前列腺超聲檢查和活檢

前列腺超聲檢查和活檢

當前第1頁\共有26頁\編于星期四\16點活檢禁忌癥嚴重凝血障礙肛門直腸疼痛嚴重免疫抑制急性前列腺炎當前第2頁\共有26頁\編于星期四\16點活檢前準備抗凝藥(華法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾體抗炎藥、抗凝草藥)停藥7-10天，INR降至1.5以下。預防性抗菌藥物活檢前30-60分鐘口服一種喹諾酮類藥物，并繼續(xù)口服治療2-3天?；顒有孕膬饶ぱ?、起搏器、異物置入，首先靜脈注射氨芐西林和慶大霉素。隨后轉口服喹諾酮3天。當前第3頁\共有26頁\編于星期四\16點6點穿刺法雙側基底、中部、尖部各一點。對RP手術后的標本的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腺癌起源于外周帶的后外側部分，因此此法假陰性比例高。當前第4頁\共有26頁\編于星期四\16點擴展穿刺技術腺體外側區(qū)域額外的穿刺點，結合標準6點穿刺技術可提高前列腺癌檢出率，最終的穿刺針數(shù)可達8-13針。一項483例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，如果增加向前列腺兩側的穿刺點，10針穿刺可將陽性率由80%提高至96%當前第5頁\共有26頁\編于星期四\16點當前第6頁\共有26頁\編于星期四\16點當前第7頁\共有26頁\編于星期四\16點移行帶和精囊不必常規(guī)穿刺，因為此兩部位腫瘤檢出率很低。PSA持續(xù)升高及最初活檢陰性的患者，需行移行帶和前列腺尖部活檢。體積﹥50ml，移行帶活檢很重要，因大前列腺該部位有15%的腫瘤檢出率。精囊活檢無需常規(guī)進行，除非觸及異常，PSA大于30ng/ml或擬行近距離放療時，可行該檢查當前第8頁\共有26頁\編于星期四\16點重復及飽和穿刺適用于：一次或多次穿刺陰性，但PSA仍持續(xù)升高或直腸指診異常而高度懷疑前癌。

當前第9頁\共有26頁\編于星期四\16點重復穿刺Keetch等報道基于PSA監(jiān)測的1136患者活檢，其中首次陽性率34%，第二、三、四次活檢的陽性率分別下降至19%、8%和7%.另一組1051例PSA4-10ng/ml的患者中,6點穿刺法首次陽性率22%，第二、三、四陽性率分別為10%、5%及4%。當前第10頁\共有26頁\編于星期四\16點飽和穿刺在一項對57例最初兩次六點穿刺為陰性患者的研究中，每人平均穿刺22.5針，達到了30%的檢出率。MayoClinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了腫瘤檢出率。當前第11頁\共有26頁\編于星期四\16點增強對比超聲活檢同樣可以改善腫瘤的檢出率。當前第12頁\共有26頁\編于星期四\16點當前第13頁\共有26頁\編于星期四\16點對尚未診斷的高度可疑前癌患者，何時停止活檢？？？無明確時間。歐洲1000例患者的研究看來，第一次、第二次檢出的腫瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次發(fā)現(xiàn)的腫瘤較前兩次活檢腫瘤級別、分期、體積均較低。第三、四次活檢并發(fā)癥稍高，適用于高度可疑患者。當前第14頁\共有26頁\編于星期四\16點經會陰前列腺穿刺活檢無直腸患者結果不亞于TRUS活檢，提高了移形帶腫瘤的檢出率經尿道前列腺活檢以往可用于移形帶活檢，目前已基本不應用。當前第15頁\共有26頁\編于星期四\16點前列腺穿刺的風險和并發(fā)癥穿刺后感染：有癥狀的泌尿系感染和低熱。預防性應用抗菌藥之前，曾有32-36%的患者存在菌尿癥，48-69%菌血癥和發(fā)熱。近來的報道顯示，2%患者進展為發(fā)熱型尿路感染、菌血癥或急性前列腺炎。附睪炎少見。當前第16頁\共有26頁\編于星期四\16點出血歐洲兩項大樣本研究提示6點穿刺后約23-63%的患者血尿，0.7%血塊引發(fā)尿潴留。直腸出血：2.1-21.7%,一般出血較輕微。血精：較多見，臨床意義不大。精液帶血：9.8-50.4%,持續(xù)4-6周。當前第17頁\共有26頁\編于星期四\16點血管迷走反射：直腸內探頭使患者焦慮不適引發(fā)反射，可導致操作終止?；顧z后急性尿潴留：0.2-0.5%，需臨時導尿。當前第18頁\共有26頁\編于星期四\16點前列腺的高級超聲技術彩色和能量多普勒TRUS彩色多普勒成像時根據(jù)超聲波的頻率反射后得到的聲波頻率變化，記錄方向依賴性的血流速度。朝向傳感器的血流信號顯示為紅色影像背離傳感器的方向顯示為藍色影像。影像顏色并無動脈或靜脈血流區(qū)分。當前第19頁\共有26頁\編于星期四\16點能量多普勒成像(變幅多普勒超聲)：利用幅度的變化測知非速度和方向依賴性的血流。優(yōu)點在于可測得較慢速度的流動、極少對多普勒角度依賴，理論上講這更適合探測前列腺癌新生血管形成。盡管后者對較小的流動量更為敏感，但兩種模式均未能證實比另一個能更好地診斷前列腺癌。當前第20頁\共有26頁\編于星期四\16點一組251例患者的研究證實，彩色多普勒超聲區(qū)別前列腺癌的敏感度和特異度分別為14.6%和93.9%，較灰階超聲提高了診斷效果。但仍有45%的腫瘤無法通過任何超聲模式鑒別。目前沒有一種方法可以代替系統(tǒng)活檢。當前第21頁\共有26頁\編于星期四\16點通過對RP切除標本的研究發(fā)現(xiàn)腺癌病灶微血管密度明顯高于正常前列腺間質。前癌發(fā)生部位出現(xiàn)血管新生和微血管密度增加與出現(xiàn)遠處轉移、疾病的分期和腫瘤特異性生存率。超聲引導下前癌活檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤中有明顯多普勒血流的患者，RP后發(fā)生PSA復發(fā)的可能性增加10倍。當前第22頁\共有26頁\編于星期四\16點腫瘤內血流的增加與高Gleason評分、精囊侵襲機會增加有關。血流增加VS無血流增加：術后無生化復發(fā)存活率有50%VS96%(31個月,Ismail,1997).結合增強多普勒血流信號可把微血管密度作為高Gleason評分的標識，并與預后有明顯相關(Wilson,2004)當前第23頁\共有26頁\編于星期四\16點但目前的多普勒超聲僅能檢測到腫瘤內直徑較大的供應血管，尚不能區(qū)別有效直徑為10-15um的前癌微血管。靜脈注射微泡超聲造影劑，放大前癌微血管內的血流信號，從而選擇性地使腫瘤顯像。