全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折（股骨端）臧振峰當前第1頁\共有18頁\編于星期四\16點患者信息姓名楊**性別男年齡51歲主訴外傷致右髖部腫痛畸形活動受限7小時簡要病史：患者3個月前因“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”在我院行“雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，1周前棄拐行走，今日9時許患者行走時跨越一條溝，右腳踩空摔倒，當即致右髖部疼痛，繼而腫脹，無法站立。查體：右髖部腫脹，右下肢輕度內(nèi)收短縮畸形，局部皮膚完整，無破潰，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各見一長約7cm左右手術(shù)切口，愈合良好，無滲出，右髖部局部壓痛，縱軸叩擊痛陽性，可觸及骨擦感，右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢末梢血運皮感及趾動良好，余肢體未見明顯異常。輔助檢查：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，右側(cè)股骨假體周圍骨折，斷端呈螺旋形，位線較差，左側(cè)髖關(guān)節(jié)假體在位，位置正常。當前第2頁\共有18頁\編于星期四\16點影像當前第3頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——概述THA在臨床應用越來越廣泛。隨著全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)數(shù)量的增加,人口老齡化以及生物型股骨假體的廣泛采用,術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的風險也隨之增加。無菌松動、感染、假體周圍骨折當前第4頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——流行病學骨水泥型

0.1%-3.2%非骨水泥型4.1%-27.8%，翻修術(shù)后

4%-20%當前第5頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——危險因素可導致正常肢體骨折的暴力影響；假體松動或應力遮擋致假體周圍骨溶解吸收；假體周圍骨皮質(zhì)缺陷或骨水泥填塞不均勻，導致股骨干局部應力集中；感染和其他病理因素當前第6頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——分型溫哥華假體周圍骨折分型系統(tǒng)：A型骨折位于粗隆區(qū)近端；B型骨折在股骨干處，假體附近或假體下方處；B1型骨折假體穩(wěn)定，骨量足夠；B2型骨折假體不穩(wěn)但骨量足夠；

B3型骨折假體不穩(wěn)，骨量不足。C型骨折位于遠離假體的骨干下段。當前第7頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——治療AG型多為穩(wěn)定性骨折，可考慮行非手術(shù)治療，但應盡量減少髖關(guān)節(jié)外展活動以防止骨折發(fā)生移位可能。如髖關(guān)節(jié)假體周圍移位少于2cm的大粗隆骨折采用非手術(shù)治療大部分可愈合，但是當大粗隆移位超過2.5cm或如出現(xiàn)骨折不愈合而導致的髖關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定或外展肌收縮乏力時則需要考慮手術(shù)治療。AL型骨折如累及股骨距，則多選用環(huán)抱器內(nèi)固定。當前第8頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——治療B1型骨折：鋼絲捆扎、鋼纜接骨板、鎖定接骨板內(nèi)固定皮質(zhì)骨板Keypoint：骨折堅強固定+不破壞假體穩(wěn)定性當前第9頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——治療B2型骨折：長柄股骨假體翻修

骨水泥型

非骨水泥型Keypoint：重建假體穩(wěn)定性+骨折堅強固定當前第10頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——治療B3型骨折：帶有凹槽的粗糙表面錐形柄遠端骨干骨水泥固定的腫瘤假體近端股骨移植的骨水泥或壓配型假體Keypoint：髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)重建當前第11頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——治療C型骨折：傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)當前第12頁\共有18頁\編于星期四\16點股骨端假體周圍骨折——治療當前第13頁\共有18頁\編于星期四\16點前沿：當前第14頁\共有18頁\編于星期四\16點前沿：當前第15頁\共有18頁\編于星期四\16點前沿：當前第16頁\共有18頁\編于星期四\16點思考：1.術(shù)前準備2