醫(yī)學微生物學課件第九章 葡萄球菌

細菌學各論病原性球菌(化膿性球菌)根據(jù)染色性不同葡萄球菌腦膜炎球菌G+鏈球菌G-淋球菌肺炎球菌

為鼓舞士氣，過好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜將面和好。第二天早晨，做成糖糕，上籠蒸了30min。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊出發(fā)，到靶場上訓練。

海南島，某部官兵準備在端午節(jié)作一次實彈演習。病例分析

二個小時過去了。突然，一個士兵開始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他吃過糖糕的人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓練不得不終止。病例分析

臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眼肌及咽肌癱瘓為主要特征。1、神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）病例分析

潛伏期短，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)。

常見病菌有：沙門菌、副溶血弧菌、大腸埃希菌、蠟樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌等。2、胃腸型食物中毒病例分析

問題

（1）最有可能由什么細菌引起的食物中毒？為什么？

（2）如何證實你的推測？

（3）從此次事件中應吸取哪些教訓？病例分析葡萄球菌

球菌，呈葡萄串狀排列。革蘭染色陽性。1、形態(tài)與染色:一、生物學特性一、生物學特性

營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂平板上可產(chǎn)生脂溶性色素（金黃色、白色、檸檬色）。2、培養(yǎng)特性3、生化反應

致病菌株能分解甘露醇。4、抗原構造：金葡菌菌體表面A蛋白

+一、生物學特性SPA未知細菌Ag協(xié)同凝集ProteinAinhibitsphagocytosis

ProteinAimmunoglobulinFcreceptorBACTERIUMPHAGOCYTE5、分類

根據(jù)色素和生化反應等不同，可將葡萄球菌分為三類。三種葡萄球菌鑒別的主要性狀一、生物學特性菌落色素

金黃色白色白色或檸檬色

分解甘露醇

＋－－

血漿凝固酶

＋－－

耐熱核酸酶

＋－－

致病性強弱或無無

性狀金葡菌表葡菌腐生葡萄球菌6、抵抗力為無芽胞菌中抵抗力最強者

1）耐熱：加熱60℃1h或80℃30min才被殺死一、生物學特性2）耐干燥對堿性染料敏感二、致病性與免疫性1）凝固酶(coagulase)：使血漿發(fā)生凝固?！?/p>

抗吞噬，保護細菌。

●引起的化膿性感染易于局限化

和形成血栓，膿汁粘稠。

1.金葡菌主要致病物質及所致疾病二、致病性與免疫性

葡萄球菌主要引起皮膚粘膜、多種組織器官的化膿性炎癥（膿腫），是最常見的化膿性球菌。毛囊炎皮膚軟組織感染二、致病性與免疫性癤癰二、致病性與免疫性內(nèi)臟器官感染：

氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎等。二、致病性與免疫性蜂窩組織炎、傷口化膿敗血癥二、致病性與免疫性2）表皮剝脫毒素(exfoliativetoxin)

引起燙傷樣皮膚綜合征，多見于新生兒、幼兒和免疫力低下的成人。3）腸毒素(enterotoxin)●耐熱：100℃30min不被破壞●抵抗胃和腸道內(nèi)蛋白酶的水解●

刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為

主的食物中毒二、致病性與免疫性●

含淀粉及水份較多的食品●溫度在20℃以上●生長繁殖8～10h后葡萄球菌腸毒素的產(chǎn)生條件二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性

海南島，某部官兵準備在端午節(jié)作一次實彈演習。

為鼓舞士氣，過好節(jié)日，炊事員在端午節(jié)前夜就忙碌開了，先和面，然后做成糖糕，蓋上籠布，第二天早晨將糖糕上籠蒸了30min。官兵們吃完蒸熟的糖糕，就列隊出發(fā)，到靶場上訓練。二個小時過去了，突然，一個士兵開始出現(xiàn)嘔吐，繼之腹痛、腹瀉，其他人也陸續(xù)出現(xiàn)同樣癥狀，訓練不得不終止。

問題

（1）最有可能由什么細菌引起的食物中毒？為什么？

（2）怎樣用實驗證實你的推測？

（3）從此次事件中應吸取哪些教訓？病例分析三、微生物學檢查法(1)標本：不同病型采取不同標本(2)直接涂片鏡檢(3)分離培養(yǎng)和鑒定：凝固酶和耐

熱核酸酶陽性、金黃色色素、

有溶血性、發(fā)酵甘露醇。(4)葡萄球菌腸毒素檢查四、防治原則

皮膚有化膿性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜從事食品制作或飲食服務行業(yè)。

醫(yī)務人員鼻咽部帶菌率高達70%以上，防止醫(yī)院感染。四、防治原則MRSA已成為醫(yī)院感染最常見的致病菌，應根據(jù)藥敏試驗結果選擇用藥。

反復發(fā)作癤病的患者，可試用自身疫苗療法。凝固酶陰性葡萄球菌泌尿系統(tǒng)感染：女性膀胱炎（表葡）青年原發(fā)性泌尿道感染敗血癥：新生兒術后感染：骨關節(jié)修補術、器官移植、心瓣膜手術

多重耐藥率高鏈球菌1.形態(tài)與染色：球菌，呈鏈狀排列。革蘭染

色陽性。

一、生物學特性2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，需補充血液等。一、生物學特性根據(jù)溶血作用分類一、生物學特性

分類溶血環(huán)致病性

甲型溶血性鏈球菌1-2mm草綠色溶血環(huán)條件致病菌乙型溶血性鏈球菌2-4mm無色溶血環(huán)致病菌

丙型溶血性鏈球菌無溶血環(huán)非致病菌根據(jù)抗原分類:多糖C抗原-20群

M蛋白-80多型二、致病性與免疫性1.致病物質1)細胞壁成分：

脂磷壁酸粘附宿細胞壁受體主細胞

M蛋白：抗吞噬、與心肌或腎小球基底膜有共同抗原，刺激抗體，引起變態(tài)反應二、致病性與免疫性

化膿性感染病灶有明顯的擴散傾向，周圍界限不清、膿汁稀薄、帶血色。

(2)侵襲性酶：透明質酸酶(擴散因子)、鏈激酶（纖維蛋白溶解酶）、鏈道酶（DNA酶）。二、致病性與免疫性3)外毒素鏈球菌溶素鏈球菌溶素O:

破壞白細胞,損傷心肌細胞鏈球菌溶素S：

溶血環(huán)鏈球菌感染后抗“O”抗體升高，大于1∶400有意義，尤其風濕熱病人。致熱外毒素

有致熱作用和細胞毒作用，引起猩紅熱二、致病性與免疫性化膿性炎癥：癰、丹毒2.所致疾病二、致病性與免疫性化膿性炎癥：膿皰瘡

化膿性炎癥：咽喉炎、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱等二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性

致熱外毒素：有致熱作用和細胞毒作用

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。二、致病性與免疫性

M蛋白：具有抗吞噬作用。與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原，可刺激機體特異性抗體，引發(fā)超敏反應性疾病。二、致病性與免疫性

急性腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫、高血壓等，多見于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。

風濕熱：以關節(jié)炎、心肌炎為主，常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)征。

M蛋白可引起Ⅱ型超敏反應二、致病性與免疫性M蛋白可引起Ⅲ型超敏反應二、致病性與免疫性

Ａ族溶血性鏈球菌感染在本世紀初十分常見，但愈后有長期免疫力，M蛋白、猩紅熱抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型鏈球菌的再感染，所以發(fā)病越來越少，病情緩和。二、致病性與免疫性

自20世紀80年代后期起，由于人類對鏈球菌的免疫水平下降和耐藥菌株出現(xiàn)，Ａ族鏈球菌大有卷土重來之勢，且病情嚴重，不可掉以輕心！

但也不必驚慌失措，青霉素對Ａ族鏈球菌有很好的療效。二、致病性與免疫性

應對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染源。對急性咽喉炎、扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎、風濕熱或心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

二、致病性與免疫性

男，３歲，幼兒園小朋友。春末一天突然高熱，體溫40.5℃。咳嗽，呼吸困難，嗜睡，煩燥不安，兩眼凝視，劇烈頭痛、噴射狀嘔吐。在頭面、胸腹及四肢等部位出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑。病例分析1.該男孩最有可能患有什么疾??？2.如何確診？3.應采取哪些防治措施？病例分析

流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。

臨床主要表現(xiàn)為突起高熱、皮膚粘膜淤點及腦膜刺激征（劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直、昏睡和顱內(nèi)壓增高）。嚴重時可引起呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。流行性腦脊髓膜炎（流腦）

患者和帶菌者。人群中帶菌率超過20％時，提示有發(fā)生流行的可能性，流行期間，人群帶菌率可高達50％以上。１、傳染源

主要通過呼吸道飛沫或接觸到被污染的物品傳播。

２、傳播途徑３、致病物質

菌毛、莢膜、內(nèi)毒素。內(nèi)毒素作用于小血管和毛細血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出血點、瘀斑和微循環(huán)障礙。嚴重者可致內(nèi)毒素休克、DIC等。

發(fā)病的輕重與機體的免疫狀態(tài)有密切關系。4、所致疾病

(1)免疫力強：無癥狀或有輕微的上呼吸道炎癥，如咽喉疼痛（60%～70%）。

(2)免疫力低下：細菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血癥和敗血癥，患者出現(xiàn)畏寒發(fā)

熱、惡心嘔吐和皮膚

粘膜出血點（瘀斑）

（25%）。

細菌可隨血流通過血-腦脊液屏障到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯蛛網(wǎng)膜，引起化膿性炎癥，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔

吐、頸項強直等

腦膜刺激癥狀

（2%～3%）。

重癥流腦患者常在起病后短時間內(nèi)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、播散性血管內(nèi)凝血。如不及時搶救，可于24小時內(nèi)危及生命。

未經(jīng)治療病例中死亡率高達85%，但是，如果使用抗生素治療及時，死亡率可降至1%以下。

患者—腦脊液、血液、出血瘀斑等。

帶菌者—鼻咽拭子5、微生物學檢查法(1)標本

直接涂片鏡檢：革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形。在腦脊液中，多位于中性粒

細胞內(nèi)。(2)診斷方法

分離培養(yǎng)：營養(yǎng)要求較高，需加血液、血清等（巧克力色培養(yǎng)基），初次培養(yǎng)時需加5%～10%CO2。迅速保溫保濕送檢，床邊接種。

快速診斷方法：對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集6、防治原則

早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

特異性預防可接種流腦疫苗。治療可用青霉素等。肺炎雙球菌形態(tài)：G+瓜子仁形，成雙排列，有莢膜培養(yǎng)：含血培養(yǎng)基上生長草綠色溶血環(huán)抗原：莢膜多糖：80多個血清型，3

型毒力強

C多糖：與C反應蛋白（CRP）結合

M蛋白：型特異抗原，與毒力無關。肺炎雙球菌致病物質莢膜：主要侵襲力溶素“O”：溶解紅細胞，抑制中性粒細胞的吞噬作用脂磷壁酸：粘附肺上皮或血管內(nèi)皮細胞神經(jīng)氨酸酶：