執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論與實操考點匯總

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執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論與實操考點匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基本操作試題（一）

1號題皮膚消毒

臨床情景：患者因單純性闌尾炎，需行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)已進

入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。

要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學模擬人）手

術(shù)野做皮膚消毒。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原貝I,

一處扣2分）

一、皮膚消毒過程（13分）

（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1

分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗,

站立于被消毒者右側(cè)（2分）

（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2

分）

（四）以右下腹麥氏切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒

皮膚2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。

（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）

-1-

二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（一）上自乳頭水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）

（三）兩側(cè)達腋中線（1分）

三、提問（2分）

（一）如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當間隔多長時間？

（1分）

答：應(yīng)當間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以

達到消毒效果。

（二）該例手術(shù)是否需要皮膚準備？為什么？（1分）

答：需要皮膚準備。清潔臍部，剃毛等，減少手術(shù)切口污

染的機會。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（-）在消毒過程中，動作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強，體現(xiàn)

愛護患者意識（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1

分）。

2號題皮膚消毒

臨床情景：患者因胃竇部潰瘍出血，需行胃大部切除術(shù)，現(xiàn)

已進入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。

要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學模擬人）手

術(shù)野皮膚消毒。

——2——

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，

一處扣2分）

一、皮膚消毒過程（13分）

（-）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗,

站立于被消毒者右側(cè)（2分）

（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2

分）

（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚

2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。

（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）

二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（一）上自乳頭水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）

（三）兩側(cè)達腋中線（1分）

三、提問（2分）

（一）如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當間隔多長時間？

（1分）

答：應(yīng)當間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以

達到消毒效果。

-3-

（二）如果手術(shù)野皮膚有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，如何

處理（1分）

答：應(yīng)當先用汽油或松節(jié)油擦凈殘跡，然后進行手術(shù)野皮

膚消毒。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在消毒過程中，動作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強，體現(xiàn)

愛護患者意識（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1

分）。

3號題皮膚消毒

臨床情景：男性，40歲。擬行左半結(jié)腸切除，現(xiàn)已進入手

術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。

要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學模擬人）手

術(shù)野皮膚消毒。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，

一處扣2分）

一、皮膚消毒過程（13分）

（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗,

站立于被消毒者右側(cè)（2分）

（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2

-4-

分）

（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚

2-3遍（3分）

（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。

（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）

二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（一）上自乳頭水平（1分）

（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）

（三）兩側(cè)達腋中線（1分）

三、提問（2分）

（一）陰囊、會陰部消毒，用什么消毒劑消毒？為什么？（1

分）

答：用碘伏（0.5%—0.75%）或新潔爾滅（1：1000苯扎澳

鐵溶液），而不能用碘酊。因為碘伏或新潔爾滅不會對陰囊皮膚

刺激引起劇烈疼痛。

（二）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么？（1分）

答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15厘米的范圍。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在消毒過程中，動作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強，體現(xiàn)

愛護患者意識（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1

分）。

一5一

4號題換藥

臨床情景：患者闌尾切除術(shù)后第一次換藥，已經(jīng)平臥于病床

上。

要求：請按照換藥基本要求，為患者（醫(yī)學模擬人）換藥

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、操作前準備（6分）

（一）患者準備：保持適當體位和良好的暴露（2分）

（二）操作準備：檢視傷口，告知換藥目的；

換藥前應(yīng)洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外

露）（2分）

（三）材料準備：兩只換藥碗（盤）及兩把鏡子、70%酒精

和生理鹽水棉球和適當量的敷料等（2分）

二、換藥步驟（10分）

（一）手移去外層敷料，將其內(nèi)側(cè)面向上放置在放污物的換

藥碗（盤）內(nèi)（2分）

（二）鑲子揭去內(nèi)層敷料（2分）

（三）一把鑲子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的物品；操

作過程中鑲子頭部均應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）

（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭

傷口（2分）

一6一

（五）無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布的方向應(yīng)與軀干長軸垂

直（2分）。

三、提問（2分）

（一）該例病例術(shù)后第三天換藥時，若無感染征象，下一次

換藥應(yīng)當是在什么時候？（1分）

答：應(yīng)當在術(shù)后5—7天換藥。

（二）闌尾切除術(shù)后，換藥時觀察的最主要內(nèi)容是什么？（1

分）

答：切口有無紅腫。壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次換藥的母的和操

作過程，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識。（1分）。

（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

5號題穿手術(shù)衣。戴無菌手套。

臨床情景：進入手術(shù)室，參加完成一臺疝修補手術(shù)。

要求：請穿手術(shù)衣。戴無菌手套。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、穿手術(shù)衣過程（9分）

（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1

-7-

分）

（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有

腰帶的一面向外（2分）

（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖

筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）

（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉

提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背

式手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并

自行打結(jié)在腰間，此時打結(jié)須在戴手套后進行）（2分）。

（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超過雙肩，位置不

能低于腰部（2分）。

二、戴無菌手套過程（7分）

（一）選擇適當尺碼的手套（1分）

（二）用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，取出手套；右

手插入右手手套內(nèi)，暫時不處理右手手套的翻折部（2分）

（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，

幫助左手插入手套內(nèi)（2分）

（四）先將左手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口上。然后用戴好手

套的左手指插入右手搜套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖

口上（2分）

三、提問（2分）

（一）一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和

一8一

無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？（1分）

答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

（二）如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手

套？為什么？（1分）

答：應(yīng)當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激腹膜，增

加手術(shù)后的粘連。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在穿手術(shù)衣、戴手套的過程中，動作規(guī)范，無菌觀念

強（1分）。

（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素

質(zhì)（1分）。

6號題穿隔離衣脫去隔離衣

臨床情景：作為查房醫(yī)師，準備進入感染病房。

要求：請穿隔離衣。隨后，請完成脫去隔離衣的操作。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、穿隔離衣（10分）

（一）準備工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露）,

取下手表，卷袖過肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣領(lǐng)從衣

鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服展開，露出肩袖內(nèi)口

（2分）

-9-

（二）一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，拉衣領(lǐng)使手

露出。同法露出另一袖管（2分）

（三）兩手沿衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣

好袖扣或系上袖帶（2分）

（四）從腰下5厘米側(cè)方衣袖處將隔離衣身后部分向前拉并

觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?分）。

（五）兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一

手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到

前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。

二、脫隔離衣（6分）

（一）解開腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）

（二）解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1

分）

（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦

干（1分）

（四）解開衣領(lǐng)（1分）

（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉

袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在

袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）

（六）雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔

離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛

在鉤上（1分）。

—10—

三、提問（2分）

（一）穿了隔離衣，就可以進入清潔區(qū)，對嗎？（1分）

答：不對，穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得

進入清潔區(qū)。

（二）隔離衣一般多長時間更換？（1分）

答：應(yīng)當每天更換。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在穿脫隔離衣的過程中，動作規(guī)范，預(yù)防、隔離意識

強（1分）。

（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素

質(zhì)（1分）。

7號題穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套

臨床情景：手術(shù)組的醫(yī)師需要先完成一臺疝修補術(shù)，然后完

成另一臺闌尾切除術(shù)。

要求：你作為手臂消毒后的住院醫(yī)師，進入手術(shù)室，請完成

穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套的操作；隨后因為需要參加另一臺手

術(shù)，請完成接臺前脫去手術(shù)衣的操作。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、穿手術(shù)衣、戴無菌手套過程（10分）

（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1

—11—

分）

（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有

腰帶的一面向外（2分）

（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖

筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）

（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提

起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式

手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行

打結(jié)在腰間，此時打結(jié)須在戴手套后進行）（2分）。

（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超過雙肩，位置不

能低于腰部（2分）。

（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套

翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已

戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴

好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

二、需接臺手術(shù)，脫無菌手術(shù)衣及手套（6分）

（一）助手幫助下，先脫手術(shù)衣，后脫手套（2分）

（二）助手解開腰帶后，考生將手術(shù)衣自背部向前反折脫下,

使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上（2分）

（三）先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去

右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左手手套；全過程防止

手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。

——12——

三、提問（2分）

（一）如果術(shù)中肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，如何

處理？（1分）

答：換手術(shù)衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。

（二）術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，如何更換？理由是

什么？（1分）

答：因為術(shù)者胸前為無菌區(qū)，兩位手術(shù)者應(yīng)背靠背轉(zhuǎn)體換

位，避免可能的污染，符合無菌原則。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無菌手套的過程中，動

作規(guī)范，無菌觀念強（1分）。

（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素

質(zhì)（1分）。

8號題鼻導(dǎo)管吸氧

臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、操作前準備（6分）

（一）洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，

戴口罩，準備開始操作（2分）

—13—

（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；

協(xié)助患者取得舒適臥位（2分）

（三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢

查是否通暢（2分）

二、吸氧操作（10分）

（一）安裝濕化瓶（1分

（二）連接鼻導(dǎo)管（或鼻塞）于輸氧管玻璃接頭上，打開氧

氣（瓶）開關(guān)，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量（2分）

（三）將鼻導(dǎo)管插入冷開水藥杯中，檢查導(dǎo)管是否通暢，并

潤滑鼻導(dǎo)管（2分）

（四）導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，深度為鼻尖至耳垂距離的2/3

長度（如使用鼻塞則置于鼻前庭）（2分）

（五）用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，觀察吸氧情況

（2分）

（六）記錄給養(yǎng)時間、氧流量，并向患者及家屬交待注意事

項；消毒患者面部及整理床位（1分）

三、提問（2分）

（一）吸氧裝置中，為什么要用濕化瓶？（1分）

答：可使吸入氣體保持一定的濕度。

（一）為什么大手術(shù)之后常給予吸氧？（1分）

答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，

而導(dǎo)致缺氧。

—14—

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。

動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識，操作結(jié)束能告知患者下一

步意見，請患者把不良感覺及時告訴醫(yī)護人員（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

9號題面罩吸氧

臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行面罩吸氧。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、操作前準備（6分）

（一）洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，

戴口罩，準備開始操作（2分）

（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；

協(xié)助患者取得舒適臥位（2分）

（三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢

查是否通暢（2分）

二、氧氣面罩操作（10分）

（一）打開氧氣（瓶）開關(guān)（2分）

（二）置氧氣面罩于患者口鼻部，部位正確；松緊帶固定，

—15—

松緊適宜（3分）

（三）再將氧氣管連接于面罩的氧氣進孔上，調(diào)節(jié)氧流量（3

分）

（四）記錄給氧時間、氧流量，觀察吸氧情況（2分）

三、提問（2分）

（一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設(shè)備要注意采取

哪些防護措施？（1分）

答：防火、防熱、防油、防震等。

（二）吸氧裝置中，為什么要用濕化瓶？（1分）

答：可使吸入氣體保持一定的濕度。

四、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。

動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識，操作結(jié)束能告知患者下一

步意見，請患者把不良感覺及時告訴醫(yī)護人員（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

10號題吸痰術(shù)

臨床情景：男性，76歲。胃癌根治術(shù)后，呼吸困難，口唇

發(fā)給，平臥于病床上，多痰且稠厚。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行吸痰術(shù)。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

——16一

一處扣2分）

一、一般準備工作（2分）

（一）將治療臺放置于床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1

分）

（二）戴帽子、口罩和手套。詢問是否有義齒，若有，取

下（1分）

二、吸痰器的準備（2分）

（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是

否通暢。調(diào)節(jié)負壓在40—53.3kPa（1分）

（二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其通暢并濕潤

導(dǎo)管（1分）

三、吸痰過程的操作（4分）

（-）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開

側(cè)孔）、另一手持前端，無負壓狀態(tài)向口腔插入吸痰管至咽喉部

（2分）

（二）放開吸痰管末端反折處（用控制側(cè)孔裝置的，按壓側(cè)

孔），吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）

四、氣管深部吸痰的操作（6分）

（一）準備行氣管深部吸痰時，更換吸痰管（2分）

（二）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)

孔）、另一手持前端，無負壓狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時插

入至氣管深部（2分）

——17——

（三）吸痰時以輕巧的動作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸

盡氣管內(nèi)痰液（2分）

五、吸痰后的操作（2分）

（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)吸引器開關(guān)（1

分）

（二）丟棄吸痰管、脫手套。并詢問患者感受，整理操作

器械（1分）

六、提問（2分）

（一）吸痰過程中，每次抽吸時間多長？兩次操作間隔

多長時間為宜？（1分）

答：每次抽吸時間不大于15秒，隔2—5分鐘再吸。

（二）上級醫(yī)師在氣管吸痰中，會有左右旋轉(zhuǎn)、上下提

插的動作，為什么？（1分）

答：有些時候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同

分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸痰的目的與意義。

動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

11號題插胃管

臨床情景：患者因腸梗阻入院，平臥于病床上。

——181

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行插胃管操作（不要求接引

流器具）。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，

一處扣2分）

一、準備工作（2分）

（一）治療盤：治療碗內(nèi)盛有溫開水、胃管、手套、棉簽、

紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油或石蠟油棉球、彎盤、別

針和醫(yī)用膠布等（1分）

（二）解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半坐臥位，洗

手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套（1分）

二、操作步驟（8分）

（-）鋪設(shè)治療巾，置彎盤于床頭口角處（2分）

（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）

（三）取出胃管，測量需要插入的長度（或看清刻度）。用

石蠟油紗布或石蠟油棉球滑潤需要插入的胃管部分（2分）

（四）沿選定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）

時，囑患者做吞咽動作，并在吞咽時順勢將胃管向前推進，直至

預(yù)定長度，約45—55厘米（2分）

（五）檢查胃管是否盤曲在口中（1分）

三、確定胃管位置的方法（操作以下三種方法之一即可）（2

分）

——19——

（-）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。

（二）聽氣過水聲法：將聽診器放在患者上腹部，快速將胃管

向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過水聲。

（三）胃管末端置于盛水治療碗內(nèi)，應(yīng)無氣泡逸出，以除外

誤入氣管。

四、固定胃管

（一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤,

除去手套。用膠布將胃管固定于面頰部（2分）。

（二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別

針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）

五、提問（2分）

（一）若在插管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？（1分）

答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

（二）為什么胃管需要插入45—55厘米？（1分）

答：一般情況下，鼻孔至會厭部約15厘米。會厭部至賁門

約25厘米。因此，45厘米時應(yīng)當已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進約10

厘米，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部的引流效果。

六、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者插胃管的意義，以及

在插胃管的過程中希望患者如何配合醫(yī)師。操作結(jié)束能告知患者

各種注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

——20——

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

12號題

臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲

張破裂出血患者，平臥于病床上。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）施行三腔二囊管止血法。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）了解患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心功能不全

（1分）

（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料準備（6分）

（一）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、

無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴

手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢

程度（2分）

（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，到達咽

部時囑患者吞咽配合，直至50—65厘米處。

——21——

（二）用注射器向胃氣囊注入空氣150—250ml（或參照產(chǎn)品說

明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔

二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分）

（三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個鹽水瓶）

通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）

（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100—

150ml（或參照產(chǎn)品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。

四、提問（2分）

（一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直

接判斷止血效果？（1分）。

答：可以抽吸胃內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮

血抽出，則說明出血已控制。

（二）放氣減壓時需要注意哪些問題？（1分）

答：放氣減壓前先服石蠟油20mL10分鐘后，脫開重力牽

引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的與作

用，以便取得患者的配合。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)爰護患者意識

（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

13號題

—22—

臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲

張破裂出血患者，平臥于病床上。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）施行三腔二囊管止血法。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）了解患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心功能不全

（1分）

（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。

二、器械、材料準備（6分）

（一）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、

無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）

（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴

手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢

程度（2分）

（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）

三、插管及固定操作（8分）

（一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，到達咽

部時囑患者吞咽配合，直至50—65厘米處。

（二）用注射器向胃氣囊注入空氣150—250ml（或參照產(chǎn)品說

明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔

—23—

二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分）

（三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個鹽水瓶）

通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）

（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100—

150ml（或參照產(chǎn)品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。

四、提問（2分）

（一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直

接判斷止血效果？（1分）。

答：可以抽吸胃內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮

血抽出，則說明出血已控制。

（二）放氣減壓時需要注意哪些問題？（1分）

答：放氣減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后，脫開重力牽

引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的與作

用，以便取得患者的配合。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識

（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

14號題

臨床情景：男性，68歲。急性膽囊炎病人，膽囊切除術(shù)后

出現(xiàn)尿潴留。

——24——

要求：請用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學模擬人）行留置導(dǎo)尿管。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）置患者于仰臥位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔

不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

二、清潔外陰（2分）

（一）用肥皂棉球清洗患者陰莖及會陰部（1分）

（二）需注意翻開包皮清洗（1分）

四、消毒、戴無菌手套（1分）、鋪巾（2分）

（一）用碘伏等消毒液棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦

拭，消毒至陰莖周圍，消毒2—3遍（1分）

（二）鋪洞巾，僅暴露陰莖（1分）

五、插導(dǎo)尿管（9分）

（一）將無菌潤滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末

端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分）

（二）考生以左手拇指、示指提起陰莖，使陰莖與腹壁

成鈍角（2分）

（三）右手持鑲子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約15—20厘米

（2分）

（四）松開血管鉗，見尿液流出（1分）

——25——

（五）再插入約2厘米（1分）

（六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于陰莖及

周圍皮膚上（1分）

六、提問（2分）

（一）為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？（1分）。

答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎,

提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

（二）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為

什么？（1分）

答：不應(yīng)超過1000ml,以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便

取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。

操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

15號題

臨床情景：女性，45歲。因患結(jié)腸癌，準備行結(jié)腸癌根治

術(shù)，需做術(shù)前導(dǎo)尿。

要求：請用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學模擬人）行留置導(dǎo)尿術(shù)。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

——26——

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

（二）使患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1

分）

二、清潔外陰：用肥皂液棉球清洗患者會陰部，翻開大陰唇

清洗（1分）

三、戴無菌手套（1分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右

手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇

指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手

套翻折部（1分）。

四、消毒、鋪巾（2分）

（一）用碘優(yōu)等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒2—3

遍（1分）

（二）鋪洞巾露出尿道口（1分）

五、插導(dǎo)尿管（10分）

（-）將無菌潤滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末

端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分）

（二）考生以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，

由內(nèi)而外，自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分）

（三）右手持鑲子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6-8厘米（2

—27—

分）

（四）松開血管鉗，見尿液流出（1分）

（五）再插入約2厘米（2分）

（六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于外陰周

圍皮膚上（1分）

六、提問（2分）

（一）導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥有哪些（1分）。

答：尿潴留；泌尿系統(tǒng)手術(shù)后；急性腎衰記錄尿量；不明原

因少尿無尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗；盆腔器官術(shù)前準備等

（每回答出1項得0.25分，總分不超過1分）

（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水時需要特別

注意什么問題？（1分）

答：一定要保證球囊已經(jīng)位于膀胱內(nèi)，以免注水時損傷尿

道。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便

取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。

操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

16號題

臨床情景：男性，75歲。因呼吸困難，需做血氣分析。

——28——

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人或模具）行股動脈穿刺采血。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

二、體位：置患者于平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位（1分）

三、用肝素生理鹽水或枸檬酸鈉生理鹽水沖洗注射器（1分）

四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動脈處消毒2—3遍（1

分）

五、戴無菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球?qū)⒖忌笫质?/p>

指、中指末端指節(jié)消毒）（1分）

打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插

入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，

除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻

起手套翻折部。

六、穿刺抽血（11分）

（一）穿刺點定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動脈

搏動明顯處（腹股溝韌帶中點下方）定位（2分）

（二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入動脈（2分），

見鮮紅色血液直升入注射器（2分）

（三）抽取需用量動脈血（1分）

（四）快速拔出注射器，注射器針頭立即插入軟木塞或

——29——

橡皮塞（2分）

（五）壓迫穿刺點至少5分鐘，穿刺點覆蓋敷料，標本

送檢（2分）

七、提問（2分）

（一）血氣分析檢查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將

注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）。

答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測

結(jié)果。

（二）血氣分析檢查除在股動脈處采血，通常還可以在哪些

動脈采血？（1分）

答：還可以在梯動脈（0.5分）或肱動脈（0.5分）處采血。

八、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者動脈穿刺的目的，以

便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意

識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

17號題

臨床情景：女性，77歲。因腹瀉入院，需采血行生化檢查。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人或模具）行四肢淺靜脈穿刺采

血。

考試時間：11分鐘

—30—

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，

一處扣2分）

一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。

二、體位：局部肢體放置妥當，暴露采血部位（1分）

三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體（2分）

四、消毒：用消毒棉球?qū)o脈穿刺區(qū)域進行由內(nèi)向外的消毒

2—?3遍（1分）

五、靜脈穿刺采血（11分）

（-）考生用左手固定好肢體及穿刺部位（2分）

（二）右手持裝有針頭的注射器，在預(yù)定穿刺點穿刺，

穿刺針向靜脈近心端呈30—45度角緩慢刺入（2分）。抽出暗紅

色血液表明穿刺靜脈成功（1分）

（三）抽取需用量血液（1分）

（四）左手放松止血帶（2分）

（五）迅速拔出穿刺針，用消毒棉球穿刺止血（1分），

穿刺點覆蓋敷料（1分）

（六）靜脈血標本送檢（1分）

六、提問（2分）

（一）如深靜脈穿刺中誤穿入動脈，應(yīng)如何處理？（1

分）。

答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血,

可繼續(xù)深靜脈穿刺。

—31—

（二）深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥有哪些？（1分）

答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者;

需中心靜脈壓測定者等。

七、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者靜脈穿刺的目的，以

便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意

識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

18號題

臨床情景：男性，43歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液,

現(xiàn)需抽取胸水作進一步檢查。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行診斷性胸腔穿刺術(shù)。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額

伏于前臂上（1分）

（二）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露

（1分）

二、穿刺點選擇（2分）

—32—

選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（肩胛線或腋后線

第7—8肋間，腋中線第6—7肋間，腋前線第5肋間）。

三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻（5分）

（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2—3遍（1分）

（二）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住

手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入

戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

（三）鋪洞巾（1分）

（四）用2%利多卡因在穿刺點的下一肋骨上緣自皮膚至

胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分）

四、穿刺操作（7分）

（一）考生用血管鉗夾閉與穿刺針座連接的膠皮管（1分）,

以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分）

（二）考生右手將穿刺針在局麻部位緩慢垂直進針，有突

破感后讓助手在膠皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗

協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分）

（三）注射器抽取50—100ml胸腔積液后，囑助手用血管

鉗夾閉膠皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點（2分）

（四）穿刺點消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定（1

分）

五、提問（2分）

—33—

（一）胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入？（1

分）

答：因為肋骨下緣有肋間神經(jīng)、血管，肋骨上緣進針可避免

損傷。

（二）做診斷性胸腔穿刺時，通常應(yīng)抽取多少胸水？（1分）

答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50—100ml胸水。

六、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以

便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛,

請及時告訴醫(yī)護人員。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的

意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

19號題

臨床情景：女性，52歲。大量腹水，擬行腹腔穿刺，放腹

水減壓。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行腹穿。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）置患者于平臥位（1分）

—34—

（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

二、穿刺點選擇（2分）

選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（反麥氏點：左下

腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，臍與恥骨聯(lián)合連線中點上

方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，臍水平線與腋前或腋中線之

延長線相交處）。

三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻（4分）

（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒2—3遍（1分）

（二）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住

手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入

戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

（三）鋪洞巾（1分）

（四）自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部浸潤麻醉

（1分）

四、穿刺操作（8分）

（一）橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，考生左手固定穿刺

部位皮膚，右手持接有橡皮管的8或9號針頭，穿刺針經(jīng)麻醉處

刺入皮膚后，以45—60度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入

腹腔，此時針尖抵抗感消失，見腹水流出（3分）

（二）考助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引

流袋或引流瓶，同時在橡皮管上夾輸液夾予以調(diào)節(jié)速度（2分）

—35—

（三）放液后，拔出穿刺針，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布,

膠布固定（2分）

（四）按壓穿刺點，以多頭腹帶加壓包扎（1分）

五、提問（2分）

（一）對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什

么？（1分）

答：一次放液量不超過3000ml（0.5分），過多放液可誘發(fā)

肝性腦病和電解質(zhì)紊亂（0.5分）。

（二）大量放腹水后，為了避免腹壓驟降，通常采取什么措

施？（1分）

答：最常用的方法是綁腹帶以維持腹壓。

六、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以

便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意

識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認

真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。

20號題

臨床情景：男性，16歲。初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。

要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行腰椎穿刺術(shù)。

考試時間：11分鐘

評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則,

——36——

一處扣2分）

一、操作前準備（2分）

（一）體位：置患者于側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向

前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分）

（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）

二、穿刺點選擇（2分）

選擇穿刺點并在體表定位（一般以第3-4腰椎棘突間

隙為穿刺點，即骼后上棘連線與后正中線的交會處，有時也可上

移或下移一個腰椎間隙）。

三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻（5分）

（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒2-3

遍（1分）

（二）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住

手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入

戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。

（三）鋪洞巾（1分）

（四）用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉

（1分）

四、腰椎穿刺（8分）

（一）考生用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直

背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入（2分）

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（二）當感到穿刺阻力突然消失（即針頭穿過韌帶與硬腦

膜），此時將針芯慢慢抽出，見有腦脊液流出（1分）

（三）測壓與放液：接測壓管測量壓力并記錄（2分）。

撤去測壓管，用試管收集適量腦脊液送檢（1分）

（四）收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺

點