呼吸道病毒感染的致病機理及中藥

（優(yōu)選）呼吸道病毒感染的致病機理及中藥6/1/20231當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\6點

前言

呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病，在全部急性呼吸道感染中有90%-95%是由病毒所致。目前，細(xì)菌感染多能得到有效的治療和控制，而病毒感染性疾病越來越成為危害人類健康的重要因素。近幾年來，流感的發(fā)生呈現(xiàn)活躍態(tài)勢，流感流行時常嚴(yán)重影響人們的生活工作和健康；而發(fā)生于2003年的“傳染性非典型性肺炎”（SARS）更引起世界范圍內(nèi)的強烈關(guān)注，但有關(guān)該類疾病的研究包括流行病學(xué)、病因病理、診斷治療、藥物開發(fā)等多方面研究相對滯后，應(yīng)當(dāng)予以重視。6/1/20232當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理的認(rèn)識基本認(rèn)識：一般認(rèn)為呼吸道病毒感染致病機理有二：其一是病毒侵入呼吸道后對呼吸器官的直接損傷；其二是機體與侵入病毒相互作用產(chǎn)生病變，包括炎癥反應(yīng)，免疫損傷。致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫：病毒感染后的直接損傷已為大家所熟知，而感染后炎癥與免疫損傷的產(chǎn)生及其機理尤其是細(xì)胞因子在感染和炎癥產(chǎn)生過程中的作用日益引起關(guān)注。并有較多相關(guān)研究報道。6/1/20233當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫實驗研究：國外文獻(xiàn)報道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸潤階段，肺中并無病毒的增殖，而小鼠肺中及血漿中均可檢測到高效價的IL-1、IL-6、TNF-α，表明肺部炎癥可以在沒有病毒增生的情況下產(chǎn)生［1］；有研究表明流感病毒FM1鼠肺適應(yīng)株感染小鼠后，導(dǎo)致氣道和肺實質(zhì)的損傷以及細(xì)支氣管炎和肺炎的發(fā)生。病毒本身和病毒感染而產(chǎn)生的細(xì)胞因子在不同程度上參與了炎癥反應(yīng)，且已肯定細(xì)胞因子起了重要作用［2］。6/1/20234當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫實驗研究：純化的流感病毒神經(jīng)氨酸酶可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放IL-1,TNF-α[3]；全病毒可誘導(dǎo)外周血單個核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-6、TNF-α[4],刺激肺上皮細(xì)胞產(chǎn)生TNF-α[5]。因此，免疫細(xì)胞和感染的上皮細(xì)胞是病毒感染后前炎癥因子的來源。國內(nèi)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，而且病毒感染后小鼠血漿中某些細(xì)胞因子水平（尤其是TNF-α明顯變化）［6、7］。6/1/20235當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫實驗研究炎癥與細(xì)胞因子：IL-1、TNF-α等炎癥因子使局部血管擴張，通透性增加，補體、急性期蛋白等隨血漿滲出；同時這些細(xì)胞因子可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞，使細(xì)胞表面粘附分子表達(dá)增加，加強白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附[8]，使大量中性粒細(xì)胞和單個核細(xì)胞外滲。適度的細(xì)胞因子產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，增強了局部的抗感染免疫，但細(xì)胞因子的過量產(chǎn)生會導(dǎo)致嚴(yán)重的病理損傷。已有實驗證實，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎癥病變程度與支氣管肺泡灌洗液中TNF-α的水平一致，用TNF-α抗體治療能減輕肺部炎癥病變。6/1/20236當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫實驗研究IL-10是一種重要的抗炎因子，對促炎介質(zhì)的釋放有抑制作用，如IL-10可明顯抑制內(nèi)毒素血癥時的發(fā)熱反應(yīng)，抑制IL-6、IL-8、TNF-α的分泌及粒細(xì)胞聚集[9]，在廣泛抑制上述炎癥介質(zhì)的同時，上調(diào)IL-1ra、sTNFR等2炎癥介質(zhì)[10]，有利于體內(nèi)炎癥因子及抗炎因子的平衡。6/1/20237當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫臨床研究病毒感染與SIRS：近年來，由感染因素引發(fā)的炎性反應(yīng)日益為人們重視，嚴(yán)重者可產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SIRS的發(fā)生和幾組細(xì)胞的激活和多種炎性介質(zhì)的失控性釋放有關(guān)，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-8等［11］，病毒作為引發(fā)因素之一，與SIRS的發(fā)生密切相關(guān)。另一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α明顯增高，治療后降至正常，同時臨床癥狀改善［12］。6/1/20238當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫臨床研究“傳染性非典型性肺炎”（SARS）的病因基本明確為變異的冠狀病毒感染所致，但發(fā)病機制及致病機理尚不明確。隨著臨床與基礎(chǔ)研究的不斷深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病毒感染后人體免疫狀態(tài)的變化是其重要的致病機理。包括T淋巴細(xì)胞數(shù)量、T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α）等的變化。指出免疫過激引起的免疫損傷是重要的致病機理。糖皮質(zhì)激素在SARS治療中的主要作用可能為抑制機體過激的免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫反應(yīng)。6/1/20239當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫小結(jié)呼吸道病毒感染過程中，其致病機理是非常復(fù)雜的，除了病毒的直接損傷外，免疫損傷也是其重要的致病機理。病毒的各種結(jié)構(gòu)蛋白可在體內(nèi)誘導(dǎo)細(xì)胞及體液免疫應(yīng)答。但是，病毒誘生的免疫應(yīng)答除可引起免疫保護作用外，還可引起一定的免疫病理損傷。在感染過程中免疫細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，它們之間存在著復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。6/1/202310當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\6點致病機理認(rèn)識的新進(jìn)展--炎癥與免疫此外各類T細(xì)胞亞群在感染過程中也有其重要作用，Th1、Th2體內(nèi)應(yīng)答不平衡可能是某些病毒感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Th1細(xì)胞分泌IL-2、IFN-γ等，激活CTL細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，增強NK細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答；Th2細(xì)胞分泌IL-4、IL-10等，促進(jìn)體液免疫應(yīng)答。Th1、Th2細(xì)胞通過分泌細(xì)胞因子而相互抑制。6/1/202311當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\6點治療的目的和切入點

針對病毒病原的治療—抗病毒針對致病機理的治療—免疫調(diào)節(jié)針對臨床癥狀的治療—對癥治療6/1/202312當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\6點中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析

西醫(yī)治療：仍以對癥治療及抗病毒化學(xué)治療為主。常用的抗病毒化學(xué)治療藥物主要有核苷類、金剛胺類以及神經(jīng)胺酸酶抑制劑。對癥治療藥物則多以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主要組成成分，如新康泰克等，只有“快克”等少數(shù)品種添加“金剛烷胺”等抗病毒成分。從治療學(xué)角度來看，病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖，藥物在體液中不能發(fā)揮作用，必須進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能有效；另外也必須在病毒體內(nèi)初期階段（發(fā)病48小時之內(nèi)）使用才能有治療作用，因此，抗病毒藥物的臨床效果有限。對癥治療則存在發(fā)熱等臨床癥狀反復(fù)、病程遷延、有一定副作用等不足。6/1/202313當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\6點中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中醫(yī)藥治療方面：既往有長期的大量的臨床經(jīng)驗，遠(yuǎn)至東漢張仲景《傷寒論》始就有外感熱病治療的理法方藥記載，近現(xiàn)代更是進(jìn)行了大量研究。認(rèn)為病毒性呼吸道感染屬于中醫(yī)外感熱病范疇，呼吸道病毒屬風(fēng)熱病邪；辯證治療主要運用宣肺解表、清熱解毒、活血化淤、扶正祛邪幾個法則；治療藥物包括中藥復(fù)方、單味藥、中藥提取物等。常用中成藥及中藥針劑有感冒清熱沖劑、柴胡飲沖劑、感冒退熱沖劑、銀翹散、抗病毒口服液、板蘭根沖劑等，具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)報道較少［13］［14］。6/1/202314當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\6點中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中藥藥效學(xué)機理研究:眾多研究表明,不少中藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。其中免疫調(diào)節(jié)作用更為引人注目。其中瓜霜退熱靈、雙黃連口服液、雙黃連粉針劑、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、清開靈注射液等，均有藥物抗病毒作用的研究報道［13］［14］。免疫學(xué)研究表明流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，中藥治療后炎癥減輕；而且病毒感染后小鼠血漿中炎性因子IL-1、TNF-α水平升高，抗炎因子IL-10的含量減少，中藥治療后IL-1、TNF-α顯著下降，而IL-10活性水平增高［15、16］。提示中藥可能通過免疫調(diào)節(jié)作用而產(chǎn)生療效。6/1/202315當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\6點中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析存在的問題：有關(guān)研究多見于兒科領(lǐng)域，而對成人病毒性呼吸道感染重視不足?；A(chǔ)研究與臨床研究存在脫節(jié)現(xiàn)象。實驗研究中，重視抗病毒，而較為忽視作為一個整體的病的研究。偏重于對免疫功能增強作用的研究，而對該病過程中免疫病理損害的產(chǎn)生機理認(rèn)識不足。6/1/202316當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\6點中藥作用靶點的探討呼吸道病毒感染臨床治療中，辨證運用宣肺解表、清熱解毒等藥物時，患者多于藥后數(shù)小時汗出熱退，幾天內(nèi)癥狀很快緩解，且無明顯反復(fù)。若從病毒自然病程、病毒復(fù)制、產(chǎn)生炎癥的過程來看，其作用之快，似乎不能主要以抗病毒作用解釋；此外，病毒的嚴(yán)格活細(xì)胞寄生性特點使藥物尤其是大分子物質(zhì)為主要有效成分的中藥制劑在體內(nèi)難以達(dá)到具有抗病毒作用的有效濃度；一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染中醫(yī)藥治療的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α明顯增高，中藥治療后降至正常，同時臨床癥狀改善［18］。提示中藥可能更多地是通過免疫調(diào)節(jié)作用而非直接抗病毒作用而產(chǎn)生療效。6/1/202317當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\6點有關(guān)研究思路的探討過去的研究中似乎更加重視藥物的抗病毒作用，因此抗病毒——治病成為當(dāng)然的思維定式，中西藥的研究重點也在于此。當(dāng)前需解決的主要問題是呼吸道病毒感染（包括SARS病毒）的主要致病機制是什么？藥物作用靶點在哪里？既往的臨床觀察和實驗研究結(jié)果提示我們，在呼吸道病毒感染過程中，由病毒引發(fā)的免疫紊亂及免疫病理損傷可能是其主要的致病機理?；诖耍J(rèn)為今后在呼吸道病毒感染性疾?。ò⊿ARS）的研究中應(yīng)當(dāng)更加重視病毒感染后機體免疫紊亂狀態(tài)的發(fā)生變化規(guī)律及其藥物的影響；中藥藥效學(xué)研究的重點更應(yīng)在此。6/1/202318當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\6點流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察目的：觀察流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素的關(guān)系。

方法：采用橫斷面調(diào)查方法回顧224例流感樣病例流行病學(xué)資料并分析其中醫(yī)證候?qū)W資料，總結(jié)中醫(yī)證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素的相關(guān)性。

6/1/202319當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\6點摘要結(jié)果：224例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關(guān)的因素存在，如受涼、勞累、與發(fā)熱病人接觸及飲食等因素；發(fā)病前多出現(xiàn)“火熱上炎”的表現(xiàn)；發(fā)病時普遍出現(xiàn)惡寒發(fā)熱汗出、咽痛咽癢等邪犯肺衛(wèi)之象；發(fā)病人群以正常型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)為主，臨床有典型的風(fēng)寒或風(fēng)熱表現(xiàn)者，同時也有一部分患者出現(xiàn)寒熱錯雜的表現(xiàn)。結(jié)論：流感樣病例發(fā)病前及發(fā)病時中醫(yī)證候?qū)W分布特點明顯、發(fā)病與體質(zhì)因素具有一定的相關(guān)性，提示其證候?qū)W分布特點在預(yù)防及早期診治時的重要意義。

6/1/202320當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\6點研究背景流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性疾病----時行感冒可引起全氣道感染，同時又是慢性氣流限制性疾病急性加重的重要感染性因素之一屬中醫(yī)“外感熱病”、“時行感冒”范疇，中醫(yī)中藥具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢6/1/202321當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\6點大流行散發(fā)中等流行發(fā)病機理-西醫(yī)學(xué)認(rèn)識6/1/202322當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\6點發(fā)病機理-西醫(yī)學(xué)認(rèn)識※

致病機理流感病毒人鼻粘膜纖毛上皮細(xì)胞粘膜充血、水腫及淺表潰瘍纖毛上皮細(xì)胞損傷和脫落病毒及其產(chǎn)物入血全身癥狀毒性物質(zhì)炎性反應(yīng)免疫損傷6/1/202323當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\6點臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及處理指南（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]108號）

發(fā)熱（腋下溫度≥38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。

1、流行病學(xué)特點：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；短時間期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。

2、臨床癥狀：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。最高體溫≥38℃，可伴有咽痛、干咳、流涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

3、實驗室診斷：外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞計數(shù)下降。6/1/202324當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\6點臨床資料診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）》

（1）風(fēng)寒型：發(fā)熱惡寒，無汗，口不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽癢，痰稀或干咳無痰，苔薄白脈浮緊。

（2）風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口渴，頭暈痛，鼻塞流黃涕，咽痛，咳嗽咯黃白痰，苔薄黃脈浮數(shù)。6/1/202325當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\6點診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)類型分類標(biāo)準(zhǔn)參照王琦的7分法分為：正常型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、濕熱型、痰濕型、瘀血型。

臨床資料6/1/202326當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\6點臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)

1、符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2、初次發(fā)病48小時內(nèi)3、年齡在18-65歲之間4、有一定的表述能力，能夠較為準(zhǔn)確的表述病情

排除標(biāo)準(zhǔn)

1、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者2、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者3、合并心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者符合上述其中一項者，即予排除。

6/1/202327當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\6點方法

觀察方法

記錄病人一般性資料（包括性別、年齡）、發(fā)病時間、發(fā)病過程、診療經(jīng)過，觀察并記錄病人就診時癥狀、體征及實驗室檢查，詢問并記錄病人發(fā)病前癥狀及可反映體質(zhì)特點的相關(guān)臨床表現(xiàn)，采用橫斷面調(diào)查的群體調(diào)查方法，觀察臨床證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素之間的關(guān)系。

6/1/202328當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\6點方法

統(tǒng)計方法使用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)自擬《流行性感冒臨床觀察表》，逐一輸入患者資料，使用SPSS13.0就相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。

6/1/202329當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前相關(guān)因素224例流感樣病例中，僅有16例患者發(fā)病前一周無明顯誘發(fā)因素，其余208例患者發(fā)病前一周均存在不同程度的與疾病發(fā)生可能相關(guān)的因素。其中，92例患者發(fā)病前有明確的發(fā)熱病人接觸史；135例患者發(fā)病前一周有明確的受寒病史；92例患者發(fā)病前有熬夜勞累；65例患者發(fā)病前有飲食不節(jié)的情況；19例患者發(fā)病前吸煙飲酒的情況較平時嚴(yán)重。117例女性患者發(fā)病時，22例正處于經(jīng)期，占18.80%；17例處于月經(jīng)期前一周，占14.53%；12例處于月經(jīng)后一周，占10.26%。

6/1/202330當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前相關(guān)因素

6/1/202331當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前癥狀表現(xiàn)特點在224例流感樣病例中，有157例在發(fā)熱前一周出現(xiàn)不同程度“火熱上炎”的表現(xiàn)，其中鼻咽干燥83例、咽痛72例、口苦口臭40例、明顯口渴12例、口瘡牙痛30例、皮膚紅腫20例、便秘37例，另有鼻塞流涕14例、乏力氣短18例、食少無味14例、嘔惡噯氣5例、失眠多夢9例、咽癢9例、頭痛7例、盜汗2例、五心煩熱4例。6/1/202332當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前癥狀表現(xiàn)特點

6/1/202333當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\6點

224例流感樣病例中，就診前體溫最高達(dá)40.0℃，Tmax≥39℃患者55例，占總體24.55%。觀察人群就診前體溫主要集中在38.1℃-39℃之間，有167例，占總?cè)巳?4.55%。18-45歲人群中，就診前最高體溫Tmax≥38.1℃的有162例，占該人群總數(shù)的92%；而46-65歲人群中，就診前最高體溫Tmax≥38.1℃的有38例，占該人群總數(shù)的79.59%。經(jīng)χ2檢驗，青年人群與中年人群就診前體溫高低存在顯著差異（P=0.003<0.01）。結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病時癥狀表現(xiàn)特點-體溫6/1/202334當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\6點主要癥狀例數(shù)百分比發(fā)熱伴明顯惡寒11953.13%發(fā)熱伴輕度惡寒10145．09%頭身疼痛12857.14%咽痛、咽癢、咽干19587.05%舌象舌質(zhì)邊尖紅21495.54%淡104.46%舌苔白而厚膩3917.41%薄白6026.79%黃而厚膩5122.77%薄黃5223.21%苔少津虧229.82%脈象浮數(shù)13560.27%浮緊6026.79%沉而細(xì)135.80%浮而滑167.14%結(jié)果：主要癥狀6/1/202335當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-主要癥狀

6/1/202336當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\6點

惡寒例數(shù)最高體溫（n/%）

（℃）≥39.1℃38.1-39℃≤38℃明顯1191915.978879.951210.0838.62±0.42輕度1011211.887877.231110.8938.60±0.42證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫6/1/202337當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫

經(jīng)t檢驗，發(fā)病過程中有明顯惡寒患者與出現(xiàn)輕度惡寒的患者體溫雖未存在顯著差異，但可見不同程度的惡寒癥狀多集中出現(xiàn)在38.1-39℃體溫區(qū)間。6/1/202338當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\6點證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證224例流感樣病例中，除主證外，還出現(xiàn)不同程度的兼挾證候。其中，出現(xiàn)納呆甚或厭食表現(xiàn)的有139例，占人群總數(shù)的62.05%。由下表可以看出發(fā)病過程中兼有夾濕型表現(xiàn)的患者明顯多于其它。6/1/202339當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\6點兼證表現(xiàn)例數(shù)百分比（%）夾濕型頭重或頭脹如裹3415.18肢體困倦7834.82苔白膩3917.41納呆甚或厭食13962.05夾痰型頭暈9441.96嘔惡3816.96脈滑167.14證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證6/1/202340當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證

6/1/202341當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果辨證分型：224例流感樣病例中，典型的風(fēng)寒表現(xiàn)者61例，占27.23%；典型風(fēng)熱表現(xiàn)者117例，占52.23%；另有寒熱錯雜表現(xiàn)者46例，占20.53%。6/1/202342當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期五\6點結(jié)果體質(zhì)因素分析經(jīng)χ2檢驗，調(diào)查人群體質(zhì)構(gòu)成與健康人群體質(zhì)類型構(gòu)成[5]存在顯著性差異（P=0.000<0.01）；男女體質(zhì)構(gòu)成存在差異（P=0.011<0.05）。

6/1/202343當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期五\6點★中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，但相關(guān)中醫(yī)證候?qū)W研究報道不多?！锉狙芯坑^察了224例流感樣病例，表現(xiàn)發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關(guān)的因素存在，如受涼、勞累、與病人接觸及飲食等因素。--自身抗病力降低加之病毒侵襲是主要發(fā)病原因?！镏嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)，過食肥甘酒食，脾胃被困、痰濕內(nèi)生，中焦飲食積滯、痰濁化熱，感邪后邪氣易從熱化?！?/p>