新農(nóng)合報銷范圍

PAGEPAGE22新農(nóng)合報銷范圍“新農(nóng)合”，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合報銷范圍，大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。中文名新農(nóng)合報銷范圍范

疇社會保險頒發(fā)機構國務院目

的惠及病患新農(nóng)合報銷范圍報銷范圍新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費用）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。新農(nóng)合報銷范圍報銷標準新農(nóng)合報銷范圍門診補償村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。新農(nóng)合報銷范圍住院補償報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。新農(nóng)合報銷范圍大病補償鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥的血透和腹透；組織或器官移植后的抗排異反應治療；精神分裂癥伴精神衰退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；再生障礙性貧血；心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當?shù)鼐唧w政策為準。特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。[1]

新農(nóng)合報銷范圍報銷程序參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心。新農(nóng)合報銷范圍注意事項以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍：（一）非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;（二）計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;（三）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;（四）存在第三方責任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;（六）出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;（七）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;（八）區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。2016年新農(nóng)合報銷比例和范圍2016年我國多省市開始執(zhí)行新農(nóng)合政策，這也就意味著新農(nóng)合的報銷比例和報銷范圍有了新變化。那么2016年新農(nóng)合報銷比例是多少?報銷范圍有哪些呢?下文將為您詳細介紹。新農(nóng)合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：一、2016年新農(nóng)合門診報銷比例1.村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;3.二級醫(yī)院搏小比例30%;4.三級醫(yī)院報銷比例20%;5.鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。二、2016年新農(nóng)合住院報銷比例1.新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;2.手術費起付線1000元內(nèi)按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;3.60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;4.各級醫(yī)院報銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。三、2016年新農(nóng)合大病報銷比例1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。2.一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;3.二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;4.三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。5.省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。新農(nóng)合報銷比例2016年新農(nóng)合報銷范圍參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點醫(yī)療機構門診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報銷，其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例，甲類藥物基本可以報銷，部分乙類藥物可報銷，丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例，住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。不過需要注意的是，以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報銷范圍內(nèi)：1.自購藥品費;2.超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;3.掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;4.非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;5.打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;6.流引產(chǎn);7.各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;8.進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;9.未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;10.有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;11.已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?12.境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;13.新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。今日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景農(nóng)村合作醫(yī)療保險是由我國農(nóng)民（農(nóng)業(yè)戶口）自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療進展2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用[1]

。2013年9月11日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》：自2013年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年240元提高到每人每年280元。政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到75%左右，并全面推開兒童白血病、先天性心臟病、結腸癌、直腸癌等20個病種的重大疾病保障試點工作[2]

。2014年5月27日據(jù)財政部網(wǎng)站消息，財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部4月25日發(fā)布《關于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準的通知》，2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資方法為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按年度一次性繳清。[3]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報銷而言，參保者大部分的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，拿回戶籍地還是得不到報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實現(xiàn)異地結算、方便結算，盡快實現(xiàn)全國一卡通，方便交費也方便報銷。不但合作醫(yī)療管理機構可報銷、定點醫(yī)院、定點藥店也應可以當場報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型合作醫(yī)療，各地方交費數(shù)額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一、收費人員不統(tǒng)一、收費時是否告知不統(tǒng)一、收費時是否簽合同不統(tǒng)一、報銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報銷比例不統(tǒng)一、報銷項目不統(tǒng)一、不予報銷的項目不統(tǒng)一、報銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉院制度不統(tǒng)一等。就技術設計而言，雖然我們國家各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差異大，但可以實行等額的交費數(shù)額的交費，至于統(tǒng)籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏觀調(diào)控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行平衡,異地結算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進行,報銷款直接進入醫(yī)保卡中，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費，即增強了現(xiàn)金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進的結算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機構都購買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。就制度設計而言，而關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進行頂層設計，最好能有一部關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應該有一部行政法規(guī)作出對交費數(shù)額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據(jù)的種類、轉院制度、維權程序的規(guī)定，對于全國統(tǒng)一規(guī)定影響公平的部分，也應由省級立法機關制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對自己的行為有預見性，少走彎路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需求在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。一，就小病而言，當農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農(nóng)民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委民政部財政部農(nóng)業(yè)部國家食品藥品監(jiān)管局國家中醫(yī)藥局文件衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、民政廳局、財政廳局、農(nóng)業(yè)（林）廳（局、委）、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、民主局、財務局、農(nóng)業(yè)局、食品藥品監(jiān)管分局：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各地認識明確，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗。根據(jù)國務院第101次常務會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。現(xiàn)就有關問題通知如下：醫(yī)療試點建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。各?。▍^(qū)、市）相關部門要認真組織開展調(diào)查研究，完善試點方案，規(guī)范運作機制，形成2~3種比較成熟的試點模式，供今后推廣時借鑒。新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標要求各?。▍^(qū)、市）要在認真總結試點經(jīng)驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎上加快推進速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進試點工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令；堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟性質(zhì)，動員農(nóng)民共同抵御疾病風險；堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管；堅持便民利民，真正讓農(nóng)民受益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療加大支持為體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民健康的關心，提高農(nóng)民的受益水平，引導農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。財政確實有困難的省（區(qū)、市），可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔。農(nóng)民個人繳費標準暫不提高。同時，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總人口比例高于70%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣（市、區(qū)）納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補助標準的一定比例安排補助資金。各級財政部門要認真落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金，在年初預算中足額安排，并及時下?lián)艿轿唬瑸樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管機制各地要認真總結試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。如果農(nóng)民個人自愿，經(jīng)村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個人繳費。要加強基金管理，做到專戶儲存，?？顚Ｓ茫瑖栏駥嵭谢鸱忾]運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權和監(jiān)督權。要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案隨著試點數(shù)量的增加和政府補助水平的提高，各地要在分析、總結合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，科學制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風險基金的基礎上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結余；二是新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平；三是補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補償方案的調(diào)整應從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力各試點縣（市、區(qū)）要加強經(jīng)辦機構建設和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的編制，同時要支持保險公司參與合作醫(yī)療業(yè)務服務的試點。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基本原則和政策要求，明確政府相關部門、經(jīng)辦機構（保險公司）及定點醫(yī)療機構的權利、義務，保障參合農(nóng)民的合法權益，為農(nóng)民提供方便、良好的服務。要繼續(xù)加強合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務培訓，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強規(guī)范管理。試點縣（市、區(qū)）財政部門要將經(jīng)辦機構人員和工作經(jīng)費列入年度預算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點縣（市、區(qū)）適當提供啟動經(jīng)費。中央財政將通過專項轉移支付對中西部地區(qū)的試點工作予以支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導作用，動員紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，應給予適當補助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療監(jiān)管各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構服務行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入和退出制度，引入競爭機制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴格控制定點醫(yī)療機構平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機構收入中藥品收入所占的比例。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應用，應將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構列入定點醫(yī)療機構范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實際的農(nóng)村醫(yī)療服務項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準。新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡建設要繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設，促進農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡和人員，建立適合農(nóng)村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。逐步推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購或跟標采購；也可由縣級醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品；鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對農(nóng)村基層醫(yī)療機構實行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎建設要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡。把農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設納入“十一五”規(guī)劃，以加強縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設為重點，并對中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設給予適當支持。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農(nóng)村疾病預防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責并落實到位。各級政府要按照明確職責合理負擔的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療隊伍加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術人員培訓，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院校要加強面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生試點。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務和技術培訓。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機構累計服務滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機構新錄用的大學畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務1年，服務期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務的時間。縣級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的定點幫扶制度。要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務。新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門協(xié)調(diào)各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護農(nóng)民健康權益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實解決“三農(nóng)”問題、建設社會主義新農(nóng)村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認識，加強領導，組織好各方面力量，積極支持這項工作。各有關部門要明確責任，加強協(xié)調(diào)，密切配合。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強管理和政策指導；財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善；食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展；中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強輿論宣傳引導，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委民政部財政部農(nóng)業(yè)部食品藥品監(jiān)管局中醫(yī)藥局二○○六年一月十日新型農(nóng)村合作醫(yī)療指導意見編輯新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）業(yè)務管理的計算機管理信息系統(tǒng)，對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。為指導和規(guī)范全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設，提高新農(nóng)合的科學管理水平，保障和促進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設提出以下指導意見。建設目標以科學發(fā)展觀為指導，立足于規(guī)范管理、提高效率和農(nóng)民方便受益，在2－3年內(nèi)建立起與新農(nóng)合制度發(fā)展相適應、與建設中的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)相銜接、較為完備和高效的全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)。在各級新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構以及其他相關部門間建立計算機網(wǎng)絡聯(lián)接，實現(xiàn)網(wǎng)上在線審核結算、實時監(jiān)控和信息匯總，實現(xiàn)新農(nóng)合業(yè)務管理的數(shù)字化、信息化、科學化，提高新農(nóng)合工作效率和服務水平。建設原則（一）統(tǒng)一規(guī)劃，分級負責。衛(wèi)生部會同有關部門提出全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的有關原則和指導意見，負責新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設和運行，協(xié)調(diào)、指導省級信息系統(tǒng)建設和運行。各省級衛(wèi)生行政部門要按照本意見的統(tǒng)一要求分別負責本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設方案的制定和組織實施，負責省級信息平臺和數(shù)據(jù)庫的建設和運行，對縣（市）級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設和運行進行監(jiān)督與技術指導。（二）整合資源，技術適宜。在新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設中，要充分利用已有的計算機網(wǎng)絡資源和信息資源，避免重復建設和資源浪費。由于各地新農(nóng)合的組織機構設置、制度設計和實施模式尚不統(tǒng)一，因此，要在系統(tǒng)建設實施前和實施中對業(yè)務流程不斷調(diào)整和完善，用科學的業(yè)務流程優(yōu)化信息系統(tǒng)建設，利用高效的信息系統(tǒng)使業(yè)務流程更加規(guī)范。各地要在遵循衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2005〕108號，以下簡稱《規(guī)范》）前提下，充分考慮未來發(fā)展需要并結合本地實際，合理選擇適宜的技術方案、投資規(guī)模和階段性目標，并探索與當?shù)鼐C合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的資源共享與信息交流，使相關信息得到充分有效地利用。（三）統(tǒng)一標準，分步實施。原則上要按照《規(guī)范》要求，逐步以省為單位統(tǒng)一合作醫(yī)療管理軟件。暫不具備條件的地區(qū)，必須按照《規(guī)范》的要求，統(tǒng)一軟件標準和數(shù)據(jù)接口標準。各省級衛(wèi)生行政部門要加強與財政等相關部門的溝通，根據(jù)本指導意見及《財政部、衛(wèi)生部關于補助公共衛(wèi)生專項資金的通知》（財社〔2006〕126號，以下簡稱《通知》）要求，按照各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設規(guī)劃和實施方案及財力等，組織招標采購，有重點、分步驟地逐年實施完成整個信息系統(tǒng)建設。在信息系統(tǒng)招標采購過程中，要切實選擇具有經(jīng)濟實力、技術能力、行業(yè)經(jīng)驗和良好服務的合作單位共同進行新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設和維護。（四）規(guī)范管理，確保安全。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺和數(shù)據(jù)庫要建立在同級衛(wèi)生行政部門。如省級以下設立新農(nóng)合信息平臺，可以建立在同級衛(wèi)生行政部門，也可委托設在經(jīng)信息產(chǎn)業(yè)行政部門認定具有IDE（InternetDataCenter，即互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心）資格的IT（InformationTechnology，即信息技術）企業(yè)，接受委托的企業(yè)負責新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運行和日常維護。無論經(jīng)辦機構（含社保部門和保險公司）采取何種模式介入，其與新農(nóng)合有關的業(yè)務信息都必須納入各省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中心數(shù)據(jù)庫并接受上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務管理與指導。未經(jīng)省級及以上衛(wèi)生行政部門批準，任何部門和單位不得轉移、公布和使用新農(nóng)合相關信息，更不能用于商業(yè)目的。要建立新農(nóng)合信息系統(tǒng)管理制度，確保信息系統(tǒng)長期、持續(xù)和穩(wěn)定運行。要嚴格遵守我國知識產(chǎn)權相關法律，購買和使用正版軟件。嚴格按照國家有關信息安全的規(guī)定和標準建設、管理新農(nóng)合信息系統(tǒng)，使之具有安全保護和保密措施以及應對計算機犯罪和計算機病毒的防范能力，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。信息系統(tǒng)結構（一）信息系統(tǒng)框架結構。全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設要逐步建成以兩級平臺（國家級、省級）為主，多級業(yè)務網(wǎng)絡（國家、省、市、縣）并存的模式。提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務操作網(wǎng)絡，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡的方式建立省以下新農(nóng)合信息系統(tǒng)。建設初期業(yè)務網(wǎng)絡至少要覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構和同級的定點醫(yī)療機構，并隨著業(yè)務的發(fā)展和管理的需要進行適當擴展。市、縣兩級是否建立信息平臺，由各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)具體情況，本著合理、節(jié)約、高效的原則確定。（二）信息系統(tǒng)構成。國家級和省級新農(nóng)合信息系統(tǒng)的構成可分為決策輔助系統(tǒng)、業(yè)務管理系統(tǒng)、基層單位管理平臺以及門戶網(wǎng)站系統(tǒng)四部分。縣級業(yè)務操作網(wǎng)絡以新農(nóng)合組織、管理與運行的基礎信息收集和業(yè)務管理為主。要實現(xiàn)以縣為單位的在線費用審核、即時結算和實時監(jiān)控功能。（三）國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫建設。新農(nóng)合國家級信息平臺和數(shù)據(jù)庫（以下簡稱國家級平臺和數(shù)據(jù)庫）是新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是直接服務于決策和聯(lián)系各省級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡的樞紐。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫應具有海量數(shù)據(jù)存儲、實時獲取數(shù)據(jù)、支持數(shù)據(jù)應用、實現(xiàn)業(yè)務監(jiān)測等多重功能。國家級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：1．全國參合、補償情況的規(guī)范化基礎數(shù)據(jù)；2．各省級單位上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)；3．各地新農(nóng)合管理機構的基礎數(shù)據(jù)；4．各地社會經(jīng)濟基本情況的基礎數(shù)據(jù)；5．全國新農(nóng)合業(yè)務開展情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測、評估數(shù)據(jù)；6．在新農(nóng)合業(yè)務管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù)。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫建在國家衛(wèi)生行政部門。國家級平臺和數(shù)據(jù)庫通過虛擬專用網(wǎng)與省級新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心實時（或準實時）進行新農(nóng)合業(yè)務數(shù)據(jù)的交換。同時具備必要時通過虛擬專用網(wǎng)捕獲基層新農(nóng)合管理部門業(yè)務數(shù)據(jù)或定點醫(yī)療機構業(yè)務數(shù)據(jù)的能力。（四）省級信息平臺和省級中心數(shù)據(jù)庫的建設。新農(nóng)合省級信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫（以下簡稱省級平臺和數(shù)據(jù)庫）是各省（區(qū)、市）新農(nóng)合信息系統(tǒng)的核心部分，是服務于各地新農(nóng)合決策和聯(lián)系本轄區(qū)各級新農(nóng)合信息網(wǎng)絡的中心平臺。省級數(shù)據(jù)庫主要存儲以下數(shù)據(jù)：1．轄區(qū)內(nèi)社會經(jīng)濟基本情況的基礎數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；2．轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；3．轄區(qū)內(nèi)參合、實際醫(yī)藥費用發(fā)生和構成以及補償情況的全部詳細數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；4．轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合管理機構的基礎數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)；5．向國家級數(shù)據(jù)庫上報的反映新農(nóng)合基金籌集和使用、參合人員費用補償情況的統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)以及反映社會經(jīng)濟基本情況和新農(nóng)合運行與管理的各項數(shù)據(jù)；6．其他需要收集的數(shù)據(jù)。省級數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)來源為各基層新農(nóng)合經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構。在受網(wǎng)絡條件限制無法實現(xiàn)基層用戶實時在線處理的地區(qū)，可以暫時考慮使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換接口，由基層單位定時上傳數(shù)據(jù)的模式。省級信息平臺還應具備對參合農(nóng)民在省內(nèi)異地就診的信息傳輸和結算功能?？h級通過省級信息平臺可接收參合農(nóng)民省內(nèi)異地就診數(shù)據(jù)信息，完成異地間就診費用的審核、補償和結算。建設實施進度全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設可分三個階段進行：第一階段（2006年－2007年底）：在推動縣級網(wǎng)絡建設與應用的同時，完成國家級和省級信息平臺建設，完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設計，完成第一期應用系統(tǒng)（以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計為重點）的開發(fā)和實施。首先實現(xiàn)全國第一批試點縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運行。第二階段（2007年底－2008年底）：進一步完善和強化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設計，完成第二期應用系統(tǒng)（以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點）的開發(fā)和實施，以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段（2008年底－2010年底）：完成全部系統(tǒng)設計和第三期應用系統(tǒng)（以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘為重點）的開發(fā)與實施，并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。保障措施（一）加強領導。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進新農(nóng)合工作中，要切實加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的領導，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機制，加強技術指導。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案并組織實施。衛(wèi)生部將組織有關專家檢查、指導各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設。（二）做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應按照本指導意見提出的原則，在2007年2月底前，制定出本省（區(qū)、市）新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學性和可持續(xù)發(fā)展性，采取充分論證、試點運行、分步實施、全面推廣的方法，緊密結合本地區(qū)實際，務求實效。（三）加大投入。完善分級負擔的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護。中央財政對中西部地區(qū)省級平臺建設給予補助，各地要落實信息系統(tǒng)建設投入并保障信息系統(tǒng)運轉，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī)，完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設資金管理制度，實施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設資金使用的全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。（四）加強培訓。加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關人員的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊伍的素質(zhì)，形成科學管理團隊，提高各級管理部門的應用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術自主性的前提下，引進國外先進技術和資金，加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設與發(fā)展。二○○六年十一月二十二日新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障內(nèi)容編輯保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關政策規(guī)定執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取措施編輯2013年06月29日14:24原題：醫(yī)保統(tǒng)管大局已定人社部將嚴查重復參保新一輪機構改革中的醫(yī)保管理統(tǒng)一歸口問題終于有了結果。按照國務院部署，預計從下半年開始，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（下稱“衛(wèi)計委”）主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險將正式劃歸至人社部。在劃轉管理職權的同時，從中央到地方，原來承擔新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機構和人員、資產(chǎn)等，也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（城居醫(yī)保），在接手新農(nóng)合之后，業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規(guī)模醫(yī)保基金也將全部歸口人社部管理，數(shù)據(jù)顯示，2012年三項醫(yī)?？傊С黾s9000億元，2013年可能將超過1萬億元。到去年底為止，全國參加醫(yī)療保險的人數(shù)已經(jīng)達到了13億，全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成。但由于制度不統(tǒng)一，管理部門不統(tǒng)一，目前醫(yī)保領域最為突出的問題是重復參保的現(xiàn)象很多，預計重復參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達30%。醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫(yī)?！八帧薄４缶忠讯?013年3月14日國務院公布“機構改革和職能轉變方案”，明確在新一輪機構改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責，由一個部門承擔。隨后國務院辦公廳下發(fā)“關于實施機構改革任務分工的通知”，提出由中央編辦負責，6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責的任務。種種跡象表明，人保部“一統(tǒng)醫(yī)保”的大局已定。一些業(yè)內(nèi)人士注意到，國務院辦公廳2013年6月18日公布的《國家衛(wèi)計委主要職責內(nèi)設機構和人員編制規(guī)定》中，原衛(wèi)生部下設的負責新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒了影子，在衛(wèi)計委的21個內(nèi)設機構中，有一個新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司，具體的職責是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實施，指導全國基層衛(wèi)生服務體系建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關管理工作，監(jiān)督指導基層衛(wèi)生政策的落實”。很顯然，該部門并不負責新農(nóng)合綜合管理，由此不難看出，衛(wèi)計委已經(jīng)事實上失去對新農(nóng)合的管理權。在國務院公布衛(wèi)計委主要職責之后，國內(nèi)多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息。2013年6月22日，國務院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險研究會會長，原勞動和社會保障部副部長王東進在參加一個相關健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示，中國實行的是人社部主管的社會保險制度，是將新農(nóng)合從衛(wèi)計委劃出，并入人社部？還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出，統(tǒng)一歸口衛(wèi)計委，其實“答案很清楚”。雖然沒有明確表示從衛(wèi)計委劃出新農(nóng)合已成定局，但對于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性，王東進還有進一步的闡述，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬億元，衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬億元，兩者相差懸殊。從兩個部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上，也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強。與王東進的看法一致，曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉等也認為，三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系，將醫(yī)保基金統(tǒng)一交由人社部門管理，可以有效監(jiān)督資金以維護參保人的權益，推動醫(yī)療服務質(zhì)量的改善。其實，早在國務院公布機構改革和職能轉變方案后的第4天，人社部下屬的中國醫(yī)療保險研究會就低調(diào)召開了一次醫(yī)保管理研討會，參會人員除了人社部智囊團成員，還有來自各省的地方人社局工作人員，會議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問題。因為下一步國務院公布醫(yī)保整合方案后，原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉至人社部門。清理整頓在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后，下一步人社部最先開展的工作將是嚴查各省普遍存在的重復參加醫(yī)保現(xiàn)象。人社部2013年6月18日公布的“2012年全國社會保險情況”顯示，2012年人社部共查出有7萬人冒領社保補貼，合計資金11807萬元，已追回11389萬元。在被冒領的社保補貼中，有很大一部分都是由于重復參保所致，其中，醫(yī)保方面的重復參保現(xiàn)象十分突出。醫(yī)保重復參保現(xiàn)象突出的一個主要原因是，由于2003年新農(nóng)合政策實施以來，人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源，致使在很多地方出現(xiàn)嚴重的重復參加醫(yī)保的情況。在杭州市，僅在2010年重復參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達4萬人。按照中國醫(yī)療保險研究會的調(diào)查，全國重復參加醫(yī)保率大約在10%至15%，個別地方甚至高達30%，重復參保會給國家財政每年造成兩三百億元的補貼損失。其實，從2007年開始，國務院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險評估小組，對全國三大基本醫(yī)療保險的實施情況進行嚴格監(jiān)控，并每年向國務院提交一個評估報告。人社部、衛(wèi)生部與審計署等方面也每年都對一些省份的醫(yī)保落實情況進行檢查調(diào)研，但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險中的重復參保現(xiàn)象。人社部掌握的情況是，到2012年底，全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人，全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是53641萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為27156萬人，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的補貼投入超過9000億元，預計從2013年開始，人社部將對各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復參?，F(xiàn)象做一次大清理和大整頓。同時，在人社部完成醫(yī)保整合后，除了需要對醫(yī)療衛(wèi)生補貼投入情況做嚴格監(jiān)控、監(jiān)管外，未來還有一個更大的考驗是，盡快建立省級乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。據(jù)了解，全國只有天津、重慶、寧夏等6個省級地區(qū)，以及成都市、長沙市、杭州市等30多個地市基本實現(xiàn)了省市級的醫(yī)保統(tǒng)籌。預計未來幾年內(nèi)，人社部將會同國家發(fā)改委、財政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機制體制。[4]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療各地政策編輯新型農(nóng)村合作醫(yī)療山西政策記者昨日從省財政廳了解到，省財政撥付的2014年新農(nóng)合補助資金45.02億元比2013年提前一個月到位。在財政資金保障下，2014年我省新農(nóng)合人均籌資標準提高到390元，并實行省級醫(yī)院就醫(yī)即時結算。省財政廳撥付的45.02億元新農(nóng)合補助資金，由省財政直接撥入縣級新農(nóng)合基金財政專戶，為滿足群眾就醫(yī)需要提供了經(jīng)濟保障。記者了解到，2014年我省新農(nóng)合人均籌資標準由340元提高到390元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂被納入了重大疾病保障范圍。同時，全省開展新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌，實行新農(nóng)合省級醫(yī)院就醫(yī)即時結算。我省新農(nóng)合參合率達到了99.33%，住院最高支付限額達15萬元，均創(chuàng)歷史新高。我省還在部分非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展了基本藥物制度試點，藥品“零差率”銷售覆蓋所有實施綜合改革的縣級公立醫(yī)院，縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍由34個縣區(qū)擴大到83個，占全省的70%。截至2013年，我市新農(nóng)合參合人數(shù)105.43萬，參合率達到99.62%，2014年，我市新農(nóng)合參合率將保持在98%以上；大額門診補償病種提高到30種，補償比例不低于50%；特困聾啞兒童植入人工耳蝸納入新農(nóng)合補助范圍。同時，升級改造新農(nóng)合信息系統(tǒng)，完成與民政城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)新農(nóng)合報銷、農(nóng)村大病醫(yī)療救助、民政居住一站式現(xiàn)場結報。[5]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療北京政策2014年4月，為貫徹落實《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市財政局、市民政局聯(lián)合印發(fā)了《關于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作的通知》（京衛(wèi)基層字〔2014〕8號，以下簡稱《通知》），標志著北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作正式啟動。通知》中規(guī)定，本市參合人員在享受當年新農(nóng)合報銷后（符合民政救助條件的在享受救助政策后），個人自付醫(yī)療費用超過起付線的部分，由新農(nóng)合大病保險資金再次給予補償報銷。其中，起付線為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，起付線以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用補償50%，超過5萬元（不含）的個人自付醫(yī)療費用補償60%，上不封頂。一個參合年度結算一次。據(jù)介紹，2013年度參合人員享受新農(nóng)合補償后，個人自付醫(yī)療費用報銷標準參照上述標準執(zhí)行，2013年度確定的起付線為16476元。北京市衛(wèi)計委方面表示，下一步將對各區(qū)縣進行工作部署和培訓，督促各區(qū)縣加快制定具體實施方案，確保參合患者盡快享受到此項政策。[6]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療國外模式編輯免費醫(yī)療保障免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務人員的工資直接由國家分配。中國曾經(jīng)實行的公費醫(yī)療，以及英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。除中國的公費醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外，實行免費醫(yī)療保障制度國家的保障對象通常包括全體公民，當然也覆蓋了全部農(nóng)村居民。馬來西亞馬來西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開支均由國家負擔。醫(yī)療保健實行低收費，看1次門診包括藥品只收1個林吉特(馬來西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個林吉特。政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務全部免費，住院病人繳付很少的就餐費，在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農(nóng)