動脈血氣采集方法及意義

血氣分析采集方法及意義當前第1頁\共有36頁\編于星期五\18點

為什么要使用動脈血？1.動脈血是正確評估血氧含量所必須的。2.動脈血的各項生理指標在全身是一致的，而不同部位的靜脈血則會出現(xiàn)變化。3.動脈血氣顯示了機體四大方面的生理機能①肺換氣②腎代謝③肝代謝④血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能當前第2頁\共有36頁\編于星期五\18點4.動脈血氣臨床適應癥：麻醉、機械通氣、手術中、手術后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病。5.動脈血氣對呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測依據(jù)。6.動脈血氣檢測優(yōu)勢：血量少、檢測項目多、結果快捷、準確度高。當前第3頁\共有36頁\編于星期五\18點

動脈采血操作步驟：一、首先要向病人解釋采血目的根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號

讓病人知道，采取動脈血，會給他/她帶來生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準備緩解病人因為不熟悉醫(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感當前第4頁\共有36頁\編于星期五\18點動脈采血操作步驟二挑選合適的采血動脈一般首選橈動脈：易固定，便于操作，病人也容易接受。肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作股動脈：易固定，操作復雜，病人不愿意配合；因為股動脈解剖位置較深，容易造成感染。當前第5頁\共有36頁\編于星期五\18點常用動脈穿刺部位：足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 首選首選當前第6頁\共有36頁\編于星期五\18點評估患者的情況選擇穿刺橈動脈橈動脈穿刺側稍外展，手心向上，穿刺點位于掌橫位上方1~2cm的動脈搏動處。足背動脈較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強點于足背上1/3,靠中點處。當前第7頁\共有36頁\編于星期五\18點股靜脈股動脈股神經(jīng)

肱動脈位于肘關節(jié)橫紋靠內(nèi)側股動脈是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側大腿略外展，腹股溝韌帶中點。當前第8頁\共有36頁\編于星期五\18點洗澡、運動后，應休息30min后采血凝血功能障礙者采血后應延長按壓時間至少10min采集標本后30min送檢12

3采集注意事項當前第9頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：三取正確的姿勢

病人的姿勢：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢：在采血部位同側，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。

當前第10頁\共有36頁\編于星期五\18點物品準備消毒液棉簽注射器或動脈采血器肝素加壓繃帶或鹽袋當前第11頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：

四確定穿刺點采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。當前第12頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：五皮膚消毒：找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒。操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據(jù)個人習慣，可以戴無菌手套當前第13頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：六準備穿刺一切準備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。

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要用專業(yè)的血氣針采血1.與先進的國際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標準化操作。2.對分析前的標本進行抗凝處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對檢測結果準確性的干擾。3.避免分析前的誤差，提高檢測質量，減少檢測次數(shù)，降低患者費用。當前第15頁\共有36頁\編于星期五\18點血氣針有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑針帽密封帽排氣孔石當前第16頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：七穿刺

把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上。以大約90度的角度刺入皮膚；

動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。當前第17頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟:

八采血

見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。當前第18頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟:

九按壓止血一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。當前第19頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟:

查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出十排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽把針頭堵塞住，防止空氣的進入當前第20頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：

十一搖勻標本充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合

來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合當前第21頁\共有36頁\編于星期五\18點操作步驟：十二送檢再次核對病人的姓名，床號給血樣標本貼上標簽。如果條件允許，立即送檢標本如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。當前第22頁\共有36頁\編于星期五\18點血氣分析機當前第23頁\共有36頁\編于星期五\18點動脈血氣分析的作用：●判斷呼吸功能●判斷酸堿失衡●電解質紊亂當前第24頁\共有36頁\編于星期五\18點（一）判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg當前第25頁\共有36頁\編于星期五\18點(二)判斷酸堿失衡

應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確的判斷。酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失衡五型以及三重酸堿失衡兩型。

當前第26頁\共有36頁\編于星期五\18點（三）電解質紊亂高鉀、低鉀鈣離子氯離子鈉離子當前第27頁\共有36頁\編于星期五\18點

常用指標正常參考值及臨床意義PH

正常值：7.35～7.40～7.45

酸性區(qū)域中性堿性區(qū)域

意義：可反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度。PCO2

正常值：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿意義：反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。PO2

正常值：80～110mmHg

意義：供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出。Na+

正常值：135～145mmol／L

意義：高鈉、低鈉可導致惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷。當前第28頁\共有36頁\編于星期五\18點K+

正常值：3.5～5.5mmol／L

意義：高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停。Ca+正常值：1.15～1.35mmol／L

意義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣，高鈣低鈣可致心律失常Glu

正常值：3.9～5.8mmol／L意義：診斷糖尿病的指標。Lac

正常值：0.5～1.6mmol／L

意義：缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高。Hct正常值：35%～49%（紅細胞壓積）意義：是指一定容積血液中紅細胞所占容積的百分比當前第29頁\共有36頁\編于星期五\18點HCO3-

正常值：21～26mmol／L↑代堿↓代酸意義：反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能。TCO2

正常值：21～27mmol／L

意義：是指血漿中各種形式存在的CO2的總含量反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標BE

正常值：±3mmol／L↑代堿↓代酸

意義：反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標。SO2

正常值：95～99％意義：反映的是體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)。THb正常值：117～174（血紅蛋白）意義：主要功能為運輸氧和二氧化碳，同時又是很重要的緩沖物質。當前第30頁\共有36頁\編于星期五\18點分析方法根據(jù)血液pH的高低，<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。HCO3-濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的，呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。在酸堿失衡時，由于機體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCO3-/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化，但pH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。如果pH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。當前第31頁\共有36頁\編于星期五\18點第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？當前第32頁\共有36頁\編于星期五\18點第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低2×0.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒。反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有