呼吸系統(tǒng)正常表現(xiàn)及基本病變

第九章肺與縱隔第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)影像觀察與分析一、正常影像學表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)當前第1頁\共有62頁\編于星期五\6點正常影像學表現(xiàn)一、胸廓1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭2、骨性胸廓胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨、肩胛骨3、胸膜葉間裂當前第2頁\共有62頁\編于星期五\6點胸廓當前第3頁\共有62頁\編于星期五\6點當前第4頁\共有62頁\編于星期五\6點葉間裂當前第5頁\共有62頁\編于星期五\6點二、肺1、肺野2、肺門3、肺紋理4、肺葉、肺段、肺上葉5、氣管、支氣管當前第6頁\共有62頁\編于星期五\6點肺野當前第7頁\共有62頁\編于星期五\6點肺門當前第8頁\共有62頁\編于星期五\6點肺動靜脈造影當前第9頁\共有62頁\編于星期五\6點肺葉、段及氣管、支氣管當前第10頁\共有62頁\編于星期五\6點支氣管造影當前第11頁\共有62頁\編于星期五\6點當前第12頁\共有62頁\編于星期五\6點三、縱隔當前第13頁\共有62頁\編于星期五\6點當前第14頁\共有62頁\編于星期五\6點四、橫膈當前第15頁\共有62頁\編于星期五\6點橫膈當前第16頁\共有62頁\編于星期五\6點休息一會當前第17頁\共有62頁\編于星期五\6點基本病變表現(xiàn)一、肺部病變1、滲出與肺實變2、增殖3、纖維化4、鈣化5、空洞和空腔6、腫塊7、肺間質(zhì)病變當前第18頁\共有62頁\編于星期五\6點1、滲出與實變（Exudationandconsolidation）（1）病理：機體對急性炎癥的反應主要是滲出。當終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代稱為肺實變。（2）X線表現(xiàn)：滲出病灶呈均勻云絮狀影，邊緣模糊。實變病灶呈片狀均勻致密影，邊界不清，近葉間胸膜處則邊緣清楚，實變區(qū)內(nèi)有時可見支氣管氣像（airbronchogram）。（3）臨床意義：見于肺炎，滲出性肺結(jié)核，肺出血及肺水腫等。當前第19頁\共有62頁\編于星期五\6點滲出當前第20頁\共有62頁\編于星期五\6點肺實變當前第21頁\共有62頁\編于星期五\6點2、增殖（Proliferation）

（1）病理：肺組織內(nèi)充滿肉芽組織（細胞和纖維），代表慢性炎癥。（2）X線表現(xiàn)：呈腺泡結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊界較清楚的致密影。多數(shù)病灶成團成簇出現(xiàn)，無融合趨勢，各個病灶仍可分辨。（3）臨床意義：慢性肺炎，肺結(jié)核等。當前第22頁\共有62頁\編于星期五\6點增殖粟粒性肺結(jié)核當前第23頁\共有62頁\編于星期五\6點3、纖維化（Fibrosis）（1）病理：肺組織內(nèi)局限或彌漫被纖維組織代替稱纖維化。是急、慢性炎癥愈合形式之一。（2）X線表現(xiàn)：①彌漫性者常累及肺間質(zhì)，呈索條狀、網(wǎng)點狀、塊狀致密影，邊緣清楚，密度高。②局限性者呈索條、網(wǎng)點狀或塊狀，邊緣清楚，高密度致密影，常伴有縱隔、肺門、膈肌向患區(qū)移位，患區(qū)肋間變窄等。（3）臨床意義：彌漫性常見于肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎、結(jié)締組織病等。局限性常見于肺結(jié)核、塵肺和支氣管擴張等。當前第24頁\共有62頁\編于星期五\6點纖維化當前第25頁\共有62頁\編于星期五\6點4、鈣化（Calcification）（1）病理：肺組織內(nèi)有鈣質(zhì)沉著稱鈣化。是退行性或壞死組織愈合形式之一。（2）X線表現(xiàn)：呈斑點、球形、塊狀等特高密度影，邊緣銳利。（3）臨床意義：常見于肺結(jié)核、塵肺、錯構(gòu)瘤和肺包蟲等。當前第26頁\共有62頁\編于星期五\6點鈣化淋巴結(jié)鈣化肺內(nèi)結(jié)核鈣化病灶內(nèi)鈣化當前第27頁\共有62頁\編于星期五\6點5、空洞及空腔（Cavityandaircontainingspace）

（1）病理：肺組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱空洞。肺內(nèi)腔隙的病理性擴大稱空腔。（2）X線表現(xiàn)及臨床意義①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)。常見于干酪樣肺炎。②薄壁空洞：洞壁厚度<3mm，邊緣清晰，內(nèi)壁光滑，一般無液平面，周圍很少有實變的圓環(huán)狀透明區(qū)。常見于肺結(jié)核。③厚壁空洞：洞壁厚度>3mm，洞周圍常有實變區(qū)，內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，有或無液平面。常見于肺膿腫、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和肺癌等。④空腔：壁較空洞壁更薄而光滑，周圍無實變，一般腔內(nèi)無液平面。常見于肺氣腫、肺含氣囊腫、肺大泡、囊狀支氣管擴張等。當前第28頁\共有62頁\編于星期五\6點空洞當前第29頁\共有62頁\編于星期五\6點無壁空洞（干酷樣肺炎）薄壁空洞（肺結(jié)核）當前第30頁\共有62頁\編于星期五\6點厚壁空洞（慢性肺膿腫）當前第31頁\共有62頁\編于星期五\6點空腔(支氣管擴張）當前第32頁\共有62頁\編于星期五\6點空腔(肺大泡）當前第33頁\共有62頁\編于星期五\6點6、腫塊（Mass）（1）病理：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細胞生長稱腫塊。含液囊腫、結(jié)核瘤和炎性假瘤，因X線表現(xiàn)與良性腫瘤相似，也包括在腫塊范圍。（2）X線表現(xiàn)：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影。良性者邊界清楚，生長慢，不發(fā)生壞死；惡性者邊界不規(guī)則，呈浸潤性，生長快而不均衡，可發(fā)生壞死。（3）臨床意義：常見于肺囊腫、肺結(jié)核、炎性假瘤、良性及惡性腫瘤等。當前第34頁\共有62頁\編于星期五\6點周圍型肺癌肺轉(zhuǎn)移癌當前第35頁\共有62頁\編于星期五\6點7、肺間質(zhì)病變

(Interstitiallesionsoflung)（1）病理：肺間質(zhì)內(nèi)滲液、炎性滲出、纖維化或瘤細胞浸潤。（2）X線表現(xiàn)：多呈索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、小結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點狀影。（3）臨床意義：肺間質(zhì)水腫、感染、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、粟粒型肺結(jié)核及癌性淋巴管播散。當前第36頁\共有62頁\編于星期五\6點肺間質(zhì)纖維化當前第37頁\共有62頁\編于星期五\6點基本病變表現(xiàn)二、支氣管病變

病因：①管內(nèi)有異物、分泌物和血塊等。②管壁有腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。③管外有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等。病理：部分阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張。1、阻塞性肺氣腫2、阻塞性肺不張當前第38頁\共有62頁\編于星期五\6點1、阻塞性肺氣腫（obstructionemphysema）

部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過度膨脹形成肺氣腫。若多個肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡。（1）彌漫性肺氣腫：兩肺紋理變細、少、分散及肺透過度增大；膈肌低、動度弱；肋間隙增寬；心影狹長。（2）局限性肺氣腫：局部透過度高，肺紋理纖細、稀少、分散，肺門、葉間胸膜、縱隔及膈肌移位。有時可見縱隔擺動。當前第39頁\共有62頁\編于星期五\6點彌漫性肺氣腫當前第40頁\共有62頁\編于星期五\6點局限性肺氣腫當前第41頁\共有62頁\編于星期五\6點2、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

支氣管完全阻塞后18~24小時，肺內(nèi)氣體被吸收，肺葉萎縮，肺泡內(nèi)滲液形成肺不張。有時并發(fā)肺炎或支氣管擴張。（1）一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺密度高，肋間隙狹窄，膈肌升高，縱隔移向患側(cè)。健側(cè)代償性肺氣腫。（2）肺葉不張：肺葉體積小，密度高，鄰近肺組織代償性肺氣腫，葉間胸膜及肺門移位，患側(cè)膈肌升高，患區(qū)肋間隙狹窄。（3）肺段不張：不張肺段一般呈三角形致密影，體積縮小，尖向肺門。（4）肺小葉不張：不張肺小葉呈多數(shù)小斑片狀致密影，周圍可有透明的氣腫帶。當前第42頁\共有62頁\編于星期五\6點肺不張當前第43頁\共有62頁\編于星期五\6點右肺上葉不張右肺中葉不張當前第44頁\共有62頁\編于星期五\6點左肺上葉不張當前第45頁\共有62頁\編于星期五\6點右肺下葉不張當前第46頁\共有62頁\編于星期五\6點左肺不張當前第47頁\共有62頁\編于星期五\6點基本病變表現(xiàn)三、胸膜病變1、胸腔積液2、氣胸及液氣胸3、胸膜肥厚、粘連、鈣化當前第48頁\共有62頁\編于星期五\6點1、胸腔積液（Pleuraleffusion）

常見病因有結(jié)核、化膿、胸外傷、腫瘤和心腎疾病等。（1）游離性胸腔積液：①少量積液見外側(cè)肋膈角變鈍，患側(cè)傾斜可見胸壁帶狀影，呼吸時液面上下移動。②中量積液見肺下野均勻致密，上界呈反拋物線狀，隨體位變化及呼吸而移動。③大量積液見均勻致密影超過第四肋前端而達肺中上野，有時僅肺尖透明?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬等。（2）局限性胸腔積液：①包裹性積液是胸膜粘連而使積液局限于胸腔某一部分。切線位時可見均勻致密陰影、自胸壁呈圓形、半圓形或梭形突向肺野，邊界光滑。②葉間積液是液體積于葉間裂內(nèi)，呈梭形或三角形致密影。③肺下積液是液體積于肺和膈肌之間。下肺野可見均勻致密影，緣光滑似膈肌影，但最高點外移，故有假膈肌影之稱。當前第49頁\共有62頁\編于星期五\6點少量胸腔積液中量胸腔積液當前第50頁\共有62頁\編于星期五\6點大量胸腔積液當前第51頁\共有62頁\編于星期五\6點包裹性胸腔積液當前第52頁\共有62頁\編于星期五\6點葉間積液當前第53頁\共有62頁\編于星期五\6點2、氣胸及液氣胸

Pneumothoraxandhydropneumothorax（1）氣胸①病因：常見有外傷性和自發(fā)性。②X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)；壓縮肺向肺門收縮，密度增高；氣胸線；肋間隙增寬，膈肌下降，縱隔對側(cè)移位，氣胸內(nèi)有時可見致密的胸膜粘連帶。（2）液氣胸：氣胸下部可見均勻致密的液平面，其余征象同氣胸。當前第54頁\共有62頁\編于星期五\6點氣胸液氣胸當前第55頁\共有62頁\編于星期五\6點3、胸膜增厚、粘連、鈣化

（Pleuralthickening,adhesionandcalcification）（1）病理：胸膜炎治愈出現(xiàn)纖維素沉著、增厚、粘連和鈣化。（2）X線表現(xiàn)：輕度者肋膈角變鈍、膈肌平直、膈肌活動受限。重度者沿胸壁有帶狀致密影，肺野密度增高或有鈣化影，患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直，肋間隙變狹窄和縱隔移