公共衛(wèi)生導論我國居民健康狀況和疾病防治策略春

中國居民健康狀況和

疾病防治策略1當前第1頁\共有129頁\編于星期五\2點疾病防治生物病原體引起的疾病非傳染性疾病發(fā)達國家的死因分析中傳染病僅占1%以下，中國約為5%在中國大城市及發(fā)達國家中這些疾病在死因分析中都居于前三位2當前第2頁\共有129頁\編于星期五\2點內(nèi)容一：傳染病流行現(xiàn)狀與防治策略3當前第3頁\共有129頁\編于星期五\2點

傳染病由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或其它儲存宿主直接或間接地發(fā)生傳播、感染易感者。病原體是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次體、細菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等。4當前第4頁\共有129頁\編于星期五\2點1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂5當前第5頁\共有129頁\編于星期五\2點《傳染病防治法》規(guī)定傳染病甲類傳染病（2種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?1種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。6當前第6頁\共有129頁\編于星期五\2點最新調(diào)整國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站2013年11月4日發(fā)布《關于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》，《通知》中稱，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》相關規(guī)定：（1）將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染?。唬?）將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理；（3）解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預防、控制措施。7當前第7頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病的流行趨勢1.已消滅疾病：天花（宣布）；2.已有效控制疾病：脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、破傷風、白喉等；第一次流行病學革命當前第8頁\共有129頁\編于星期五\2點3.常見傳染病、寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率均不同程度的下降。在死因譜中，傳染病位于10位以外。9當前第9頁\共有129頁\編于星期五\2點10當前第10頁\共有129頁\編于星期五\2點液態(tài)疫苗使用兒童計劃免疫凍干粉使用兒童計劃免疫兒童計劃免疫兒童計劃免疫口服糖丸冷鏈浙江省常見傳染病的發(fā)病趨勢11當前第11頁\共有129頁\編于星期五\2點12當前第12頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病危害依然嚴重1.發(fā)病率依然很高；2.一些傳染病未能得到有效控制：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等發(fā)病率居高不下。

結核病全球告急，流感的周期性流行3.已控制或接近消滅的性病、血吸蟲病又死灰復燃。當前第13頁\共有129頁\編于星期五\2點順位發(fā)病死亡病死率疾病名稱發(fā)病率(1/10萬)疾病名稱死亡率

(1/10萬)疾病名稱病死率

(%)1病毒性肝炎107.30艾滋病0.50狂犬病96.292肺結核81.09肺結核0.28人禽流感57.143梅毒23.07狂犬病0.16艾滋病49.664細菌性和阿米巴性痢疾20.45肝炎0.08鼠疫25.005甲型H1N1流感9.17甲型H1N1流感0.05流腦11.686淋病9.02流行性乙型腦炎0.01新生兒破傷風9.707麻疹3.95流行性出血熱0.01乙腦4.408布魯氏菌病2.70新生兒破傷風0.01鉤體病1.969猩紅熱1.66流腦0.01出血熱1.1910傷寒+副傷寒1.28梅毒0.00炭疽0.852009年甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率(1/10萬)、死亡率(1/10萬)及病死率(%)資料來源：2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒14當前第14頁\共有129頁\編于星期五\2點2012年：乙類傳染病報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾及淋病；乙類傳染病報告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱。丙類傳染病報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口病、其他感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風疹；丙類傳染病報告死亡數(shù)較多的為手足口病和其他感染性腹瀉病。15當前第15頁\共有129頁\編于星期五\2點禽流感16當前第16頁\共有129頁\編于星期五\2點17當前第17頁\共有129頁\編于星期五\2點18當前第18頁\共有129頁\編于星期五\2點1985-2005年中國性傳播疾病報告發(fā)病情況中國CDC,2006性傳播疾病19當前第19頁\共有129頁\編于星期五\2點20當前第20頁\共有129頁\編于星期五\2點血吸蟲病21當前第21頁\共有129頁\編于星期五\2點手足口病由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。22當前第22頁\共有129頁\編于星期五\2點23當前第23頁\共有129頁\編于星期五\2點4.新的傳染病不斷出現(xiàn)：SARS、萊姆病、O139霍亂、軍團病、空腸彎曲菌腸炎、大腸桿菌O157出血性結腸炎、新型病毒性肝炎、H7N9等。冠狀病毒（Coronavirus)24當前第24頁\共有129頁\編于星期五\2點25當前第25頁\共有129頁\編于星期五\2點非典死了多少人?據(jù)世界衛(wèi)生組織2006年8月15日公布的最新統(tǒng)計數(shù)字，截至8月7日，全球累計非典病例共8422例，涉及32個國家和地區(qū)。自7月13日美國發(fā)現(xiàn)最后一例疑似病例以來，沒有新發(fā)病例及疑似病例。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11％。

最新統(tǒng)計顯示：中國內(nèi)地累計病例5327例，死亡349人；中國香港1755例，死亡300人；中國臺灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。26當前第26頁\共有129頁\編于星期五\2點27當前第27頁\共有129頁\編于星期五\2點浙江再增1例人感染H7N9禽流感病例患者病情危重

浙江省衛(wèi)生計生委2月8日通報，該省新增1例人感染H7N9禽流感病例?；颊邚埬衬常校?1歲，杭州蕭山區(qū)人，2月7日確診為人感染H7N9禽流感病例?，F(xiàn)病情為危重，在杭州某醫(yī)院治療。據(jù)悉，2014年以來，浙江已經(jīng)確診76例人感染H7N9禽流感病例。2014年02月08日16:57

28當前第28頁\共有129頁\編于星期五\2點中國科學家首度揭示H7N9感染臨床規(guī)律性特征2013年05月29日08:29:09

來源：

新華網(wǎng)新華網(wǎng)杭州５月２８日電（記者張樂）１００％和９０．１％的患者出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，絕大多數(shù)患者有嚴重的并發(fā)癥；老人和男性得病比例更高、有基礎疾病者更易死亡……來自中國７個省市３０家醫(yī)院科研人員的一項最新科研成果在國際頂尖醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》網(wǎng)站在線發(fā)表。論文通過對中國１１１位Ｈ７Ｎ９禽流感患者的分析，在全球首次揭示了Ｈ７Ｎ９感染的臨床規(guī)律性特征。研究結果顯示，Ｈ７Ｎ９似乎更容易侵襲老年人。在這１１１名來自中國的浙江、上海、江蘇、河南等７省市的患者中，平均年齡６１歲，其中６５歲以上的占到４２．３％，年齡最大的８８歲?！斑@或許和中國的家庭大多由老人到菜場買菜的生活習慣有關?！边@項研究的負責人、中國工程院院士李蘭娟說。擁有活禽交易攤點的菜場此前已經(jīng)被證明，是Ｈ７Ｎ９病毒由活禽傳染到人的主要來源。不過李蘭娟認為，老年人免疫力差、比青壯年更容易遭受病毒入侵或是其中更為重要的原因。多發(fā)于老年人的高血壓、糖尿病以及冠心病等，在調(diào)查中被發(fā)現(xiàn)是造成呼吸窘迫并加劇病情進展的高危因素。論文的第一作者、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室的高海女醫(yī)生還介紹，除發(fā)燒和咳嗽、咳痰、氣急等明顯的感染癥狀外，Ｈ７Ｎ９的感染者大多還會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克和急性腎損傷等，是導致危重患者數(shù)量眾多和病死率高達２７％的重要原因。29當前第29頁\共有129頁\編于星期五\2點30當前第30頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病預防與控制的策略預防為主

加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件

健康教育預防接種改水改廁當前第31頁\共有129頁\編于星期五\2點加強傳染病的監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測甲、乙、丙三類共39種哨點監(jiān)測艾滋病、流感監(jiān)測哨點慢性病監(jiān)測哨點32當前第32頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病的全球化控制

1979年消滅天花

1988年啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動

2001年發(fā)起終止結核病活動脊髓灰質(zhì)炎病人當前第33頁\共有129頁\編于星期五\2點全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動啟動緊急行動方案2012年05月25日02:45新華網(wǎng)

新華網(wǎng)日內(nèi)瓦5月24日電（記者吳陳劉洋）全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動24日在日內(nèi)瓦啟動一項緊急行動方案，以應對資金和免疫缺口帶來的挑戰(zhàn)，旨在幫助尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗這三個目前僅有的脊髓灰質(zhì)炎流行國家回到最終消滅該疾病的既定軌道。這一方案計劃在2012年前將以上三國的脊髓灰質(zhì)炎疫苗注射覆蓋率提高到一定水平，使脊髓灰質(zhì)炎停止在這些國家傳播。該方案還將根據(jù)三國的實際情況采取措施，提高疫苗接種水平，并通過協(xié)調(diào)和監(jiān)管，保證各級政府和合作伙伴內(nèi)部運轉(zhuǎn)順利，增加技術援助，增強社會動員能力。據(jù)世界衛(wèi)生組織助理總干事布魯斯·艾爾沃德介紹，全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動面臨9.45億美元的資金缺口，導致世衛(wèi)組織取消或縮減了在24個高危國家的疫苗接種活動，使更多兒童面臨感染脊髓灰質(zhì)炎的風險，也讓已經(jīng)消除這種疾病的國家面臨疫情重新出現(xiàn)的風險。據(jù)估計，如果根除脊髓灰質(zhì)炎的努力失敗，未來十年內(nèi)，全世界每年因該疾病導致癱瘓的兒童將達20萬。世衛(wèi)組織及其合作伙伴1988年發(fā)起的全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動，使脊髓灰質(zhì)炎病例減少了99%以上。1988年，全球超過125個國家有脊髓灰質(zhì)炎流行，每年造成35萬多名兒童癱瘓。而截至2012年5月15日，全球只有55起報告病例，盡管如此，尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗的報告病例2011年顯著增加。當前第34頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病控制措施傳染病報告針對傳染源、傳播途徑易感人群的多種措施

35當前第35頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病報告

報告種類甲、乙、丙三類，共39種報告原則執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機構人員，按屬地管理的原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。36當前第36頁\共有129頁\編于星期五\2點網(wǎng)絡直報

甲類和乙類(傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎)

城鎮(zhèn)2小時農(nóng)村6小時乙類

城鎮(zhèn)6小時農(nóng)村12小時丙類

24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告37當前第37頁\共有129頁\編于星期五\2點針對傳染源的措施

對病人的措施早發(fā)現(xiàn)早診斷早報告早隔離早治療

對病原攜帶者的措施措施

登記管理隨訪期限至其病原體檢查2-3次陰性38當前第38頁\共有129頁\編于星期五\2點

對接觸者的措施措施留檢醫(yī)學觀察應急接種和藥物預防檢疫期最后接觸日至該病的最長潛伏期病人被隔離醫(yī)學觀察當前第39頁\共有129頁\編于星期五\2點北京市政府動用隔離令--北京大學人民醫(yī)院關閉--2000多醫(yī)護人員留院觀察!!鳳凰衛(wèi)視4月24日消息：聯(lián)合早報報道，北京大學人民醫(yī)院由于受SARS影響，需暫時關閉，2000多名醫(yī)護人員需在醫(yī)院接受觀察，所有病人被送往專門醫(yī)院。美聯(lián)社引述大學管理辦公室一名官員報道，關閉醫(yī)院是與SARS有關的，但他拒絕透露詳情。路透社報道，醫(yī)院的2000多名員工今日凌晨1時被當局隔離，其中一名職員表示，沒有人能進出醫(yī)院，有警員及保安員在門口把守。該名官員指，所有病人會被送往專門處理SARS的醫(yī)院，而約醫(yī)院2262名職員就送往醫(yī)院接受觀察。當前第40頁\共有129頁\編于星期五\2點對動物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預防接種和檢疫深埋受感染的動物當前第41頁\共有129頁\編于星期五\2點當前第42頁\共有129頁\編于星期五\2點針對傳播途徑的措施

消毒

用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預防性消毒疫源地消毒

壓力蒸汽滅菌（物理）紫外線消毒含氯消毒劑（化學）當前第43頁\共有129頁\編于星期五\2點預防性消毒

對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。44當前第44頁\共有129頁\編于星期五\2點疫源地消毒

對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類

隨時消毒

終末消毒當前第45頁\共有129頁\編于星期五\2點隨時消毒

當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒。終末消毒

當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。46當前第46頁\共有129頁\編于星期五\2點殺蟲

是使用殺蟲劑（insecticide）殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物。預防性殺蟲疫源地殺蟲隨時殺蟲終末殺蟲47當前第47頁\共有129頁\編于星期五\2點

針對易感人群的措施

免疫預防藥物預防個人防護

48當前第48頁\共有129頁\編于星期五\2點預防接種（vaccination）將生物制品（抗原或抗體）接種到機體，使機體獲得對傳染病的特異性免疫力，保護易感人群，預防傳染病的發(fā)生。49當前第49頁\共有129頁\編于星期五\2點計劃免疫程序

基礎免疫：五種疫苗，七種疾?。ㄈ套懔康某醴N）

麻疹、百白破、脊灰、卡介苗、乙肝

加強免疫：（適時的復種）50當前第50頁\共有129頁\編于星期五\2點程序51當前第51頁\共有129頁\編于星期五\2點年份卡介苗百白破骨髓灰質(zhì)炎疫苗麻疹疫苗199099.097.098.098.0199592.092.094.093.0199997.292.092.793.6200097.897.998.097.4200197.698.398.397.7200298.098.298.497.9200398.098.298.197.9200498.898.998.998.5200699.299.099.098.6200799.0

99.099.198.61歲兒童國家免疫規(guī)劃接種率(%）

52當前第52頁\共有129頁\編于星期五\2點傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施

限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的場所和公共飲用水源當前第53頁\共有129頁\編于星期五\2點問題：

假設X呼吸道傳染病正在肆虐，如果你是以下角色，你應該怎么面對和處理？

當前第54頁\共有129頁\編于星期五\2點A.公交司機當前第55頁\共有129頁\編于星期五\2點B.內(nèi)科醫(yī)生當前第56頁\共有129頁\編于星期五\2點C.食堂負責人當前第57頁\共有129頁\編于星期五\2點D.衛(wèi)生廳廳長當前第58頁\共有129頁\編于星期五\2點E.孩子父母當前第59頁\共有129頁\編于星期五\2點SARS？

（嚴重急性呼吸綜合征）SevereAcuteRespiratorySyndromes當前第60頁\共有129頁\編于星期五\2點內(nèi)容二：我國慢性病流行趨勢和防治措施61當前第61頁\共有129頁\編于星期五\2點慢性病的概念即慢性非傳染性疾病。一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜且尚未完全被確認疾病的總稱。常見慢性病包括心臟病、腦血管病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病。還有視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患。62當前第62頁\共有129頁\編于星期五\2點慢性病的特點屬于常見病、多發(fā)病發(fā)病隱匿，潛伏期長多種因素共同致?。ǘ嘁蛞还┮灰蚨喙惑w多病，相互關聯(lián)，共同依存增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢63當前第63頁\共有129頁\編于星期五\2點中國死因監(jiān)測報告2007年慢性疾病是社會主要疾病負擔！64當前第64頁\共有129頁\編于星期五\2點中國居民慢性病患病率（‰）數(shù)據(jù)來源中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010年當前第65頁\共有129頁\編于星期五\2點浙江省城鄉(xiāng)居民慢性病的患病率(‰)當前第66頁\共有129頁\編于星期五\2點慢性病造成的經(jīng)濟負擔67當前第67頁\共有129頁\編于星期五\2點微觀經(jīng)濟層面：成人健康狀況的改善會使工作小時數(shù)增加16%，個人收入提高20%。因此，慢病預防不但是一項寶貴的健康投資，也是對人們生產(chǎn)力及其收入潛力的投資。世界銀行報告常見健康和諧生活遏制中國慢性病流行201168當前第68頁\共有129頁\編于星期五\2點中國死因構成中國疾控中心,全國疾病監(jiān)測死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2006,軍事醫(yī)學科學出版社69當前第69頁\共有129頁\編于星期五\2點2007年中國慢性病報告死亡率（1/10萬）疾病總人群男性女性循環(huán)系統(tǒng)疾病254.4274.3234.1惡性腫瘤152.8192.1112.4呼吸系統(tǒng)疾病70.976.964.8內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病13.911.716.1消化系統(tǒng)疾病18.322.813.6泌尿系統(tǒng)疾病7.638.227.02其他慢性病10.29.8810.6合計528.2595.9458.6當前第70頁\共有129頁\編于星期五\2點我國1973-2005年死因構成及變化YangGH,etal.Lancet2008;372:1697–70571當前第71頁\共有129頁\編于星期五\2點1995、2004年浙江省居民死因構成1995年2004年72當前第72頁\共有129頁\編于星期五\2點2007年中國循環(huán)系統(tǒng)疾病報告死亡率

（1/10萬）疾病總人群男性女性腦血管129.08143.64114.13缺血性心臟病74.4177.9370.79高血壓21.2922.2420.31肺原性心臟病和肺循環(huán)疾病6.517.035.98風濕熱及風濕性心臟病3.903.154.67其它心腦血管疾病19.2520.2818.19合計254.44274.27234.07當前第73頁\共有129頁\編于星期五\2點不同地區(qū)常見循環(huán)系統(tǒng)疾病報告死亡率（1/10萬）74當前第74頁\共有129頁\編于星期五\2點冠心病的年齡、性別和地區(qū)分布（死亡率）根據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查研究的數(shù)據(jù)，2003年中國人群冠心病的患病率為4.6‰，其中城市人群為12.4‰，農(nóng)村人群2.0‰75當前第75頁\共有129頁\編于星期五\2點腦卒中的發(fā)病率（1/10萬）76當前第76頁\共有129頁\編于星期五\2點2007年中國惡性腫瘤報告死亡率（1/10萬）疾病總人群男性女性肺癌40.0152.4527.23肝癌26.9538.5715.03胃癌20.8128.4412.97食管癌9.8714.784.82結直腸癌9.3810.817.90白血病3.734.183.27鼻咽癌1.662.430.88乳腺癌3.560.167.04膀胱癌1.942.900.95宮頸癌1.02-2.08合計152.78192.10112.40當前第77頁\共有129頁\編于星期五\2點美國男性常見惡性腫瘤死亡趨勢（年齡調(diào)整死亡率1/10萬）78當前第78頁\共有129頁\編于星期五\2點中國糖尿病的流行狀況疾病男性女性合計糖尿病50.242.292.4糖尿病前期76.172.1148.22010年數(shù)據(jù)來源：YangWY,etal.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.NEnglJMed,2010,362(12):1090-101.我國糖尿病和糖尿病前期的患病率（%）我國糖尿病和糖尿病前期的患病人數(shù)我國糖尿病流行趨勢單位：百萬）當前第79頁\共有129頁\編于星期五\2點2010至2030中國慢病流行將不斷加劇資料來源：中國營養(yǎng)與衛(wèi)生調(diào)查，2002，中國國家慢性非傳染性疾病危險因素監(jiān)測2007。在未來20年里，40歲以上的人群中，慢病患者人數(shù)將增長兩倍80當前第80頁\共有129頁\編于星期五\2點中國人群的流行病學模式已從傳染病和母嬰疾病為主轉(zhuǎn)換成慢性病和傷害為主。1973-1975年間，慢性病導致的死亡占所有死亡的58.2%，1991年上升至73.8%，到2000年則達到82.9%，導致近70%的傷殘調(diào)整生命年的損失。慢性病導致高額的直接和間接經(jīng)濟損失。直接損失包括住院費、醫(yī)藥費、預防疾病發(fā)生的成本，以及與醫(yī)療相關的交通、護理和家庭陪護費等。間接損失包括勞動生產(chǎn)力的下降和因病缺勤、提前退休、早死導致的生產(chǎn)力損失，以及家庭陪護成員的時間損失。81當前第81頁\共有129頁\編于星期五\2點慢病可能給國家及個人造成沉重的經(jīng)濟負擔。2005年至2015年，心血管疾病、中風和糖尿病將給中國造成每年550億美元的經(jīng)濟損失，占2010年財政收入4.63%。但是這種負擔是可以避免的。例如，2010至2040年間，如果每年能將心血管疾病死亡降低1%，其產(chǎn)生的經(jīng)濟價值相當于2010年國內(nèi)經(jīng)濟生產(chǎn)總值的68%，或10.7萬億美金（按購買力平價計）。相反，如果不能有效應對慢病，這些疾病勢必將加劇可以預見的人口老齡化、勞動力人口降低所造成的經(jīng)濟社會影響。世界銀行報告常見健康和諧生活遏制中國慢性病流行2011

WHO.2005.Preventingchronicdiseases:Avitalinvestment.AccessedDecember25,2010,at82當前第82頁\共有129頁\編于星期五\2點慢性病流行與上升的主要原因人口老齡化居民期望壽命的增長，使中國人口年齡結構從“成年型”向“老年型”急劇轉(zhuǎn)變。計劃生育政策引發(fā)出生率下降，也加速了人口老齡化的進程。1982年，60歲以上人群占7.6%，2000年占10.5%，2010年占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。浙江省2000年65歲以上人口占8.84％。2010年60歲及以上人口占13.9%；65歲及以上人口占9.34%。行為方式的改變

生活方式、飲食結構與習慣和行為特征發(fā)生相應的變化，如吸煙率高、酗酒、高血壓、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張等。83當前第83頁\共有129頁\編于星期五\2點中國部分省份的平均壽命黃榮清,劉琰.中國人口死亡數(shù)據(jù)集.北京:中國人口出版社,1995.84當前第84頁\共有129頁\編于星期五\2點人口金字塔85當前第85頁\共有129頁\編于星期五\2點中國65歲和80歲以上老年人口數(shù)量增長變化資料來源：聯(lián)合國秘書處經(jīng)濟與社會事務部人口處，世界人口展望：2008年修訂版。86當前第86頁\共有129頁\編于星期五\2點無法改變的因素年齡性別

基因慢性疾病常見危險因素

冠心病腦卒中外周血管疾病部分腫瘤COPD/肺氣腫終點中間危險因素高血壓高血脂肥胖/超重糖尿病行為危險因素吸煙飲食

飲酒體育活動社會經(jīng)濟、文化和環(huán)境因素87當前第87頁\共有129頁\編于星期五\2點1、膳食結構和數(shù)量不合理膳食結構中動物類食物消費過多，谷類消費偏少。居民脂肪供能比過高蔬菜攝入量明顯減少，水果攝入量明顯不足奶及奶制品的消費低于全國平均水平。鈣、鐵、維生素A等營養(yǎng)素普遍攝入不足。88當前第88頁\共有129頁\編于星期五\2點膳食結構中動物類食物消費過多，谷類消費偏少。奶及奶制品的消費水平低。城市居民畜肉及油脂消費快速增多谷類消費逐步減少89當前第89頁\共有129頁\編于星期五\2點城市居民脂肪供能比為35％，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30％的上限。谷類食物供能比為47％，明顯低于55％-65％的合理范圍。蔬菜攝入量明顯減少，水果攝入量明顯不足90當前第90頁\共有129頁\編于星期五\2點豬肉 40鴨肉 30羊肉 16雞肉 14牛肉 13魚肉 7兔肉 2蝦肉 2不同種肉類脂肪

含量（百分比）

幾種食物提供的熱卡比較（每100克）—————————————

食物種類熱卡數(shù)（千卡）

植物油899

豬肉395

鰻魚181

蘋果52

圓白菜22

——————————————91當前第91頁\共有129頁\編于星期五\2點鈣、鐵、維生素A等營養(yǎng)素普遍攝入不足。如每人每天鈣的平均攝入量為389毫克，為推薦攝入量的48.6％。92當前第92頁\共有129頁\編于星期五\2點營養(yǎng)不足、過多的危險性93當前第93頁\共有129頁\編于星期五\2點1.751.351.741.731.682.161.750-21.231.171.181.321.161.341.123或

41.001.001.001.001.001.001.005-7合計70-7465-6960-6455-5950-5445-49年齡組每周進食水果天數(shù)進食水果與肺癌死亡的危險度94當前第94頁\共有129頁\編于星期五\2點包括體育鍛煉過少和日?；顒拥臏p少

2.體力活動過少95當前第95頁\共有129頁\編于星期五\2點

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)／身高(m2)。

WHO規(guī)定，BMI＜18.5為體重過低；18.5～24.9為正常體重；25.0～29.9為Ⅰ度超重（超重）；30.0～39.9為Ⅱ度超重（肥胖）腰圍：≥90cm(男)、≥80cm(女)

腰臀比：男性＞0.9，女性＞0.83.超重和肥胖96當前第96頁\共有129頁\編于星期五\2點部分居民攝入熱能過多,被轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，因而超重與肥胖的人數(shù)迅速增加97當前第97頁\共有129頁\編于星期五\2點超重和肥胖率（%）數(shù)據(jù)來源：中國慢性病監(jiān)測98當前第98頁\共有129頁\編于星期五\2點1998ObesityTrends*AmongU.S.Adults

RFSS,1990,1998,2007(*BMI30,orabout30lbs.overweightfor5’4”person)20071990NoData<10%10%–14% 5%–19%20%–24%≥25%99當前第99頁\共有129頁\編于星期五\2點浙江省城鄉(xiāng)居民肥胖患病率肥胖過重100當前第100頁\共有129頁\編于星期五\2點超重、肥胖與高血壓、糖尿病的危險度（OR）101當前第101頁\共有129頁\編于星期五\2點超重、肥胖與冠心病、腦卒中的危險度（OR）102當前第102頁\共有129頁\編于星期五\2點BMI與死亡危險

BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重，英文為BodyMassIndex，簡稱BMI），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。CalleEE,etal.NEJM1999341:1097

103當前第103頁\共有129頁\編于星期五\2點2002年中國居民高血壓患病率（%）《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告2002·綜合報告》，北京:人民衛(wèi)生出版社,53～57高血壓患者1.6億（2002年）4.高血壓104當前第104頁\共有129頁\編于星期五\2點不同年齡、性別人群高血壓的患病率105當前第105頁\共有129頁\編于星期五\2點全國四次高血壓調(diào)查患病率比較106當前第106頁\共有129頁\編于星期五\2點浙江省城鄉(xiāng)居民高血壓患病率（%）107當前第107頁\共有129頁\編于星期五\2點高血壓知曉率、治療率及控制率中國浙江省當前第108頁\共有129頁\編于星期五\2點5.血脂異常高膽固醇血癥：TC≥5.72mmol/L高甘油三酯血癥：TG≥1.70mmol/L）低高密度脂蛋白：HDL-C<1.04mmol/L2006年血脂異?；颊呒s為2億人數(shù)據(jù)來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查18歲及以上成人血脂異常率(%)109當前第109頁\共有129頁\編于星期五\2點6.煙草使用中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，全球每3個吸煙者中就有1個是中國人。2006年卷煙生產(chǎn)量已增至20220億支。中國生產(chǎn)的卷煙有99.2%在國內(nèi)消費。中國吸煙者日平均吸煙量從1984年的13支增至2002年的15支。110當前第110頁\共有129頁\編于星期五\2點注：吸煙定義：1984全國吸煙抽樣調(diào)查，“吸煙者”的定義：現(xiàn)在吸煙，平均每天吸煙1支以上，且連續(xù)1年以上。1996年全國吸煙行為流行病學調(diào)查，“吸煙者”的定義：現(xiàn)在吸煙，連續(xù)或累計吸煙6個月及以上者。2002年全國行為危險因素監(jiān)測，“吸煙者”的定義：現(xiàn)在吸煙，連續(xù)或累積吸煙達到100支及以上者。全國15歲以上人群吸煙率111當前第111頁\共有129頁\編于星期五\2點1996年和2002年調(diào)查樣本人群

不同性別、年齡別吸煙率112當前第112頁\共有129頁\編于星期五\2點被動吸煙定義：不吸煙者每周至少一天內(nèi)有15分鐘暴露于吸煙者呼出的煙霧中。煙草消費與被動吸煙平均每日吸煙量開始吸煙年齡113當前第113頁\共有129頁\編于星期五\2點香港60歲以上人群家中二手煙暴露與循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的關系114當前第114頁\共有129頁\編于星期五\2點慢性病防治115當前第115頁\共有129頁\編于星期五\2點慢性病防治關鍵點:“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”116當前第116頁\共有129頁\編于星期五\2點全人群策略（一級預防）以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段，開展全人群干預。美國的健康四大基石：戒煙限酒平衡膳食適量運動心理健康10年間冠心病死亡率下降了35%腦血管病死亡率下降了48%117當前第117頁\共有129頁\編于星期五\2點針對慢性病的優(yōu)先干預措施危險因素干預吸煙加速實施國際煙草控制框架公約:提高煙草稅強化禁止煙草廣告、促銷和贊助等的實施禁止公共場所吸煙、保護人們受吸煙危害提供戒煙幫組，警示吸煙的危害食鹽攝入過量規(guī)定成品和半成品食物中食鹽含量上限通過食品工業(yè)界的自愿行動，降低食物中食鹽的含量推廣低鈉鹽替代品使用開展健康促進，告知人們食鹽過量的危害酗酒提高酒類產(chǎn)品消費稅禁止酒類廣告限制獲得酒類產(chǎn)品不健康膳食，缺乏運動，肥胖提高不健康食品的消費稅為健康食品提供補貼提倡食品營養(yǎng)標簽產(chǎn)品營銷限制心血管病危險推廣、普及降低慢病高風險人群的高危因素的聯(lián)合藥物治療Beaglehole,R.,Bonita,R.,Horton,R.,andothers.2011.Priorityactionsforthenon-communicablediseasecrisis.TheLancetonlineApril6,2011DOI:1016/S0140-6736(11)60393-當前第118頁\共有129頁\編于星期五\2點在中國開展優(yōu)先的慢病預防干預的預期效果實施包括提高煙草稅和價格、公共場所禁止吸煙和禁止煙草產(chǎn)品廣告在內(nèi)的控煙干預可避免1000萬傷殘調(diào)整壽命年。每年人均成本為不到1美分或0.04元。如果年人均投入增加一倍達到0.07元，控煙干預加控制酗酒干預（如提高酒類稅收和價格，禁止廣告）的組合會帶來更大的健康效益，可額外避免40萬傷殘調(diào)整壽命年。如果慢病高風險人群人均投入達到13美元或90元左右，在推行控煙和控制酗酒干預基礎上，增加篩查并治療高膽固醇人群干預，將會額外避免約8500萬傷殘調(diào)整壽命年。119當前第119頁\共有129頁\編于星期五\2點