醫(yī)院感染課件詳解

醫(yī)院感染課件詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)院感染課件當(dāng)前第2頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)社會影響醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān);醫(yī)院感染影響醫(yī)療新技術(shù)的開展;醫(yī)院感染浪費(fèi)國家衛(wèi)生資源;醫(yī)院感染導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛，少數(shù)事例，導(dǎo)致社會強(qiáng)烈反響。當(dāng)前第3頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)預(yù)防醫(yī)院感染的意義提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)減少社會和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量當(dāng)前第4頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的對象廣義的認(rèn)識：任何人群對象在醫(yī)院活動期間遭受病原體引起的任何診斷明確的感染或疾病均為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主要為住院病人、其次是醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)家屬不易追蹤常常被忽略。當(dāng)前第5頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的分類

1.內(nèi)源性感染：也稱自身感染，病原體來自病人自身的體內(nèi)或體表，部分是人體定植、寄生的正常菌群，在正常情況下對人體無感染力，不致病，在一定條件下可成為條件致病菌，引起各種內(nèi)源性感染。也被稱為：難以預(yù)防性感染。2.外源性感染：是指病人間、病人和醫(yī)務(wù)人員間直接感染或通過接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。當(dāng)前第6頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的傳播過程感染源傳播途徑易感人群當(dāng)前第7頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)感染源病原從他人、自身和外環(huán)境中獲得當(dāng)前第8頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)傳播途徑直接接觸傳播：病原體從感染源直接傳播給接觸者，不需外界環(huán)境中的傳播因素參與，如狂犬病和鼠咬熱等間接接觸傳播：醫(yī)院感染的病原體污染了水、空氣、醫(yī)療用品、日常生活用品等，再通過接觸這些物品造成傳播。在間接接觸傳播中，醫(yī)護(hù)人員的手起著重要的作用。當(dāng)前第9頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)易感人群住院病人對醫(yī)院感染的易感程度取決于病原體定植部位和宿主的防御功能隨病情的不同，各種病人對醫(yī)院內(nèi)感染的易感性不同，病情愈復(fù)雜，愈嚴(yán)重，治療措施愈復(fù)雜，則發(fā)生感染的機(jī)會也愈多。當(dāng)前第10頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的危險因素：當(dāng)前第11頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的危險因素一、宿主方面的因素二、侵襲性操作三、直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素四、抗菌藥物的影響五、其它因素當(dāng)前第12頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)宿主方面的因素1.病人的年齡：

老人：老年病人入院患許多嚴(yán)重疾病，同時伴營養(yǎng)不良、意識喪失，感染的機(jī)會增加，肺炎是最多的感染類型。死亡率最高。

嬰幼兒：主要是半歲以上，3歲以下，由于母體獲得的免疫力逐漸消失，各器官免疫功能發(fā)育不完全。2.基礎(chǔ)疾病：惡性腫瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病3.意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷易發(fā)生誤吸而引起吸入性肺炎。鼻飼也是引起感染的原因。當(dāng)前第13頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)侵襲性操作診療技術(shù)增多與應(yīng)用頻繁、損傷皮膚與粘膜的防御屏障，給病原體的入侵提供了機(jī)會，各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)鏡等插入體內(nèi)，使用后難以清洗、消毒、滅菌，使醫(yī)院感染率增高。(一)留置導(dǎo)尿(二)靜脈導(dǎo)管(三)氣管切開或氣插管(四)器官移植當(dāng)前第14頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素放療化療腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（皮質(zhì)激素本身就一種免疫抑制劑）當(dāng)前第15頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)抗菌藥物的影響抗菌藥物是治療細(xì)菌感染和傳染的重要武器抗菌藥物：具有殺菌和抑菌活性，主要供全身應(yīng)用的（含口服、肌注、靜注、靜滴、部分也可局部應(yīng)用）的各種抗生素和化學(xué)合成藥。是抗生素和化學(xué)抗菌劑的總稱。不合理和過度應(yīng)用造成的選擇性壓力是細(xì)菌耐藥的最主要的原因。當(dāng)前第16頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中的職責(zé):嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度;掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用；掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。掌握自我保護(hù)知識，正確進(jìn)行各種臨床操作，預(yù)防銳器刺傷。當(dāng)前第17頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)【案例1】2007年某實習(xí)生為一重癥肺炎抽血做動脈血?dú)夥治鰰r，不小心刺破了自己的手指皮膚。Dkdk3天后對此患者的檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性當(dāng)前第18頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)南方某醫(yī)院年輕護(hù)士感染HIV當(dāng)前第19頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)““Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。南丁格爾當(dāng)前第20頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)一直以來，我們在做任何一項診療活動時都在考慮：當(dāng)前第21頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)這樣做我安全嗎？當(dāng)前第22頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)金錢買不來健康當(dāng)前第23頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)你必須知道的感染控制政策（1）醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)和處置制度當(dāng)前第24頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項重要工作，也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項很有意義的工作。當(dāng)前第25頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)衛(wèi)生部于2004年4月頒布《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》；2009年3月2日發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》；但到目前為止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染并未列入職業(yè)病的范疇，國家也未強(qiáng)制醫(yī)院要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，院方與此相關(guān)的經(jīng)費(fèi)投入一直不足。當(dāng)前第26頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)在美國，醫(yī)務(wù)人員每天約發(fā)生1000次針刺傷或其他銳器傷。我國每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬人次。多項研究證實HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過銳器傷傳播，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。當(dāng)前第27頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)銳器傷發(fā)生頻率?9088名調(diào)查對象中有3436人最近一年內(nèi)有過銳器傷經(jīng)歷，發(fā)生率為37.81%，?共發(fā)生銳器傷13114次，平均年發(fā)生率為1.44次/（人·年）。其中?護(hù)士為1.82次/（人·年），?醫(yī)生為1.28次/（人·年）。當(dāng)前第28頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)銳器傷發(fā)生地點(diǎn)?銳器傷發(fā)生頻率較高的地點(diǎn)主要為普通病房及手術(shù)室，其他依次為ICU、醫(yī)廢暫存處、急診科等，?護(hù)士發(fā)生銳器傷的地點(diǎn)以普通病房、手術(shù)室、ICU為主；?醫(yī)生銳器傷多發(fā)生于手術(shù)室；?醫(yī)技人員銳器傷多發(fā)生于檢驗科、門診抽血等工作場所，?工勤人員主要發(fā)生于普通病房及醫(yī)療廢物暫存處；?其他人員則以發(fā)生于普通病房及手術(shù)室較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)前第29頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)造成銳器傷的醫(yī)療器具?本次共對26種常用醫(yī)療銳器的暴露情況進(jìn)行了調(diào)查，造成銳器傷的醫(yī)療器具構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示?護(hù)士、工勤人員、其他人員主要以輸液器頭皮針及注射器針頭損傷為主；?醫(yī)生主要以手術(shù)縫針及注射器針頭損傷為主；?醫(yī)技人員主要以注射器針頭及采血針為主。?總體而言，靜脈輸液頭皮針、注射器針頭、縫合針是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具。當(dāng)前第30頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)造成銳器傷的操作種類?調(diào)查結(jié)果顯示?將針頭放入銳器盒時發(fā)生銳器傷頻率最高，?其他依次為回套針帽時、手術(shù)縫合時、醫(yī)療廢物處置時等。當(dāng)前第31頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)銳器傷血源性暴露及上報情況?13114次銳器傷，僅3631次可追溯暴露源，?在已知暴露源的情況下，血源性疾病暴露率達(dá)27.40%。?發(fā)生銳器傷后上報率僅為3.12%，美國的上報率為50%。?不同人員類別血源性疾病暴露率其他人員最高、醫(yī)生最低。?不同人員類別銳器傷上報率其他人員最高、工勤人員最低。?兩項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)前第32頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)暴露源追溯率普遍偏低銳器無法確定來源病人已經(jīng)無法追蹤無追蹤的意識麻痹大意，心存僥幸當(dāng)前第33頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)銳器傷發(fā)生的四個高危環(huán)節(jié)針頭入銳器盒醫(yī)療廢物二次分揀回套針帽手術(shù)縫針當(dāng)前第34頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)針刺傷常見暴露原因?注射?抽血?靜脈穿刺或拔除?銳器處理?廢棄物處理?外科手術(shù)縫合當(dāng)前第35頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)血源性感染的預(yù)防措施?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施?正確處置病人使用后的銳器?使用安全的注射用具?主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與對策?職業(yè)暴露后的正確處理?疫苗（HBV）?制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章當(dāng)前第36頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪當(dāng)前第37頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)康華醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理?傷口緊急處理–立即擠出傷口部位的血–用流動水沖洗–安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口?報告–報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）–登記銳器傷表格（護(hù)士長或預(yù)防保健科）并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交防?？疲ㄘ?fù)責(zé)人方天英科長，分機(jī)：181）–防?？圃u估刺傷情況并指導(dǎo)處理。–銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置當(dāng)前第38頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)隨訪–首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。防?？聘鶕?jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗單、疫苗（乙肝疫苗，防?？崎_具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)取）、藥物（市CDC提供AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。–追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。–醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。–在銳器傷處理過程中，防保科和感染管理科要為銳器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。當(dāng)前第39頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程當(dāng)前第41頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)你必須知道的感染控制政策（2）個人防護(hù)用品（PPE）當(dāng)前第42頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)什么是個人防護(hù)用品？（personalprotectiveequipment，PPE）?口罩?手套?隔離衣，防護(hù)服，防水圍裙?護(hù)目鏡，面罩?帽子?膠鞋，鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用當(dāng)前第43頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)口罩的種類?3.9.1紗布口罩mask（我院已經(jīng)停止使用?。?保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。?3.9.2外科口罩surgicalmask?能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。?3.9.3醫(yī)用防護(hù)口罩respirator?能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離<<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。當(dāng)前第44頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時？）當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩當(dāng)前第45頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個以上的病人在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性當(dāng)前第46頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)你必須知道的感染控制政策（3）醫(yī)院感染暴發(fā)、報告和處理制度當(dāng)前第47頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)西安交通一附院新生兒感染暴發(fā)事件?回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。?處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。當(dāng)前第48頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血透致20患者染丙肝?回放：2009年2月27日，山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。?處理：太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。當(dāng)前第49頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)血的教訓(xùn)（一）誰奪走了他們的眼球2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。

當(dāng)前第50頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動桿菌。?主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）當(dāng)前第51頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義?在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。?釋義–暴發(fā)與流行–短時間：天，周，月，年–部門，或某種操作，器材，藥品…–同種同源–感染與定值菌–少見的病原體當(dāng)前第52頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型?敗血癥20％?胃腸道感染18％?皮膚感染13％?肺炎12％?手術(shù)切口感染10％?肝炎7％?泌尿道感染5％?腦膜炎5％?其他10％當(dāng)前第53頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果當(dāng)前第54頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生以下情形時,應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。當(dāng)前第55頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提?醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)–前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)–回顧性?臨床微生物實驗室技術(shù)員報告?病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告?環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？當(dāng)前第56頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)你必須知道的感染控制政策（4）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度當(dāng)前第57頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手58當(dāng)前第58頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)2009年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員落實手衛(wèi)生。手衛(wèi)生首次以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式于2009年4月1日頒布，開辟了手衛(wèi)生管理的新里程。規(guī)范的頒布對于手衛(wèi)生的管理上升到依法管理、依法執(zhí)業(yè)的高度，意味著如果不執(zhí)行手衛(wèi)生將會被訴諸法律，手衛(wèi)生的價值被充分肯定。當(dāng)前第59頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前第60頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手衛(wèi)生---國際關(guān)注的最重要的感染控制措施美國率先指定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”我國也于2008年組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，上報衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會。并于2009年12月1日正式實施。當(dāng)前第61頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液62當(dāng)前第62頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究表明30-40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。當(dāng)前第63頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒當(dāng)前第64頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)什么是手衛(wèi)生洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。當(dāng)前第65頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求–衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2–外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2當(dāng)前第66頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等14個重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。當(dāng)前第67頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求。應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。當(dāng)前第68頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)揉軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。當(dāng)前第69頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當(dāng)前第70頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。當(dāng)前第71頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手+衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。當(dāng)前第72頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手方法濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護(hù)膚當(dāng)前第73頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法74當(dāng)前第74頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

當(dāng)前第75頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)六部洗手法第二步手心對手背沿指縫相互搓擦當(dāng)前第76頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)六部洗手法第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦當(dāng)前第77頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)六部洗手法第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心當(dāng)前第78頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)六部洗手法第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

當(dāng)前第79頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)六部洗手法第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗當(dāng)前第80頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭。注意干手方式，防止再次污染。當(dāng)前第81頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高數(shù)量具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性當(dāng)前第82頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。當(dāng)前第83頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)外科洗手與手消毒應(yīng)遵循以下原則先洗手，后消毒不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。當(dāng)前第84頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。當(dāng)前第85頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。當(dāng)前第86頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等13個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種情況：5cfu/cm2和10cfu/cm2當(dāng)前第87頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)你必須知道的感染控制政策（5）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第88頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會2001年當(dāng)前第89頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的定義?醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染?為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染?有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期計當(dāng)前第90頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)醫(yī)院感染的常見臨床類型?下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔?手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染?泌尿道感染：CA-UTI?血流感染BSI:主要為CR-BSI?胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉當(dāng)前第91頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物圖片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。當(dāng)前第92頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)下呼吸道感染：初步診斷咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發(fā)熱2.白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高3.痰呈膿性4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等當(dāng)前第93頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.經(jīng)篩選痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或經(jīng)防污染標(biāo)本（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)當(dāng)前第94頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手術(shù)部位醫(yī)院感染：表淺切口感染切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性〔說明〕1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；3.切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎當(dāng)前第95頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手術(shù)部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（多筋膜和肌肉）的感染初步診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性當(dāng)前第96頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手術(shù)部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、但涉及手術(shù)切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性說明：1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；

2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染當(dāng)前第97頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：初步診斷尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，或伴發(fā)熱并具下列情況之一者：1.膿尿：尿檢白細(xì)胞≥3個/高倍視野2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染當(dāng)前第98頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：確定診斷初步診斷基礎(chǔ)上并符合下列之一者:1.中段尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺尿液或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。3.新鮮尿經(jīng)離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗陽性5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗陽性當(dāng)前第99頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：敗血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項：1.發(fā)燒(>38℃)2.低體溫(<36℃)3.寒顫4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕5.有臨床醫(yī)師認(rèn)定的診斷確定診斷：一次或一次以上血液培養(yǎng)分離出病原微生物當(dāng)前第100頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：血管導(dǎo)管相關(guān)感染

初步診斷：符合下列情形之一者:1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）3.發(fā)燒38℃,無其他原因解釋確定診斷：管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物當(dāng)前第101頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)CR－BSI標(biāo)準(zhǔn)之一：導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)陽性，同時在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源標(biāo)準(zhǔn)之二：對繼續(xù)留置導(dǎo)管的病人，經(jīng)導(dǎo)管采取的血液，定量培養(yǎng)其細(xì)菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細(xì)菌濃度5倍以上當(dāng)前第102頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)胃腸道感染：抗生素相關(guān)性腹瀉初步診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)腹瀉（≥4次/24h）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）,并具有下列情況之一者:1.發(fā)熱≥38℃；2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛；3.周圍血白細(xì)胞升高；4.排除慢性腸炎急性發(fā)作和非感染性原因所致確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群2.纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜當(dāng)前第103頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)2008年10月1日開始，美國兩大醫(yī)療保險公司，對哪種/些醫(yī)院感染停止賠付？1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP2.手術(shù)切口感染3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染+呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染+插管相關(guān)尿路感染當(dāng)前第104頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)你必須知道的感染控制政策（6）幾種重要部位醫(yī)院感染的預(yù)防制度當(dāng)前第105頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)通過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)當(dāng)前第106頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)預(yù)防SSI的bundle?根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物–術(shù)前0.5~1小時使用抗生素–24小時內(nèi)停用抗生素–正確選擇抗生素品種?正確的脫毛方法?手術(shù)期間給患者保暖?圍術(shù)期血糖控制正常水平?縮短術(shù)前住院時間?強(qiáng)制性向公眾報告感染率當(dāng)前第107頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前>20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%當(dāng)前第108頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)溫度控制?200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者–對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)–處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)?結(jié)果–對照組-SSI：19%(18/96)–處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%當(dāng)前第109頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)美國目前推行的預(yù)防VAPbundle?床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°?每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning?盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis?口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare?深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis?插管氣囊上方分泌物的吸引（？）當(dāng)前第110頁\共有126頁\編于星期三\21點(diǎn)預(yù)防CR-BSI：bundle?留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障Maximalsterilebarriers?洗必泰皮膚消毒Chl