流行病學(xué)原理與思維

流行病學(xué)原理與思維第一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)定義Epi-demi-ology

是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。

epidemiologia一詞最早出現(xiàn)于1802年Madrid西班牙疾病流行史一書中。Epidemic一詞的更早出現(xiàn)在希波可拉底的著作。

第二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日Historiesmakemenwise,poetswitty,themathematicssubtle,naturalphilosophydeep,moralgrave,logicandrhetoricabletocontend。

FrancisBacon,1597

讀史使人明智；邏輯修辭使人善辨；數(shù)學(xué)使人精密；哲理使人深刻；倫理使人有修養(yǎng)；讀詩使人靈秀。流行病學(xué)發(fā)展史流行病學(xué)因果觀流行病學(xué)測量與描述流行病學(xué)分析精髓流行病學(xué)倫理第三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)發(fā)展史公元前460:Hippocrates《論空氣、水和空間》：人的健康受總體環(huán)境因素的影響，包括生活習(xí)慣或生活方式、氣候、地理地形、空氣、水和食物?！杜f約圣經(jīng)》:瘟疫之后，上帝對摩西和亞倫的兒子利撒神父說“對二十歲以上的以色列子民進行普查…”（Numbers21:1-2）1347~51年:歐洲黑死病2400萬人死亡（30%全歐）瘴氣理論miasmatheory(18世紀)

傳染理論contagiustheory（16世紀）1670’:英國JohnGraunt定期分析死亡率，提出壽命表技術(shù),用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷,提出設(shè)立比較組的思想,將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域。第四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1680’:英國WilliamPetty提出“政治算數(shù)”的概念，通過政治的、經(jīng)濟的、社會的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進行選擇，采取什么樣的行動。1747年:英國JamesLind以實驗流行病學(xué)方法說明飲食缺陷與壞血病有關(guān)（1920年被認可）。1800-10’:法國Louis將統(tǒng)計學(xué)、邏輯學(xué)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，證明放血療法的危害性。法國公共衛(wèi)生學(xué)家提出社會和經(jīng)濟因素的病因?qū)W理論，最早對職業(yè)性疾病研究。1840’:奧地利Semmelweiss以比較分析法和干預(yù)法揭示產(chǎn)褥熱感染性本質(zhì)第六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1840’:英國WilliamFarr創(chuàng)立生命統(tǒng)計系統(tǒng)（國際疾病分類標(biāo)準）,發(fā)展出描述疾病分布和影響因素的研究方法，提出標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程、流行病學(xué)和公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一。1854英國JohnSnow在識別倫敦寬街霍亂的傳染性本質(zhì)過程中，完善了描述分布探求因素的公共衛(wèi)生研究方法。是疾病宏觀分析與控制的經(jīng)典實例1850年“倫敦流行病學(xué)協(xié)會（LondonEpidemiologicalSociety）”成立；1863年首次出現(xiàn)“科學(xué)的流行病學(xué)家（Scientificepidemiologists）”稱謂。1890’法國LouisPastaur微生物學(xué)理論與技術(shù)快速發(fā)展。第八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1900’德國RobertKock因果法則（1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎），孕育出傳染病流行病學(xué)因果論。1916美國JohnD.Rockefeller基金會支持公共衛(wèi)生學(xué)院從醫(yī)學(xué)院獨立,流行病學(xué)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域基礎(chǔ)學(xué)科。1931英國Stallybrass：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的主要原因，傳染過程及預(yù)防的學(xué)科。1935美國《人群疾病與流行》涵蓋傳染病、腫瘤、心理疾病，證明維生素B缺乏與糙皮病（1910-20）、氟含量與齲齒的關(guān)系（1920-30）。1940-50’:英國Doll&Hill吸煙與腫瘤病例對照研究；美國Framingham心血管疾病隊列研究。1950’:美國Mantel&Haenszel分層分析法。1950’:多中心現(xiàn)場流行病學(xué)實驗JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗（美國+加拿大+芬蘭：實驗對照設(shè)計：100萬人，安慰劑40余萬人，保護率60-90%）。第十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1960年美國第一部《流行病學(xué)》（MacMahonBandPughTF）專著出版，系統(tǒng)論述流行病學(xué)原理、方法、應(yīng)用。1960-70’:CornfieldJ.引入多變量分析技術(shù)；SackettDL.引入偏倚概念。1970-80’:MiettinenOS，Wiley等引入混雜、交互等概念，對因果關(guān)系判定更精細；研究設(shè)計更多樣；大規(guī)模數(shù)據(jù)分析更可行。1976：JohnD.Rockefeller基金會支持以人群為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)師科研訓(xùn)練,流行病學(xué)成了彌合公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)裂痕的橋梁,成為整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)學(xué)科。標(biāo)志是臨床流行病學(xué)（DME）形成與發(fā)展。1983年美國出版第一部《流行病學(xué)辭典》LastJM，標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科得到醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛認可。第十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1980’:META-分析應(yīng)運而生。1989年一項研究震驚整個醫(yī)學(xué)界：在產(chǎn)科使用的226種方法中，20%療效大于副作用、30%有害或療效可疑、50%缺乏隨機試驗證據(jù)。1992:循證醫(yī)學(xué)誕生，所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴格的研究證據(jù)之上。其理論核心是流行病學(xué)。1990’對暴露測量的關(guān)注超過結(jié)果測量。1990’分枝發(fā)展迅速：按暴露因素：環(huán)境～、營養(yǎng)～、職業(yè)～、…

按病種：傳染病～、腫瘤～、代謝～、…

按研究對象：臨床～、老年～、婦幼～、…

按研究技術(shù)：分子～、血清～、空間～、…

按應(yīng)用領(lǐng)域：社會～、生態(tài)～、管理～、…第十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)概念演變Stallybrass（1931）：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》（1936）：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。蘇德隆（1964）：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。MacMahon（1970）：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。第十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日Lilienfeld（1980）：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。Last（1983）：流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的問題。李立明（1990）：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。第十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)特征群體的特征

對比的特征

概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征

社會醫(yī)學(xué)的特征

預(yù)防為主的特征

發(fā)展的特征現(xiàn)代定義及其認識1.三個層次：疾病、傷殘、健康2.三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施3.三個范疇：描述、分析、實驗4.三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法5.三大要素：原理、方法、應(yīng)用第十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1989Susser《流行病學(xué)的今天：一個痛苦思索的世界》

流行病學(xué)必須在人群的疾病現(xiàn)象與病毒、病原體、細胞和基因研究之間架起一座橋梁，同時還應(yīng)將社會行為、政治結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟狀況聯(lián)系起來，只有這樣才能真正地理解并有效地預(yù)防疾病。第十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1990年Loomis&wing：流行病學(xué)家要尋找一些新理論，不再把疾病的病因因素看成是單個的特征，而應(yīng)將其視為一個復(fù)雜的系統(tǒng)，這樣才能為綜合干預(yù)實踐打下基礎(chǔ)。社會科學(xué)理論將為流行病學(xué)提供值得借鑒的研究方法和研究模式，如從社會支持、工作需求、物流調(diào)控、資源配置，報酬激勵等方面來預(yù)測疾病的發(fā)生發(fā)展。第十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1996Susser《選擇流行病學(xué)的未來》：

流行病學(xué)的第四個發(fā)展時期的特征應(yīng)該是：分別從分子水平和社會整體水平來研究疾病的發(fā)生和流行機制，對研究信息的解釋和評價必須是多層次，多方位、多視角的綜合性策略。第二十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第二十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)的地位和作用

?重大公共衛(wèi)生問題的確定

?突發(fā)事件的應(yīng)急與處理

?疾病相關(guān)監(jiān)測

?疾病病因和危險因素研究

?疾病的自然史研究

?疾病防治的效果評價挑戰(zhàn)和展望

?宏觀與微觀并舉

?傳染病和非傳染病并重

?重視人群健康和生活質(zhì)量研究

?發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)

?重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題

?強化流行病學(xué)在循證實踐中的作用第二十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)因果觀-Ⅰ決定性因果關(guān)系：

所有病人中都有該病因，在健康人中不存在；該病原能被分離培養(yǎng)；該純培養(yǎng)物接種至易感動物，能產(chǎn)生同樣病癥。1900：Henle&Koch第二十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日概率性因果關(guān)系

從群體觀點來看，若某因素在人群中增加或減少，能夠?qū)е履巢≡谠撊巳褐械陌l(fā)生也增加或減少，則可認為此因素是該病的病因（這種宏觀認識在疾病防制上有很重要的實際意義）。流行病學(xué)因果觀-Ⅱ第二十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1959:PaulLazarsfeld因果關(guān)系的標(biāo)準：嚴格的時序性，先因后果；兩變量之間具有實證相關(guān)性；這各相關(guān)性不因為第三個變量的存在而存在。1996:JosephMaxwell因果關(guān)系標(biāo)準：解釋的可靠性或可信性；是否認真考慮過另一種解釋（競爭性假設(shè)）并找到替代解釋。前者是完全邏輯，后者是不全邏輯。第二十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

證實的思維方式，證偽的思維方式

(訓(xùn)導(dǎo)式教育)(啟發(fā)式教育)病因研究基本思路：觀察分布提出假設(shè)驗證假設(shè)導(dǎo)出結(jié)論第二十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日基本步驟：疾病與可疑因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系

是否因偏倚所致非是否因混雜所致非

是否由機遇所致非

是否因果關(guān)系（按判斷標(biāo)準）

是多病因間是否存在交互效應(yīng)調(diào)整精確地因果關(guān)系估計

第二十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

因果關(guān)系有無統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系是真陽性假陽性(誤判)

否假陰性(漏判)真陰性第三十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日因果假設(shè)推理方法：歸納推理法（Mill準則）：⑴、求同法：在某病高發(fā)的不同人群中找出他們共同暴露因素。⑵、求異法：比較某病高發(fā)人群與低發(fā)人群在暴露因素上的差異。⑶、同異并用法：既認同又辨異。⑷、共變法：觀察不同暴露水平人群的發(fā)病頻率是否也有相應(yīng)的不同，即劑量反應(yīng)關(guān)系。⑸、剩余法：根據(jù)某病的主要分布特征列出可能的機理，再根據(jù)這些機理應(yīng)具備的其他分布特征，經(jīng)分析判斷排除不可能的剩下最有可能的。第三十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日演繹推理法：是從一般的原理、原則，推出關(guān)于個別事物的結(jié)論。根據(jù)分布特點確定是否為某種原因清楚的結(jié)局，若是，則推論當(dāng)時的可能原因。

類比推理法：某病因未明疾病的分布特征若與另一病因已明疾病的分布特征相似，則二者可能有共同的致病因子。第三十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日因果聯(lián)系判斷標(biāo)準：1、聯(lián)系的時順性：前因后果2、聯(lián)系的密切性：較高的聯(lián)系強度3、聯(lián)系的共變性：一定的劑量反應(yīng)關(guān)系4、聯(lián)系的合理性：符合生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論5、聯(lián)系的可逆轉(zhuǎn)性：有去因試驗結(jié)果支持6、聯(lián)系的一致性：因果分布呈一致性7、聯(lián)系的特異性：因果僅表現(xiàn)特定的聯(lián)系方式8、研究設(shè)計效能：不同研究方法的可靠性有差異9、判定證據(jù)的綜合分析：符合的標(biāo)準愈多愈好第三十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日形象的、具體的直觀的與切身的第三十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)核心原理與健康教育宣傳第三十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)因果判斷相關(guān)的概念流行病學(xué)研究中無論采取何種研究方法，均要考慮研究結(jié)果的真實性。但由于各種因素的影響，研究結(jié)果和真實情況往往存在差異，有時甚至?xí)贸鐾耆e誤的結(jié)論。偏倚：流行病學(xué)調(diào)查所獲得的結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實性，屬系統(tǒng)誤差?；祀s：在研究某疾病與某因素的關(guān)系時，由于一個或多個既與疾病有制約關(guān)系，又與暴露因素密切相關(guān)的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這種作用稱為混雜效應(yīng)測量修飾：是指某種效應(yīng)測量值的大小隨某個第三變量（暴露與發(fā)病以外）的值的變化而變化的現(xiàn)象。它是所研究效應(yīng)的一種特性。交互作用：當(dāng)兩種或兩種以上的因素相互聯(lián)系，相互影響，共同影響疾病的發(fā)生，這種情況稱為交互作用。第三十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1、定義：由于選擇研究對象方法上的錯誤或缺點使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值。2、選擇偏倚的來源:

（1）任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)，即所謂“典型樣本”。常見于現(xiàn)況研究和病例對照研究（2）主觀挑揀研究現(xiàn)場和/或研究對象（3）失訪或無應(yīng)答（4）入院率的影響（5）根據(jù)暴露信息作出診斷的病例，再用這類病例去研究該暴露與疾病的聯(lián)系（如性病艾滋?。?。3、選擇偏倚的種類:入院率偏倚，現(xiàn)患病例或新發(fā)病例偏倚，易感性偏倚（如健康工人效應(yīng)），無應(yīng)答偏倚。選擇偏倚第三十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1、定義：在收集資料的過程中，由于測量暴露或/和結(jié)局的方法缺陷，致使獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。2、信息偏倚的來源：檢測方法不統(tǒng)一；診斷標(biāo)準不統(tǒng)一；觀察條件不統(tǒng)一；詢問方式不統(tǒng)一；研究對象引起，如記憶不準、態(tài)度的影響等；綜合引起的偏倚，“誘、供、信”造成。3、信息偏倚的種類：

回憶偏倚，報告偏倚，說謊偏倚，診斷懷疑偏倚，暴露懷疑偏倚，測量偏倚。4、信息偏倚的控制：制定研究的資料收集方法和嚴格的質(zhì)量控制方法，盡可能采用盲法收集資料，盡量采用客觀指標(biāo)，提高詢問技巧或通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)查技術(shù)以避免回憶偏倚，對資料進行校正。信息偏倚（觀察偏倚、測量偏倚）第三十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日評價偏倚

1、定義：在整理和統(tǒng)計處理研究數(shù)據(jù)、收集和分析佐證資料的過程中，由于文獻缺陷或/和研究者主客觀因素所限，致使抽象和形成的結(jié)論產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。2、評價偏倚的種類：發(fā)表偏倚（證實/證偽）、馬太效應(yīng)（累積優(yōu)勢）、聲望效應(yīng)、傾向綜述偏倚、選擇性統(tǒng)計偏倚、混雜偏倚（效應(yīng)）、效應(yīng)測量修飾、交互效應(yīng)等。3、評價偏倚的控制：不同種類評價偏倚有不同的控制方法。前4種靠文化差異敏感性去發(fā)現(xiàn)、去避免；后4種靠科學(xué)素質(zhì)及敏感性去識別，并在設(shè)計和分析階段去處理。

第三十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

我們對世界的感知，部分依賴于對客觀事物的感覺，另一部分，可能是更重要的一部分，來自于我們的思維。都說"耳聽為虛，眼見為實"，可是我們的眼睛所見到的都是真實的嗎？第四十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日我們在知覺幾何圖形時，眼睛總在沿著圖形的輪廓或線條作有規(guī)律的掃描運動。當(dāng)掃視圖形的某些特定部分時，由于周圍輪廓的影響，改變了眼動的方向和范圍，造成取樣誤差的錯誤。第四十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

能數(shù)出上面的圖形中有幾個黑點嗎？人們在知覺兩個相對立的顏色時，這兩種相對立的顏色導(dǎo)致一種叫做側(cè)抑制的生理機制，這個機制能使被白色環(huán)繞的區(qū)域顯得更黑，相反，能使被黑色環(huán)繞的區(qū)域顯得更白。由于在看圖的過程中，眼睛不停的跳動，使得側(cè)抑制不停的產(chǎn)生，從而使得上圖中出現(xiàn)了閃爍的黑點。第四十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

深度知覺：看著圖形，慢慢移動你的眼睛，中間的圓形部分看起來是不是與其它的圖形分離開來?它是不是好像在不同的深度連貫的移動?第四十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)測量與描述一、發(fā)病指標(biāo)1、發(fā)病率：一定期間內(nèi)一定人群中某病的新病例出現(xiàn)的頻率。描述疾病分布，以及發(fā)病危險性；探討發(fā)病因素，提出病因假說；評價防制措施效果。2、續(xù)發(fā)率：最短潛伏期至最長潛伏期之間易感接觸者中發(fā)生該病比例。描述傳染病的傳染力；探討影響傳染力的流行因素；預(yù)測傳染病的流行速度、趨勢。第四十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日二、死亡指標(biāo)1、死亡率：表示死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┱咴谌丝谥兴急壤：饬磕硶r期某地區(qū)人群死亡危險性大??；對病死率高的疾病，死亡率可代表發(fā)病率研究病因；評價防治效果：預(yù)防(發(fā)病率)、治療(病死率)。2、病死率：一定時期內(nèi)，患某種疾病人群中因該病而死亡的頻率。衡量不同病種的危害性大??；綜合評價診斷和治療水平。第四十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日三、疾病負擔(dān)指標(biāo)1、患病率：特定期間，某人群中某疾病病例（新、老病例）所占比例。描述病程較長疾病的分布；研究流行因素、預(yù)后因素；評價醫(yī)療質(zhì)量，分配醫(yī)療衛(wèi)生資源；指導(dǎo)醫(yī)生正確評價診斷試驗結(jié)果，確定預(yù)測值；患病率受發(fā)病率和病程影響(患病率=發(fā)病率×病程)。

第四十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日2、潛在減壽年數(shù)(poteneialyearsoflifelose)：某病某年齡組死亡者年齡與該人群期望壽命之差的總和。衡量不同疾病死亡造成的壽命損失大?。挥糜诜治鋈巳褐屑膊∝摀?dān)；用于衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價。3、傷殘調(diào)整壽命年(disabilityadjustedlifeyear)某病某年齡組人群從發(fā)病到死亡期間所損失的全部健康壽命年總和。包括健康壽命損失年和壽命損失年。綜合性定量描述死亡和疾病對健康壽命損失的大小；分析不同地區(qū)主要的衛(wèi)生問題；比較不同疾病對人群健康和壽命的危害程度；定量評價醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的效果；用于制定衛(wèi)生政策；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析。第四十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日疾病分布地區(qū)分布：自然環(huán)境和社會因素的綜合影響。時間分布：自然環(huán)境對病因、病因與宿主的相互作用。人群分布：宿主特點、暴露于病因的機會、社會因素等相互作用。疾病流行模式？傳染性疾?。?三個環(huán)節(jié)二個因素學(xué)說)

傳染源、傳染途徑、易感人群社會因素、自然因素非傳染性疾?。?三個因素學(xué)說)

病因、宿主、環(huán)境第四十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1954年英國霍亂病流行地區(qū)霍亂病死者居住位置分布圖第四十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日2009年全國梅毒發(fā)病情況第五十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日2009年全國胎傳梅毒發(fā)病情況胎傳梅毒發(fā)病率單位1/10萬活產(chǎn)數(shù)第五十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日2009年全國淋病發(fā)病情況第五十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日賓西法尼亞州1981-1988年AIDS的擴散情況第五十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日某市一期和二期梅毒的時空分布2005年2009年2008年2007年2006年第五十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日中國HIV/AIDS熱點分布圖（2005-09年）第五十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日病人到醫(yī)院就診的主要流動方向第五十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日2001年全國甲、乙類傳染病發(fā)病率地理分布圖第五十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1995-2009年全國梅毒疫情趨勢2009年：梅毒327433例，報告發(fā)病率24.66/10萬，較2008年增長17.09%，其中，一期梅毒和二期梅毒分別增長13.02%和11.57%。一期和二期梅毒真實反映梅毒疫情趨勢第五十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1995-2009年全國淋病疫情趨勢2009年：淋病122052例，報告發(fā)病率9.19/10萬，較2008年下降9.58%。（淋病疫情繼續(xù)保持下降趨勢）第五十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

重慶市高度重視MSM人群艾滋病防治工作，調(diào)查結(jié)果顯示MSM人群HIV陽性檢出率呈上升的趨勢。第六十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第六十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日梅毒和淋病病例報告數(shù)全國同步上升深圳市剪刀叉現(xiàn)象第六十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日深圳市梅毒發(fā)病率與其他地區(qū)比較

2000-2009年，深圳市的梅毒發(fā)病率仍緩慢上升，高于全國、全省平均發(fā)病率水平，其增長趨勢與全國、廣東省、上海市、廣州市一致。

第六十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日深圳市梅毒報告發(fā)病數(shù)時間序列嚴打第六十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日不同期梅毒病例構(gòu)成變化情況63.67%35.68%2001年以前，早期梅毒與隱性梅毒構(gòu)成比相對恒定；2002年起，早期梅毒構(gòu)成比下降，隱性梅毒大幅度增長；2004年至今，隱性梅毒占據(jù)50%以上，2009年占63.67%

。第六十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日分布描述必須是綜合且有意義的第六十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第六十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日我國吸毒現(xiàn)象變化趨勢分析我國毒品濫用流行情況(NNCC)濫用海洛因人員所占比例持續(xù)下降濫用“新型毒品”人員逐年上升“新型毒品”對性行為具有的特殊刺激作用，在濫用后極易發(fā)生沖動性、群體性性行為。在60多個國家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行為。MSM及性服務(wù)工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染的風(fēng)險。第六十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日1985-2012年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢第六十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日新報告HIV/AIDS的傳播途徑構(gòu)成第七十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日LogofDALELogofhealthexpenditurepercapita2.403518.309353.254584.31704ScatterPlotofHealthExpenditureperCapitavs.DALEs,1997,191countries1997年191個國家的人均衛(wèi)生支出與期望健康壽命的散點圖人均衛(wèi)生費用的對數(shù)轉(zhuǎn)換期望健康壽命對數(shù)第七十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日率（1/10萬）年齡（歲）資料來源：衛(wèi)生部信息中心中國1950-1995年主要人口與健康指標(biāo)變化第七十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日健康指標(biāo)與經(jīng)濟水平國家人均GNP（美元)出生率(/千)死亡率（/千）IMR（/千）期望壽命（歲）瑞典2483013124.878日本314501074.379美國247501598.076澳大利亞171501576.178中國4901864469斯里蘭卡60021619.473墨西哥37502753472巴西30202585866埃及6603086264印度2902997460坦桑尼亞10045159249第七十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日AverageAnnualHeartDiseaseDeathRates,AgeAdjustedper100,000PersonYears,1979-89(NCHS,1998)MenWomenIncome1980$whiteblackB/wratiowhiteblackB/wratio<$10,000324.1390.81.21112.2184.71.6510,000-14,999255.4292.81.1571.3119.21.67>15,000136.9142.21.0443.764.81.48第七十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日R0＞Rm＞1

說明吸毒人群HIV傳播仍會繼續(xù)，單純通過安全套雖可降低HIV傳播風(fēng)險，但無法達到平衡，更不到“拐點”。對流行再生指數(shù)的估計第七十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

大規(guī)模免疫接種人群中HBV攜帶率動態(tài)變化圖第七十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

不同接種覆蓋率的急性乙型肝炎發(fā)病比動態(tài)變化圖

接種覆蓋率(%）20406080100第七十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)分析精髓：比較第七十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日橫斷面研究的原理：

是在某一特定時間對某一定范圍內(nèi)的人群，以個人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況，它客觀地反映了一時點的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)。第七十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

體重與糖尿病、糖耐量低患病率關(guān)系

體型糖尿病患病率（%）糖耐量低患病率（%）男女計男女計肥胖6.915.336.217.038.147.53超重4.641.823.784.993.924.67正常2.190.981.872.542.052.41低體重1.570.881.441.080.881.04消瘦1.492.171.572.082.172.09合計3.482.533.193.714.313.89首都鋼鐵公司成年人糖尿病患病調(diào)查（全軍“八五”基金題）

中華醫(yī)學(xué)雜志NatMedJChina1995;75(7):409

第八十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日病例對照研究的原理：

是以現(xiàn)在確定的患有某特定疾病的病人為病例，不患有該病，但具有可比性的個體為對照；調(diào)查他們過去對某些可疑因素是否暴露及輕重程度，通過對病例組和對照組暴露比例差異的比較，在估計各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，推斷這些因素作為病因可能性。第八十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第八十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日隊列研究原理：

將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，或不同暴露水平的亞群，追蹤觀察一定時間，比較不同組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。第八十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日趙仲堂,等.孕婦弓形體感染與異常妊娠結(jié)局關(guān)系的前瞻性研究中華流行病學(xué)雜志92;13(3):154

第八十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)實驗原理：

將研究對象隨機分為實驗組和對照組，施加研究因素后一般時間，比較兩組間效應(yīng)的差別，判斷研究因素效應(yīng)。

有效無效合計有效率實驗組aba+ba/(a+b)=Pe對照組cdc+dc/(c+d)=Pc比較a/(a+b)與c/(c+d)差異效果指數(shù)=Pe/Pc效果分值=(Pe－Pc)/Pe×100%第八十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

治療3個月與6個月后糞孵復(fù)查結(jié)果組別治后3個月治后6個月累積

例數(shù)陰轉(zhuǎn)率(%)例數(shù)陰轉(zhuǎn)率(%)例數(shù)陰轉(zhuǎn)率試驗組23085.222887.722875.8對照組Ⅰ11572.111073.611059.1對照組Ⅱ6538.46330.15820.6χ2=8.43，p<0.01左旋吡喹酮與吡喹酮一劑療法治療血吸蟲病的對比觀察王小銀、劉約翰、錢明心等，中華內(nèi)科雜志1987；26：476第八十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

不同感染度患者治療后糞孵結(jié)果治后3個月治后6個月組別輕度重度輕度重度

№%№%№%№%試驗組

9386.013784.79289.113686.7對照組Ⅰ5472.26172.15174.55972.9對照組Ⅱ3046.73531.42626.93732.4

左旋吡喹酮與吡喹酮一劑療法治療血吸蟲病的對比觀察王小銀、劉約翰、錢明心等，中華內(nèi)科雜志1987；26：476第八十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

傳染病的監(jiān)測:

在特定地區(qū)、特定人群長期、系統(tǒng)地搜集有關(guān)流行病學(xué)信息，進行科學(xué)分析，將結(jié)果及時地反饋和交換至需要的機構(gòu)。疾病監(jiān)測（全國傳染病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）哨點監(jiān)測（全國HIV/AIDS監(jiān)測系統(tǒng)）行為危險因素監(jiān)測（全國HIV/AIDSBSS）癥狀監(jiān)測（腹瀉監(jiān)測系統(tǒng)）基于實驗室監(jiān)測（全球流感等監(jiān)測）新發(fā)傳染病監(jiān)測（O157：H7監(jiān)測系統(tǒng)）第八十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日現(xiàn)代流行病學(xué)的新方法巢式病例對照研究(Nested—CaseControlStudy)：是一種將隊列研究和病例對照研究相結(jié)合的方法。先建隊列收集暴露及混雜因素等信息，隨訪病例，根據(jù)發(fā)病情況做病例對照分析。病例隊列研究(Case—CohortStudy)：與病例對照研究相比，病例隊列研究是以一個普通人群隊列（包括病例和非病例）為對照，其結(jié)果有利于準確分析暴露的凈效應(yīng)。病例病例研究(Case—CaseStudy)：即利用同一個病例的前后暴露情況的比較，分析某暴露與某病發(fā)生的關(guān)系。第八十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日分子流行病學(xué)的特征依托互聯(lián)網(wǎng)的分子流行病學(xué)分子流行病學(xué)的研究不再局限在一時一地。以基因組和蛋白質(zhì)組學(xué)為背景的分子流行病學(xué)分子流行病學(xué)的影響不再局限在一點一面。采用高通量分析手段的分子流行病學(xué)可全面評價眾多疾病相關(guān)基因;

可測定大量的環(huán)境危險因素;

評估機體與環(huán)境的復(fù)雜相互作用.分子檢測技術(shù)+流行病學(xué)原理和方法第九十頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第九十一頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日黑猩猩與人染色體差異1.23%(Science,2002)第九十二頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)“成果”推廣至現(xiàn)實社會的不適合性Internalinvalidity：研究結(jié)論沒有正確地反映研究本身，這是因為研究之外的因素影響了因變量所致。外在無效度的來源：實驗情境與實驗剌激產(chǎn)生交互作用（雙向），研究情境與“現(xiàn)實”不一致，研究因素較“現(xiàn)實”太片面。Externalinvalidity：研究結(jié)論不能推廣到“現(xiàn)實”世界。這是因為研究內(nèi)因素對因變量的影響不同于“現(xiàn)實”世界因素對因變量的影響內(nèi)在無效度的來源：歷史事件、變異、測驗、測量工具、統(tǒng)計回歸、選擇偏倚、退出、污染、補償性競爭、霍桑效應(yīng)、自暴自棄。流行病學(xué)倫理第九十三頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日人群與組織如果說“人群”概念的關(guān)注點是人們的某分類標(biāo)準或共同特征，那么“組織”概念的重點則在于人們之間的關(guān)系，組合或結(jié)構(gòu)等。實際上，1、具有某一共同特征的“人群”內(nèi)部的人們未必有某種客觀上密切的交往和聯(lián)系。2、某些“人群”之中的人們卻存在著密切的特異性聯(lián)系，甚至形成了各種各樣的組織形態(tài)（往往被掩蓋在“人群”之內(nèi)）正是疾病發(fā)生發(fā)展以及考慮如何控制疾病的重要因素之一。3、某些“人群”之中的人們僅表現(xiàn)出某種似是而非的共同特征，但在致病有關(guān)因素上并不存在有真正關(guān)聯(lián)。這啟發(fā)我們在做流行病學(xué)研究中需要關(guān)注表面上具有共同特征“人群”內(nèi)部的個體互動、交往方式而形成的組織特點?！叭巳骸焙汀敖M織”應(yīng)該有效的結(jié)合，更精確地評價健康模式和疾病模式。第九十四頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日中華流行病學(xué)雜志近三年有關(guān)MSM人群HIV感染論文作者年代總?cè)藬?shù)HIV感染率（%）馮連貴2009干預(yù)前100010.4干預(yù)后77210.8郭巍2008844.8朱煒明2008773.9馬小燕20074274.6李春梅2009177310.6鄭建東20111572.5曲琳20096043.3梅林20092733.3歐陽琳200961716.8周振海20105504.5韓梅2009調(diào)查年份200610007調(diào)查年份200710448調(diào)查年份20089457.8第九十五頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日第九十六頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日定量與定性在幾乎所有的流行病學(xué)研究和實踐中，都不可避免地需要認真考慮“定量”與“定性”之有機結(jié)合和融合的問題。這不僅是“方法”，更重要的是“理念”。流行病學(xué)研究關(guān)注偏倚，其實絕大多數(shù)偏倚都與研究對象的社會文化背景有關(guān)，這需要有足夠的社會文化敏感性，才能意識到有偏倚的存在，進而加以控制。其實，理想的設(shè)計應(yīng)該既從一個外部觀察者（定量）的角度來研究，也要充分考慮到從研究對象本位出發(fā)（定性）。定性研究是社會學(xué)最基本的研究方法簇之一，成熟而系統(tǒng)。定性研究的靈活性、深入性、互動性、全面性、或然性（黑天鵝效應(yīng)）等優(yōu)勢是非常明顯的。分析定性研究的記錄文本的分析軟件，其核心是“頻次分析”，這可能誘使我們回到定量的范式，邏輯上陷入循環(huán)，失去發(fā)現(xiàn)“黑天鵝”的機會?！把C”是建立在定量思維的基礎(chǔ)上。如果不能無偏見地將所有證據(jù)都平等地提供給研究者，那么“發(fā)表偏倚”導(dǎo)致的決策失誤有可能是嚴重的。這就是定性研究存在的理由。第九十七頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日英國政府公務(wù)員死亡率(W.Cockerham)

死因高級行政官員專業(yè)/主管人員普通職員辦事員全死因4.738.0011.6715.64心臟病2.163.584.906.59自殺0.110.140.150.25肺癌0.350.731.472.33第九十八頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日

亞人群人群P亞人群：

(不可測)(可測)(可測)(不可測)通常假設(shè)通常效應(yīng)判斷通常假設(shè)==總期望值其中：第九十九頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日讀過大學(xué)的人群超額收入要排除2個偏倚1.即使都不讀大學(xué)，這二組人平均值就存在差異

（異質(zhì)性偏倚heterogeneitybias）

2.即使都讀大學(xué)，這二組人平均回報率也存在差異（內(nèi)生性偏倚endogeneitybias）

；

第一百頁，共一百一十二頁，編輯于2023年，星期日干預(yù)與理解

推進衛(wèi)生干預(yù)（即行動性）在多數(shù)情況下忽視了對“受益人群”的社會文化層面的理解（即能動性），以至于一些生物學(xué)上言之有理的成果和觀念難以轉(zhuǎn)化為被潛在收益人群自愿接受的“禮品”（缺乏可接受性）。人群的健康和疾病模式，其社會文化因素的集合效應(yīng)很可能要比其生物因素的集合效應(yīng)更加廣泛和可調(diào)控；同樣，對于一個公共衛(wèi)生策略和措施效果的評價，也要綜合考慮到社會經(jīng)濟文化的包容度和潛在收益群體的可接受度等多維模式。雖然，艾滋病的生物醫(yī)學(xué)問題至今仍沒有清晰的結(jié)論，但大家討