感染管理科，科室醫(yī)院感染管理小組在感染管理科的指導(dǎo)下及時____主管醫(yī)師、護士查找感染原因和途徑，采取相應(yīng)的消毒、隔離措施，有效控制醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)。3、同一病人出現(xiàn)多次、多系統(tǒng)、不同部位、不同病原體的感染，主管醫(yī)師應(yīng)分別報卡。4、感染管理科負責(zé)進行醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測，并開展醫(yī)院感染三大率的調(diào)查，每周深入臨床科室，了解醫(yī)院感染病例報告執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)反饋存在問題。①按照____部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》，對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測，要求醫(yī)院感染率低于____％；i類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于____％。開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的____％，漏報率應(yīng)低于____％。③對醫(yī)院感染病原體分布及其抗菌藥物的耐藥性進行監(jiān)測，醫(yī)院感染患者送檢率≥____%。5、感染管理科負責(zé)開展目標性監(jiān)測，監(jiān)測目標根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。定期對目標監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。6、及多重耐藥菌進行監(jiān)測。二、通報與反饋：1、感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每月對其進行統(tǒng)計，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，制定針對性的預(yù)防與控制措施。并督導(dǎo)實施。2、感染管理科每季度出版一期《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》，統(tǒng)計分析該季度各臨床科室醫(yī)院感染三大率、醫(yī)院感染細菌分布情況、醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況，以及各感染部位醫(yī)院感染細菌分布情況，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋通報。3、感染管理科每季度對多重耐藥菌進行統(tǒng)計分析，微生物室每季度對細菌分布及耐藥情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)布在《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》上，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋通報。4、每月臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率、送檢率、漏報率納入臨床科室醫(yī)院感染管理考核標準內(nèi)容，感染管理科將考核結(jié)果向科主任、護士長及院領(lǐng)導(dǎo)反饋。醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度范文（二）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標準》的要求，有計劃地開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時統(tǒng)計、分析醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位、高危因素、病原體特點、耐藥性、發(fā)生發(fā)展趨勢以及合理使用抗感染藥物情況，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)，及時采取控制措施，保證醫(yī)療安全。院內(nèi)各級主管部門和臨床科室應(yīng)認真貫徹落實相關(guān)要求，減少、控制醫(yī)院感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。一、醫(yī)院由專人負責(zé)對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測。每月對各科室上報和兼職人員檢查的感染病例進行匯總、分析。通過分析及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行傾向，需要其他科室協(xié)調(diào)解決時，應(yīng)及時上報主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)，及時解決問題，防止醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)。二、兼職人員應(yīng)對口腔科等重點科室加強監(jiān)測頻率，以提高醫(yī)院感染的監(jiān)測效果。同時開展漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的____%，醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報率低于____%。三、確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向主任報告，同時認真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，并于____小時內(nèi)報醫(yī)院辦公室。四、如發(fā)現(xiàn)以下情況立即報告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室立即報告院長和分管院長，并于____小時內(nèi)上報上級衛(wèi)生行政部門同時報區(qū)疾病預(yù)防控制中心：1、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、因醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致____人以上人身損害后果。4、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告。醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度范文（三）根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求及有關(guān)規(guī)定，制定本制度，建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、報告、登記、分析、反饋系統(tǒng)。及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。一、監(jiān)測：1、臨床醫(yī)生熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，按照《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染病例進行診斷。診斷明確后，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”并于____小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。同時，針對感染病例及時進行病原微生物檢測。2、同一病區(qū)短時間內(nèi)發(fā)生同一病原菌引起的醫(yī)院感染病例超過3例以上，應(yīng)立即報告本科室醫(yī)院感染管理小組和感染管理科，科室醫(yī)院感染管理小組在感染管理科的指導(dǎo)下及時組織主管醫(yī)師、護士查找感染原因和途徑，采取相應(yīng)的消毒、隔離措施，有效控制醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)。3、同一病人出現(xiàn)多次、多系統(tǒng)、不同部位、不同病原體的感染，主管醫(yī)師應(yīng)分別報卡。4、感染管理科負責(zé)進行醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測，并開展醫(yī)院感染三大率的調(diào)查，每周深入臨床科室，了解醫(yī)院感染病例報告執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)反饋存在問題。①按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》，對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測，要求醫(yī)院感染率低于____％；i類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于____％。開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的____％，漏報率應(yīng)低于____％。③對醫(yī)院感染病原體分布及其抗菌藥物的耐藥性進行監(jiān)測，醫(yī)院感染患者送檢率≥____%。5、感染管理科負責(zé)開展目標性監(jiān)測，監(jiān)測目標根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。定期對目標監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。6、及多重耐藥菌進行監(jiān)測。二、通報與反饋：1、感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每月對其進行統(tǒng)計，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，制定針對性的預(yù)防與控制措施。并督導(dǎo)實施。2、感染管理科每季度出版一期《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》，統(tǒng)計分析該季度各臨床科室醫(yī)院感染三大率、醫(yī)院感染細菌分布情況、醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況，以及各感染部位醫(yī)院感染細菌分布情況，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋通報。3