老年胃腸功能用藥 功能性消化不良藥物治療（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導》第四章老年消化系統(tǒng)疾病用藥功能性消化不良藥物治療01認識功能性消化不良02治療功能性消化不良藥物03功能性消化不良患者用藥注意事項CONTENT目錄認識功能性消化不良PART01一、認識功能性消化不良功能性消化不良（FD）臨床最常見的一種功能性胃腸病，具有慢性、復發(fā)性、難以緩解性，是生物因素和社會心理因素復合作用下，引起腦-腸軸功能失調(diào)的一系列綜合反應。（一）功能性消化不良一、認識功能性消化不良疾病癥狀上腹部疼痛、燒灼感、早飽感和餐后上腹飽脹，同時伴有惡心、嘔吐、暖氣及食欲減退等上消化道癥狀。（一）功能性消化不良一、認識功能性消化不良患者以正常飲食下出現(xiàn)餐后飽脹不適，以及早飽而不能進常規(guī)量飲食為主要癥狀，可每周發(fā)作數(shù)次。FD餐后不適綜合征患者以中度上腹痛或燒灼感為主要癥狀，每周至少發(fā)作1次。FD上腹痛綜合征（一）功能性消化不良疾病分類一、認識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機制】與多種因素有關(guān)，老年人消化道結(jié)構(gòu)和功能退化，是FD高危人群。一、認識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機制】胃電活動減弱、節(jié)律紊亂，胃腸運動功能減退。胃腸動力障礙一、認識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機制】對酸、溫度感覺過敏，近端胃對機械性擴張敏感性增加。內(nèi)臟高敏感一、認識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機制】刺激引起胃酸分泌增加，表現(xiàn)出空腹痛等胃相關(guān)癥狀。胃酸分泌異常一、認識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機制】社會角色變化、患慢病等因素與消化不良形成腦腸互動、惡性循環(huán)。精神心理因素一、認識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機制】HP感染誘發(fā)了以上病因，參與了FD的發(fā)生。幽門螺桿菌（HP）感染一、認識功能性消化不良（三）高危因素【主要危險因素】FD是腸腦互動異常疾病。

5大危險因素Hp感染睡眠質(zhì)量不好年齡≥40歲伴有焦慮抑郁缺乏運動+FD危險因素一、認識功能性消化不良（四）流行病學20~30%據(jù)報道，每年有20%～30%的人群出現(xiàn)長期或反復發(fā)作的FD癥狀。1個月一、認識功能性消化不良（四）流行病學20~30%功能性消化不良癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，病程超過1個月或在過去的1年中累計超過12周。1個月治療功能性消化不良藥物PART02二、治療功能性消化不良藥物（一）藥物治療如何治療？+根據(jù)FD的不同亞型，藥物治療有所側(cè)重二、治療功能性消化不良藥物（一）藥物治療與進餐相關(guān)的FD首選促胃腸動力藥，必要時合用抑酸藥。非進餐相關(guān)（酸相關(guān)）的FD首選抑酸藥，必要時合用促胃腸動力藥。二、治療功能性消化不良藥物（一）藥物治療注意：經(jīng)驗性治療時間一般為2~4周，無效者應行進一步檢查，排除器質(zhì)性疾病或調(diào)整治療方案。FD患者可以從HP根除中受益?？顾釀┛蓽p輕癥狀。療效不及抑酸劑。鋁碳酸鎂能吸附膽汁，對伴有膽汁反流患者可選用。二、治療功能性消化不良藥物（二）抗酸劑【作用特點】鋁碳酸鎂二、治療功能性消化不良藥物（三）抑酸劑【作用特點】法莫替丁主要用于非進餐相關(guān)消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。以Ｈ2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩類為主。H2RA可有效治療FD，小劑量PPI也可有效治療FD。二、治療功能性消化不良藥物（三）抑酸劑【作用特點】雷貝拉唑主要用于非進餐相關(guān)消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。以Ｈ2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）兩類為主。H2RA可有效治療FD，小劑量PPI也可有效治療FD。二、治療功能性消化不良藥物（四）促胃腸動力藥【作用特點】莫沙必利可明顯改善與進餐相關(guān)的上腹部癥狀，如上腹飽脹、早飽等。二、治療功能性消化不良藥物（四）促胃腸動力藥【作用特點】依托必利臨床常用包括兩類：多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利。5-HT4受體激動劑：莫沙必利。二、治療功能性消化不良藥物（五）助消化藥【作用特點】復方消化酶消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥。復方消化酶、益生菌制劑可改善與進餐相關(guān)的腹脹、食欲不振。二、治療功能性消化不良藥物（六）根除Hp治療【治療特點】根除Hp可使部分FD患者的癥狀得到長期改善。01Hp感染的FD患者應用抑酸、促動力劑無效時給予根除治療。02二、治療功能性消化不良藥物（六）根除Hp治療【治療特點】向患者充分解釋根除治療的利弊、征得患者同意后。03二、治療功能性消化不良藥物（七）精神心理治療【治療特點】薈萃分析表明抗焦慮、抑郁藥對FD有一定療效。抑酸和促動力治療無效、有明顯精神心理障礙的患者可選抗抑郁藥。行為治療、認知治療及心理干預等可能對這類患者也有益。二、治療功能性消化不良藥物（七）精神心理治療【治療特點】常用的有三環(huán)類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等。精神心理治療可以緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。功能性消化不良患者用藥注意事項PART03三、功能性消化不良患者用藥注意事項（一）治療原則IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII治療目的迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，去除病因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)。三、功能性消化不良患者用藥注意事項（一）治療原則IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII治療策略根據(jù)可能的病理生理學異常，制定個體化的治療方案。三、功能性消化不良患者用藥注意事項（一）治療原則IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII治療建議在沒有報警征象和心理障礙的患者，結(jié)合患者主要癥狀和進餐關(guān)系，可行2～4周的經(jīng)驗性治療，對于經(jīng)驗性治療無效的患者再安排進一步的檢查，包括胃鏡、血生化、超聲等。三、功能性消化不良患者用藥注意事項（二）一般治療01幫助患者認識、理解病情。02指導其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習慣。三、功能性消化不良患者用藥注意事項（二）一般治療03去除與癥狀相關(guān)的因素。04提高患者應對癥狀的能力。三、功能性消化不良患者用藥注意事項（三）藥物治療【診療步驟】三、功能性消化不良患者用藥注意事項（四）健康宣教叮囑患者減輕精神壓力，適當體育鍛煉。服用抗抑郁藥宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應?；颊叱霈F(xiàn)失眠、焦慮者可適當予以鎮(zhèn)靜藥。避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。案例分析CASESTUDY患者，女，60歲，從單位退休半年來，不太適應退休生活，在家飲食不規(guī)律，逐漸出現(xiàn)餐后飽脹不適，有時候還出現(xiàn)惡心和噯氣，每周可發(fā)作3~4次，遂到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為功能性消化不良。給予莫沙必利口服治療。

思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER該患者屬于沒有報警征象和心理障礙的早期FD患者，半年來出現(xiàn)餐后飽脹不適，可考慮先行2～4周的經(jīng)驗性治療，首選促胃腸動力藥莫沙必利較為合理。但該患者還合并餐后惡心和噯氣，可合并抑酸劑聯(lián)合治療，以更好的控制癥狀。01解答ANSWER推薦用藥方案為：莫沙必利+法