臨床上應(yīng)用胰島素的種類及用法演示文稿

臨床上應(yīng)用胰島素的種類及用法演示文稿當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)（優(yōu)選）臨床上應(yīng)用胰島素的種類及用法當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)胰島素胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備人胰島素。作用：胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)什么樣的病人需要使用胰島素1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素。2型糖尿病，口服藥無效或過敏者。急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等。合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。肝腎功能不全。明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠或哺乳期當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)胰島素注射液裝置普通注射器胰島素注射筆：胰島素注射筆+筆芯+針頭特充：是預(yù)填充型胰島素注射筆，不用更換筆芯，需要另配針頭。當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)按來源胰島素分類動(dòng)物胰島素由于與人的胰島素仍有差異，可成為抗原，引起過敏反應(yīng)。人胰島素采用基因重組技術(shù)合成的。20世紀(jì)90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對“天然人胰島素”的氨基酸序列進(jìn)行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴(yán)格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。目前應(yīng)用于臨床的主要有2種：速效效胰島素和超長效胰島素。當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)胰島素根據(jù)其作用時(shí)間特點(diǎn)可分為超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素(包括長效胰島素類似物)超長效胰島素制劑類似物

預(yù)混胰島素當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)按作用時(shí)間和效應(yīng)胰島素可分

一、超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達(dá)峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂：美國禮來公司產(chǎn)品是將胰島素B鏈28位上的脯氨酸與29位上的賴氨酸對換，重組成一種新的人胰島素類似物。目前藥房沒有這類產(chǎn)品。當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)二、短效胰島素（正規(guī)胰島素Rugular

Insulin）常用的制劑有普通豬胰島素（簡稱RI）；基因重組人胰島素有國產(chǎn)的人胰島素有甘舒霖R（通化東寶生產(chǎn)）?，F(xiàn)在藥房沒有此藥。

當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)三、中效胰島素：低精魚精蛋白鋅胰島素（NPH，N代表中性，P代表魚精蛋白，H代表發(fā)明人Hans

Christan

Hagedorn博士）：內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為1：1.藥房目前有：精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N）當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)四、長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用長而持久，由于常常吸收不規(guī)則，劑量很難調(diào)整，因此很少單獨(dú)用。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為2：1.目前藥房沒有這類產(chǎn)品。當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)五、預(yù)混胰島素（mix）是依據(jù)不同比例把短效和中效胰島素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑。混合后的兩種胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有中效和短效胰島素的作用。使用方便，每天只注射1～2次。諾和靈30R（普通胰島素的30%＋中效胰島素的70%）精蛋白生物合成人胰島素注射液有筆芯和特充兩種制劑。藥房現(xiàn)無諾和靈30R特充。諾和靈50R（普通胰島素的50%＋中效胰島素的50%）精蛋白生物合成人胰島素注射液優(yōu)泌樂25為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）25%+精蛋白鋅賴脯胰島素75%（NPL中效胰島素類似物）的混懸預(yù)混劑。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液諾和銳30為30％門冬胰島素（速效人胰島素類似物）+70％精蛋白門冬胰島素（中效人胰島素類似物）組成的雙時(shí)相混懸液。門冬胰島素30注射液.有筆芯和特充兩種制劑當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)六、超長效胰島素（甘精胰島素）通過重組DNA技術(shù)形成的一種超長效人胰島素類似物。具有長效、平穩(wěn)、無峰值的特點(diǎn),是胰島素制劑中替代基礎(chǔ)胰島素最好的一種。常用的制劑有國產(chǎn)甘精胰島素“長秀霖”及進(jìn)口產(chǎn)品“來得時(shí)”。當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)各種胰島素制劑的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)類別名稱來源濃度（單位/毫升）起效時(shí)間（分鐘）最強(qiáng)作用時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)作用時(shí)間速效諾和銳基因重組10010-201-33-5短效R甘舒霖R基因重組100301-34-8胰島素注射液豬4030-602-45-7中效N諾和靈N基因重組100904-1224超長效長秀霖基因重組100120無24來得時(shí)預(yù)混諾和靈30R基因重組100302-824諾和靈50R諾和銳30優(yōu)泌樂25當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)各種胰島素的作用特點(diǎn)及注意短效胰島素主要用于控制進(jìn)餐后的高血糖；中效胰島素主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，控制空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖；長效胰島素也是主要用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素；超短效人胰島素類似物可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。需要注意的是，中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)各種胰島素的作用特點(diǎn)及注意筆試胰島素注射器拔下針頭才能放入冰箱.因冰箱內(nèi)溫度低，胰島素溶液遇冷體積收縮，如果帶著針頭外界的空氣會進(jìn)入胰島素筆芯中(有氣泡)，不但污染藥，而且下次注射前要排氣，必須將一小滴胰島素排出來造成浪費(fèi)，氣排不干凈注射劑量不準(zhǔn)確。特充注射液的針頭需另行配置。中效胰島素或預(yù)混胰島素要輕柔地?fù)u勻后再注射中效胰島素或預(yù)混胰島素中吸附胰島素的“魚精蛋白鋅”比重大，長時(shí)間放置會沉淀，使用前要輕柔地混勻，或?qū)⒆⑸涔P水平地轉(zhuǎn)動(dòng)，或慢慢地上下轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿快速搖動(dòng)，否則會將魚精蛋白鋅吸附的胰島素分離開，使中效胰島素的劑量不準(zhǔn)確。

當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)各種胰島素制劑的外觀特點(diǎn)每次注射前應(yīng)檢查胰島素液的外觀，正常情況下速效和短效胰島素外觀清亮（除了甘精胰島素），一旦混濁或顏色變黃就不得使用了。其他規(guī)格的胰島素呈均勻的霧狀，出現(xiàn)團(tuán)塊狀沉淀物則不能使用。當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)貯藏條件未開瓶使用的胰島素應(yīng)在2～10℃下冷藏保存。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4～6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長保存4周。冷凍后的胰島素不可使用。當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)注射胰島素注意要點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)注射胰島素注意要點(diǎn)最好注射的地方是腹部或大腿的皮下脂肪層。不要每次注射在同一個(gè)地方，因?yàn)榭赡芤鹌つw硬塊。這些硬塊不利于胰島素的吸收從而影響效果。捏起皮膚注射，同時(shí)使用短而細(xì)的針頭。針頭越細(xì)疼痛感和瘀傷越小，現(xiàn)在使用的針頭中32G規(guī)格最細(xì)的。6mm針頭對大多數(shù)糖尿病是安全的，無論對兒童還是成人，正常體重還是超重患者，6mm均能滿足有效注射的需要。當(dāng)前第23頁\共有24頁\編于星期五\0點(diǎn)胰島素的用法和劑量RI，日3～4次(三餐前半小時(shí)及睡前)皮下注射，最為常用。多用病情控制不良者，不穩(wěn)定型、急癥；NPH/預(yù)混In，一日2次(早晨前、睡前/晚餐前)；長效早餐前或后，日一次。第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH替代。患者對胰島素制劑的反應(yīng)有很大差異，個(gè)體化用藥是十分重要的