海姆立克手法之院前急救

海姆立克手法之院前急救第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日家屬非理性維權(quán)行為--------醫(yī)鬧面對(duì)死亡我們感到憤怒和震驚?。?！第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日安全質(zhì)量服務(wù)永恒的主題第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日我們?cè)鯓舆M(jìn)行常態(tài)質(zhì)量安全管理？是否經(jīng)常監(jiān)測(cè)內(nèi)部運(yùn)行情況？如何對(duì)改進(jìn)的情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)？對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的行為是否有具體的措施？第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確決策，把風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過(guò)程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過(guò)程）第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日藥物過(guò)敏性休克輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)用錯(cuò)藥物導(dǎo)管脫落燙傷窒息臨床較常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者自殺患者走失針刺傷跌倒壓瘡

第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)5制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃2健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制3實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施4識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估改變流程和習(xí)慣是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法?。?！第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和差錯(cuò)4.收集病人不滿(mǎn)意的信息和建議5.臨床巡查、工作流程7.考核護(hù)理人員能力1.查詢(xún)文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》方法3.收集院外護(hù)理糾紛的事件6.與護(hù)士溝通、詢(xún)問(wèn)病人和家屬確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程明確病人安全上存在的和潛在的危害！第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日Textinhere重點(diǎn)人員重點(diǎn)時(shí)間段三重點(diǎn)重點(diǎn)部位第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----病人確定重點(diǎn)病人范圍：五類(lèi)

A類(lèi)：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人

B類(lèi)：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過(guò)高的；

C類(lèi)：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人

D類(lèi)：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等

E類(lèi)：傳染病（甲類(lèi)、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日交接班制度24小時(shí)上報(bào)制度三級(jí)查房制度護(hù)士長(zhǎng)的作用護(hù)理部跟蹤隨訪(fǎng)重點(diǎn)病人管理識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---操作護(hù)理操作前的評(píng)估：

一般風(fēng)險(xiǎn)：

所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)菌技術(shù)、查對(duì)制度等）

具體操作的風(fēng)險(xiǎn)：

全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案

針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)：

是否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)從法律角度重新審視管理職責(zé)第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日制定病人安全管理預(yù)案ClicktoaddTitle規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理不斷完善修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度---可操作、有效性呼吸機(jī)時(shí)遇停電誤吸的措施和處理預(yù)案藥物外滲的措施和預(yù)案墜床、摔傷的預(yù)案意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定制定病區(qū)安全管理預(yù)案AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范意外事件如何處理和上報(bào)病人皮膚管理規(guī)定褥瘡報(bào)告制危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案規(guī)范護(hù)理物品儀器的管理實(shí)行科室急救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)記錄制定各專(zhuān)科儀器操作規(guī)程。監(jiān)控設(shè)備管理制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)毒麻劇限藥第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日規(guī)范教學(xué)安全管理ClicktoaddTitle提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前帶教教員資格的認(rèn)定、考核專(zhuān)人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere護(hù)理告知---痕跡管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題（并發(fā)癥）列出呼吸機(jī)常見(jiàn)問(wèn)題及故障排除病人拒絕治療、護(hù)理特殊護(hù)理操作前告知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護(hù)告知應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知規(guī)范護(hù)理記錄具有法律意識(shí)客觀(guān)、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)職業(yè)道德、職業(yè)精神進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育幫助護(hù)士減輕壓力，專(zhuān)心工作第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

如何評(píng)價(jià)實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)安全檢查評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。第四步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日安全迎檢借鑒先進(jìn)理論借助等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查？提升目的第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日決策決定方向溝通決定成敗——等級(jí)醫(yī)院評(píng)審初查體會(huì)第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日評(píng)審醫(yī)護(hù)科室醫(yī)院三個(gè)層面---如何做？第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日等級(jí)醫(yī)院評(píng)審意義1235等級(jí)醫(yī)院評(píng)審體會(huì)6等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日案例二一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的意義

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日政府主導(dǎo)分級(jí)負(fù)責(zé)社會(huì)參與公平公正以評(píng)促建以評(píng)促改評(píng)建并舉重在內(nèi)涵評(píng)審原則評(píng)審方針圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式評(píng)審方式巨大變化—追蹤式評(píng)審新特點(diǎn)二、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的形式第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)---PDCAPDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日Plan——計(jì)劃DO——執(zhí)行Action——行動(dòng)Check——檢查PCDADPDAC第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷向前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日ABC優(yōu)秀良好合格等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的表述方式評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表述方式ED不適用：是指衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目不合格BA第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日評(píng)審條款的性質(zhì)結(jié)果等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的表述方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或流程或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)

第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日追蹤法的步驟面談、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察以患者為個(gè)體，個(gè)案追蹤方式實(shí)地訪(fǎng)查第一線(xiàn)工作人員及醫(yī)院多部門(mén)的執(zhí)行情況，了解多個(gè)計(jì)劃落實(shí)程度。在訪(fǎng)查過(guò)程中，多個(gè)評(píng)委以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問(wèn)的部分。進(jìn)入PDCA循環(huán)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理組追蹤地圖第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理管理核心制度健康教育院感方面護(hù)士分層次管理如何體現(xiàn)護(hù)士排班，如何彈性排班護(hù)士與床位比是否達(dá)標(biāo)責(zé)任護(hù)士與排班是否對(duì)應(yīng)各班職責(zé)的制定及是否正確履行護(hù)士核對(duì)制度搶救車(chē)管理危機(jī)值報(bào)告護(hù)理不良事件上報(bào)、整改及流程高危藥品、冰箱藥物管理登記情況藥品基數(shù)的管理及登記專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容健康教育手冊(cè)患者健康教育責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握大輸液執(zhí)行情況用藥時(shí)間是否規(guī)范三、專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及問(wèn)題反饋第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日TitleinhereTitleinhere責(zé)任護(hù)士與病房標(biāo)識(shí)不一致制作護(hù)士標(biāo)識(shí)牌，每日及時(shí)更換病房標(biāo)識(shí)牌并使患者清楚自己的責(zé)任護(hù)士核對(duì)制度掌握不好嚴(yán)抓各層級(jí)護(hù)士核對(duì)制度掌握危機(jī)值登記后要及時(shí)告知醫(yī)生并追蹤結(jié)果加強(qiáng)考核護(hù)士對(duì)所管患者的病情掌握存在問(wèn)題及改進(jìn)沒(méi)有完全按照責(zé)任制護(hù)理模式管理嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制管理，口服藥改為責(zé)任班護(hù)士發(fā)放嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間，Q8h按9—5—1執(zhí)行，Q12按9—9執(zhí)行BID按9—3執(zhí)行，TID按9—3—9時(shí)間執(zhí)行用藥時(shí)間不規(guī)范危機(jī)值無(wú)追蹤結(jié)果患者病情掌握不到位第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日改進(jìn)后結(jié)果第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

下一步需解決問(wèn)題搶救車(chē)管理問(wèn)題冰箱藥物管理大輸液如何實(shí)現(xiàn)制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、健康宣教手冊(cè)、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)等需重新制定第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日卓越質(zhì)量管理階段護(hù)理質(zhì)量患者滿(mǎn)意

患者安全010203如