醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作督導(dǎo)檢查問題整改報告 篇16

醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作督導(dǎo)檢查問題整改報告篇16按照黔南州衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于對全州醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染管理工作督導(dǎo)檢查情況通報，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，202*年07月18日前全面規(guī)范科學(xué)地開展地開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我院還存在以下問題：（1）職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄，部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面；（2）病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規(guī)范；（3）有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做的不夠，感染登記不全。（4）有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時，防控措施不到位；（5）有些科室消毒隔離制度落實不到位；（6）血透室未設(shè)置急診專用透析機；（7）口腔門診和胃鏡室分區(qū)布局不合理。針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人；（2）提高臨床微生物檢查的送檢量，對耐藥菌定植或感染的患者實行監(jiān)管，對臨床抗菌藥物的使用起到指導(dǎo)作用；（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，增強醫(yī)務(wù)人員思想意識，計劃培訓(xùn)的《消毒技術(shù)規(guī)范》。（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，共同改善住院環(huán)境。（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。（6）控感科加大督查力度。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于增強防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。1、根據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查4次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類、放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。六、加強院感知識培訓(xùn)，增強全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際，控感科全年組織了《醫(yī)院感染控制預(yù)防控制措施》《醫(yī)院感染的診斷和抗生素臨床應(yīng)用管理》等的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控