品管圈提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預防措施落實率

1王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時愛芝趙娜圈長：李霞當前第1頁\共有58頁\編于星期四\16點2圈員風采當前第2頁\共有58頁\編于星期四\16點3圈員組成當前第3頁\共有58頁\編于星期四\16點4圈名暢通圈無阻暢通灌注

生命力當前第4頁\共有58頁\編于星期四\16點5圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護士護理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。當前第5頁\共有58頁\編于星期四\16點6圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第6頁\共有58頁\編于星期四\16點7主題選定注：以評價法進行主題評價，共13人參與選題過程，選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序為本次活動主題當前第7頁\共有58頁\編于星期四\16點8選題理由下肢深靜脈血栓19世紀中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素2000年，經(jīng)濟艙綜合癥國內(nèi)對DVT的認識骨科術(shù)后住院患者DVT預防骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預防當前第8頁\共有58頁\編于星期四\16點9（1）靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)當前第9頁\共有58頁\編于星期四\16點10（2）經(jīng)濟艙綜合癥最早出現(xiàn)在2000年。當時，一名28歲的英國婦女乘坐飛機從澳大利亞經(jīng)過長達20多個小時的旅行后，一到倫敦機場便昏倒在地，2個小時后在英國醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因為病癥特殊，科學家將其命名為“經(jīng)濟艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機所造成的綜合病癥。?當前第10頁\共有58頁\編于星期四\16點11（3）國內(nèi)對DVT的認識2006年，《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預防專家建議》發(fā)表新聞發(fā)布會暨學術(shù)報告會骨科大手術(shù)靜脈血栓流行病學資料中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀當前第11頁\共有58頁\編于星期四\16點12（4）我科術(shù)后住院患者DVT預防1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘2、患肢的主動運動和被動運動3、低分子肝素鈉5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd當前第12頁\共有58頁\編于星期四\16點13骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預防1、錯誤的認識（醫(yī)務人員、患者）2、預防措施的空白3、回訪及監(jiān)督的力度不夠4、發(fā)生的實例當前第13頁\共有58頁\編于星期四\16點14個案案例唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動受限，但尚能行走。x線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松?；颊哂?月3日接受左側(cè)全髖置換術(shù)。術(shù)后患者恢復良好，可下床活動。于4月18日出院。術(shù)后一月，患者復查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來院檢查，X線檢查未見明顯骨折。患者回家后，左下肢輕微腫脹，家人及親戚勸說其臥床休息，少活動。隨即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號來院檢查，B超示：左下肢深靜脈血栓形成，無血流信號。當前第14頁\共有58頁\編于星期四\16點15當前第15頁\共有58頁\編于星期四\16點16選題理由夕陽盡黃昏，依舊無限好。當前第16頁\共有58頁\編于星期四\16點17圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第17頁\共有58頁\編于星期四\16點18制定計劃表示計劃表示實施當前第18頁\共有58頁\編于星期四\16點19圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第19頁\共有58頁\編于星期四\16點20把握現(xiàn)狀當前第20頁\共有58頁\編于星期四\16點21把握現(xiàn)狀經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計分析，高齡（>=70歲）的全髖術(shù)后患者，出院后由于多方面的因素，其預防下肢深靜脈血栓的有效預防措施落實不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預防措施落實率非常有必要。當前第21頁\共有58頁\編于星期四\16點22出院患者每月預防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）當前第22頁\共有58頁\編于星期四\16點23出院患者每月預防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）當前第23頁\共有58頁\編于星期四\16點24出院患者每月預防深靜脈血栓措施落實匯總表（改善前）由圈員負責填表，收集數(shù)據(jù)（80人），負責整理,得出數(shù)據(jù)解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/20原則，其DVT發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點。當前第24頁\共有58頁\編于星期四\16點25

柏拉圖（改善前）可見術(shù)后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、深呼吸以及下肢動靜脈泵使用的預防措施落實不到位。當前第25頁\共有58頁\編于星期四\16點26圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第26頁\共有58頁\編于星期四\16點衡量指標高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%=6/80x100%=7.5%當前第27頁\共有58頁\編于星期四\16點28目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目標設定當前第28頁\共有58頁\編于星期四\16點29高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率下降目標設定7.5%7.3755%下降0.1245%當前第29頁\共有58頁\編于星期四\16點30圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第30頁\共有58頁\編于星期四\16點31原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分當前第31頁\共有58頁\編于星期四\16點體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素下肢深靜脈血栓預防措施落實率低護士因素責任心差宣教不到位根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差手術(shù)因素要因標注吸煙個體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動靜脈泵設備缺乏當前第32頁\共有58頁\編于星期四\16點33圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第33頁\共有58頁\編于星期四\16點34對策擬定當前第34頁\共有58頁\編于星期四\16點35圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第35頁\共有58頁\編于星期四\16點36對策實施（1）當前第36頁\共有58頁\編于星期四\16點37對策實施（1）當前第37頁\共有58頁\編于星期四\16點38對策實施（2）當前第38頁\共有58頁\編于星期四\16點39對策實施（2）回訪流程患者出院預防措施落實情況患肢有無明顯變化家人的照料當前第39頁\共有58頁\編于星期四\16點40對策實施（2）回訪流程1、您今天做了哪些活動？2、您的患肢有什么改變？當前第40頁\共有58頁\編于星期四\16點41對策實施（3）當前第41頁\共有58頁\編于星期四\16點42對策實施（3）當前第42頁\共有58頁\編于星期四\16點43對策實施（4）當前第43頁\共有58頁\編于星期四\16點44對策實施（5）社會支持系統(tǒng)的啟動當前第44頁\共有58頁\編于星期四\16點45圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第45頁\共有58頁\編于星期四\16點46數(shù)據(jù)收集（改善后）

1時間：2015-1-1至2015-6-202收集對象：高齡全髖術(shù)后出院患者3收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計。4結(jié)果：共收集78名患者，預防措施計劃內(nèi)全部落實，3例下肢深靜脈血栓形成。當前第46頁\共有58頁\編于星期四\16點效果確認當前第47頁\共有58頁\編于星期四\16點48柏拉圖（改善后）當前第48頁\共有58頁\編于星期四\16點49成果確認活動信心責任榮譽專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)QCC手法運用團隊合作當前第49頁\共有58頁\編于星期四\16點50目標達標率和進步率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）=96%進步率=（改善后-改善前）/改善前

=36%當前第50頁\共有58頁\編于星期四\16點51科室效益促進科室文化發(fā)展促進模式創(chuàng)新提升團隊凝聚力推動業(yè)務發(fā)展建全護理服務體系效益當前第51頁\共有58頁\編于星期四\16點52雷達圖

當前第52頁\共有58頁\編于星期四\16點53圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟當前第53頁\共有58頁\編于星期四\16點54標準化作業(yè)

病人信息采集的標準化預防措施落實的標準化回訪的標準化當前第54頁\共有58頁\編于星期四\16點55圈名1.