全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折（股骨端）臧振峰當(dāng)前第1頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)患者信息姓名楊**性別男年齡51歲主訴外傷致右髖部腫痛畸形活動(dòng)受限7小時(shí)簡要病史：患者3個(gè)月前因“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”在我院行“雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，1周前棄拐行走，今日9時(shí)許患者行走時(shí)跨越一條溝，右腳踩空摔倒，當(dāng)即致右髖部疼痛，繼而腫脹，無法站立。查體：右髖部腫脹，右下肢輕度內(nèi)收短縮畸形，局部皮膚完整，無破潰，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)各見一長約7cm左右手術(shù)切口，愈合良好，無滲出，右髖部局部壓痛，縱軸叩擊痛陽性，可觸及骨擦感，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右下肢末梢血運(yùn)皮感及趾動(dòng)良好，余肢體未見明顯異常。輔助檢查：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，右側(cè)股骨假體周圍骨折，斷端呈螺旋形，位線較差，左側(cè)髖關(guān)節(jié)假體在位，位置正常。當(dāng)前第2頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)影像當(dāng)前第3頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——概述THA在臨床應(yīng)用越來越廣泛。隨著全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)數(shù)量的增加,人口老齡化以及生物型股骨假體的廣泛采用,術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。無菌松動(dòng)、感染、假體周圍骨折當(dāng)前第4頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——流行病學(xué)骨水泥型

0.1%-3.2%非骨水泥型4.1%-27.8%，翻修術(shù)后

4%-20%當(dāng)前第5頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致正常肢體骨折的暴力影響；假體松動(dòng)或應(yīng)力遮擋致假體周圍骨溶解吸收；假體周圍骨皮質(zhì)缺陷或骨水泥填塞不均勻，導(dǎo)致股骨干局部應(yīng)力集中；感染和其他病理因素當(dāng)前第6頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——分型溫哥華假體周圍骨折分型系統(tǒng)：A型骨折位于粗隆區(qū)近端；B型骨折在股骨干處，假體附近或假體下方處；B1型骨折假體穩(wěn)定，骨量足夠；B2型骨折假體不穩(wěn)但骨量足夠；

B3型骨折假體不穩(wěn)，骨量不足。C型骨折位于遠(yuǎn)離假體的骨干下段。當(dāng)前第7頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——治療AG型多為穩(wěn)定性骨折，可考慮行非手術(shù)治療，但應(yīng)盡量減少髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)以防止骨折發(fā)生移位可能。如髖關(guān)節(jié)假體周圍移位少于2cm的大粗隆骨折采用非手術(shù)治療大部分可愈合，但是當(dāng)大粗隆移位超過2.5cm或如出現(xiàn)骨折不愈合而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定或外展肌收縮乏力時(shí)則需要考慮手術(shù)治療。AL型骨折如累及股骨距，則多選用環(huán)抱器內(nèi)固定。當(dāng)前第8頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——治療B1型骨折：鋼絲捆扎、鋼纜接骨板、鎖定接骨板內(nèi)固定皮質(zhì)骨板Keypoint：骨折堅(jiān)強(qiáng)固定+不破壞假體穩(wěn)定性當(dāng)前第9頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——治療B2型骨折：長柄股骨假體翻修

骨水泥型

非骨水泥型Keypoint：重建假體穩(wěn)定性+骨折堅(jiān)強(qiáng)固定當(dāng)前第10頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——治療B3型骨折：帶有凹槽的粗糙表面錐形柄遠(yuǎn)端骨干骨水泥固定的腫瘤假體近端股骨移植的骨水泥或壓配型假體Keypoint：髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)重建當(dāng)前第11頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——治療C型骨折：傳統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)當(dāng)前第12頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)股骨端假體周圍骨折——治療當(dāng)前第13頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)前沿：當(dāng)前第14頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)前沿：當(dāng)前第15頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)前沿：當(dāng)前第16頁\共有18頁\編于星期四\16點(diǎn)思考：1.術(shù)前準(zhǔn)備2