臨床本科常用免疫學(xué)檢查

內(nèi)容(content)：

1、體液免疫檢測(免疫球蛋白、補體）2、相關(guān)臨床疾病的免疫檢測腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA）自身免疫性疾病感染性疾病（ASO、RF）當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期五\1點一、免疫球蛋白Ig測定

Ig屬一組具有抗體活性的球蛋白，分五類:功能：當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期五\1點

分子量較小，唯一能通過胎盤屏障；出現(xiàn)較晚，提示既往感染；再次感染含量最多，約占70—80％參考值：7-16g/L減低意義：AIDS、腎病綜合征、免疫藥物1、IgG檢測增多意義：慢性肝病、慢性感染、SLE、MM當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期五\1點2、IgA檢測約占10—20％；有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液、淚液、呼吸道液、陰道液）中多見

增多意義：MM、SLE、類風(fēng)濕、濕疹、肝硬化減低同IgG當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期五\1點3、IgM檢測約占5—10％；分子量大；天然抗體；最早出現(xiàn)，又稱急性時相或感染相免球增多意義：病毒性肝炎、肝硬化、SLE當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期五\1點IgE主要參與變態(tài)反應(yīng)；IgD少，不檢查。

當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期五\1點4、血清M蛋白屬于單克隆免球，多無免疫活性尿液出現(xiàn)（本-周氏蛋白、凝溶蛋白）主要見于免疫增殖性，惡性程度高：MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、重鏈病、輕鏈病當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期五\1點二、補體測定

屬于糖蛋白，有酶活性以非活化形式存于血清中、不耐熱功效：殺菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)

激活途徑……？當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期五\1點1、總補體活性測定

C50測定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50％時的補體含量正常值為50—100KU/L當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期五\1點C50檢測意義：增高—急性炎癥、組織損傷、惡性腫瘤減低—腎小球炎、SLE病毒性肝炎、慢性肝病當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期五\1點2、補體單個成分檢測（C3、C4、C1q）方法:免疫比濁法、單向免疫擴散法當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期五\1點補體單個成分檢測的意義:C3含量↑：C3是急性時相反應(yīng)蛋白，見于急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)C3含量↓：合成能力低下，如慢性肝病；合成原料不足，如營養(yǎng)不良；補體消耗或丟失增多，SLE、化療C4含量↓：自身免疫病、MM、類風(fēng)濕等當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期五\1點體液免疫檢測一、T細(xì)胞花環(huán)試驗降低見于免疫缺陷?。荷咭娪诩卓?、慢活肝、SLE活動期當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期五\1點體液免疫檢測二、白細(xì)胞分化抗原CD測定原理：熒光標(biāo)記、流式細(xì)胞計數(shù)CD3↓見于自身免疫疾病CD4/CD8↓↓見于AIDS、惡性腫瘤↑↑提示排斥反應(yīng)當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期五\1點體液免疫檢測三、NK細(xì)胞活性測定活性減低見于病毒感染、惡性腫瘤活性增強提示排斥反應(yīng)當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期五\1點體液免疫檢測四、細(xì)胞因子檢測1、IL2升高見于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應(yīng)減低見于AIDS、惡性腫瘤、2、腫瘤壞死因子TNF有抗感染、抗腫瘤作用3、干擾素IFN當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期五\1點三、腫瘤標(biāo)志物檢查

腫瘤標(biāo)志物系腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、激素類非完全特異應(yīng)用：腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期五\1點蛋白質(zhì)類：AFPCEAPSA糖脂類：CA50CA19-9CA125酶類：NSEAFU當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期五\1點1)、甲胎蛋白AFP測定為胎兒早期肝臟合成，出生后消失，肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎癌變時重新出現(xiàn)

參考值：陰性，〈20ug/L

當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期五\1點AFP增高意義：原發(fā)肝癌AFP﹥300（少數(shù)病例可陰性），繼發(fā)肝癌不升高。生殖腺胚胎癌（如睪丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP↑當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期五\1點2）、癌胚抗原CEA

也是胎兒早期合成，出生后消失；部分癌癥可見升高

參考值：陰性﹤5ug/LCEA增高意義：廣泛癌癥結(jié)腸、乳腺、胰腺、肺癌↑↑肝病、肺病、結(jié)腸炎等↑當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期五\1點其他標(biāo)志物PSA：前列腺癌

CA50：非特異性廣譜腫瘤標(biāo)志CA19-9：消化道惡性腫瘤（特別胰腺癌）CA242：胰腺癌、結(jié)腸癌CA125：糖類抗原，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌CA15-3：乳腺癌NSE：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌AFU：肝癌當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期五\1點▲首選指標(biāo)△第一補充指標(biāo)○第二選擇補充指標(biāo)

當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期五\1點當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期五\1點當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期五\1點四、自身抗體檢查

自身免疫疾病定義：最常用檢查有抗核抗體和類風(fēng)濕因子測定。當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期五\1點1、類風(fēng)濕因子RF檢測

以變性IgG為靶抗原

。約90％的類風(fēng)濕病人RF陽性，RF高效價陽性，特別是分泌型RF，常提示預(yù)后不良。其它自身免疫病也陽性當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期五\1點2、抗核抗體ANA檢測

以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。無器官、種族特異性。現(xiàn)用免疫熒光或酶標(biāo)法檢測，靈敏性和特異性都高。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期五\1點胞漿顆粒型均勻型邊緣型檢測其熒光模型ANA陽性見于SLE、重癥肌無力、橋本氏甲狀腺炎、類風(fēng)濕病等。

廣義ANA：抗胞質(zhì)抗體當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期五\1點3、抗組織細(xì)胞抗體種類多前沿、技術(shù)高收費高用于疑難病診治抗腎小球基底膜抗體當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期五\1點五、感染免疫檢查P434

1、抗鏈球菌溶血素“O”

ASO為A群鏈球菌分泌的溶血素所產(chǎn)生的抗體

ASO升高見于鏈球菌感染如……特別見于風(fēng)濕病和腎炎活動期

當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期五\1點2、沙門氏菌免疫測定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原，副傷寒桿菌含菌體抗原。機體感染后血清中產(chǎn)生相應(yīng)抗體，與滅活的菌液產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應(yīng)即肥達(dá)氏反應(yīng)當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期五\1點正常值：傷寒菌體抗原O﹤1﹕80傷寒鞭毛抗原H﹤1﹕160副傷寒甲、乙、丙﹤1﹕80意義：比例升高為陽性，見于傷寒或副傷寒。病程第一周陽性率低，第2—4周陽性率高。陽性反應(yīng)滴度越高越有診斷價值

當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期五\1點3、其它細(xì)菌感染：流行性腦脊髓膜炎抗原測定幽門螺桿菌抗體測定當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期五\1點4、TORCH試驗P435抗體聯(lián)合檢測：

弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞、單純皰疹病毒婦科產(chǎn)前篩查IgM型近期感染IgG既往感染當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期五\1點5、輪狀病毒抗體、RNA測定抗體陽性：嬰幼兒腹瀉急性胃腸炎流行6、STD檢查見后當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期五\1點六、C-反應(yīng)蛋白檢測P439肝內(nèi)合成，五元體環(huán)形結(jié)構(gòu)，屬于急性時相反應(yīng)蛋白功效：結(jié)合在死亡細(xì)胞或微生物外膜上的磷酸膽堿以活化補體系統(tǒng)。促進吞噬、調(diào)節(jié)免疫當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期五\1點升高意義：急性炎癥、類風(fēng)濕炎、SLE、惡性腫瘤風(fēng)濕活動期；急性組織損傷；腎移植排斥反應(yīng)鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染鑒別器質(zhì)性與功能性病變當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期五\1點1、免疫球蛋白、補體檢測意義2、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA）檢測參考值與意義3、ANA、RF檢測意義4、感染性疾病檢測意義學(xué)習(xí)要點當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期五\1點

復(fù)習(xí)思考題1、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常作下列那項檢測①抗鏈球菌溶血素“O”檢測（ASO）②類風(fēng)濕因子（RF）檢