中醫(yī)皮膚病總論演示文稿

中醫(yī)皮膚病總論演示文稿當前第1頁\共有38頁\編于星期三\19點第一節(jié)皮膚病的常見癥狀一、自覺癥狀及辨證自覺癥狀：是指患者主觀感覺到的癥狀，自覺癥狀有瘙癢、疼痛、灼熱、麻木、蟻走感等。（一）瘙癢瘙癢是一種可誘發(fā)搔抓和摩擦的不愉快的皮膚感覺。是最常見、最痛苦的?？捎啥喾N因素引起，有風、濕、熱、蟲、血虛、血瘀等。

常見類型：風癢、濕癢、熱癢、蟲癢、血虛血燥癢、血瘀癢。當前第2頁\共有38頁\編于星期三\19點（二）疼痛皮膚病有疼痛癥狀者不多，一般多由熱邪（熱甚則痛），寒邪、氣滯或血瘀(痛則不通）。（三）灼熱：熱邪或火邪熾盛，炙灼肌膚所致。（四）蟻走感、麻木感：

蟻走感：與瘙癢感近似，但程度較輕，由蟲淫或氣血不和所致；

麻木感：常見于一些特殊的皮膚病如麻風病的皮損，為血虛或濕痰敗血阻絡，經(jīng)脈失養(yǎng)，或氣血凝滯，經(jīng)絡不通導致。當前第3頁\共有38頁\編于星期三\19點二、他覺癥狀及辨證他覺癥狀：皮膚上客觀存在的，能看到、摸到或檢查到的異常變化。包括原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。（一）原發(fā)性皮損原發(fā)性皮損：是由皮膚病變直接產(chǎn)生的皮損。有斑疹、丘疹、風團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。當前第4頁\共有38頁\編于星期三\19點1.斑疹

為局限性皮膚明顯的色素變化，既不高起，也不凹下，撫之不礙手。大而成片的稱斑片。有紅斑、白斑（色素減退斑）、褐色斑。當前第5頁\共有38頁\編于星期三\19點辨證紅斑：壓之褪色，淡紅斑多屬風熱；鮮紅斑屬血熱。壓之不褪色者，色紅為血熱；暗紅屬血瘀。紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重；深紅、紫紅為熱毒熾盛。白斑：多由氣血凝滯或血虛風邪所致。褐色斑：肝腎不足，或氣滯血瘀。當前第6頁\共有38頁\編于星期三\19點2.丘疹

為高出皮面的實質(zhì)性損害，形如小山丘，直徑一般小于0.5cm，相互融合成擴大稱為斑塊。介于丘疹和斑疹之間的稱為斑丘疹。丘疹頂端有小水皰稱為丘皰疹。辨證：淡紅色丘疹為風熱，鮮紅色為血熱，皮色或淡褐色屬風濕或脾虛濕蘊。當前第7頁\共有38頁\編于星期三\19點3.風團為皮膚暫時性、局限性水腫，呈扁平隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，消退后不留痕跡。辨證：色紅為風熱；色淡白者為風寒或血虛受風。當前第8頁\共有38頁\編于星期三\19點4.皰疹

為局限性高于皮面的空腔，內(nèi)含液體。皰疹常發(fā)于紅斑之上。含漿液的是水皰，含血液的是血皰，超過1cm者稱為大皰。辨證：正常皮膚上的水皰屬濕，紅斑基礎上的水皰屬濕熱，紅斑、大皰、糜爛屬熱毒；血皰屬血熱或血毒。當前第9頁\共有38頁\編于星期三\19點5.膿皰

為局限性高于皮膚的空腔，內(nèi)含膿液。其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)成膿痂。辨證：多因熱毒所致。當前第10頁\共有38頁\編于星期三\19點

為界限清楚的實質(zhì)性損害，或高于皮面，或陷于皮下，直徑0.5cm以上。6.結(jié)節(jié)辨證：色紅，發(fā)于下肢屬濕熱血瘀；暗紅屬于氣滯血瘀；皮色或褐色屬于痰濕凝結(jié)。當前第11頁\共有38頁\編于星期三\19點7.囊腫為含有液體或粘稠物及細胞成分的囊樣皮損。球形或卵圓形，觸之有囊性感，大小不等。常見皮脂腺囊腫。辨證：痰濕。當前第12頁\共有38頁\編于星期三\19點（二）繼發(fā)性皮損繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損演變而來，或由于治療、搔抓繼發(fā)而來。有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。當前第13頁\共有38頁\編于星期三\19點1.鱗屑為表皮角質(zhì)層細胞已脫落或即將脫落的鱗片狀碎屑。辨證：紅斑上鱗屑屬熱盛生風；干燥性鱗屑屬血虛或血燥；油膩性的鱗屑或痂屑屬濕熱。當前第14頁\共有38頁\編于星期三\19點2.糜爛為局限性表皮缺損，露出紅色潮濕面，愈后不留疤痕。由皰疹破裂，浸漬處表皮脫落，或扣掉痂皮，或摩擦導致表皮破損引起。辨證：多屬濕熱。糜爛面有膿液屬熱毒。當前第15頁\共有38頁\編于星期三\19點3.潰瘍

為局限性表皮層以下的皮膚缺損形成的瘡面。皮膚缺損深達真皮或皮下組織，愈后留有疤痕。辨證：瘡面紅活，膿稠色黃，腐肉易脫，周圍紅腫屬熱毒。瘡面灰暗，膿液清稀，腐肉不易脫落，瘡面難收難斂，不知痛癢，屬氣血虛弱。瘡面肉芽水腫屬濕盛。

當前第16頁\共有38頁\編于星期三\19點4.浸漬

因皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導致表皮變軟變白，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面。常見于足趾縫等皮膚皺褶部位，以及皮膚較長時間潮濕浸水所致。辨證：屬濕，浸漬糜爛屬濕熱。當前第17頁\共有38頁\編于星期三\19點5.結(jié)痂皮膚滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。辨證：膿痂為熱毒未清；血痂為血熱或血燥；漿痂為濕熱所致。當前第18頁\共有38頁\編于星期三\19點6.抓痕由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的點狀或線狀損害。辨證：多由風盛、血熱、蟲毒、血虛風燥所致。當前第19頁\共有38頁\編于星期三\19點7.皸裂皮膚彈性減低或消失后，在外力作用下產(chǎn)生的線狀裂縫。多發(fā)生于皮膚紋理處，伴疼痛出血、皮膚干燥、角化。辨證：多由血虛風燥所致。

當前第20頁\共有38頁\編于星期三\19點8.苔蘚樣變?yōu)榫窒扌云つw增厚、粗糙，皮溝加寬、加深，形如皮革的損害，外形像苔蘚。多由反復搔抓、摩擦引起。辨證：多由血虛風燥所致。

當前第21頁\共有38頁\編于星期三\19點9.瘢痕外傷后或潰瘍愈合后形成的新生結(jié)締組織，表面光滑，無正常皮膚紋理及附屬器。增生性疤痕：高于皮膚表面，色紅，質(zhì)硬，有癢痛感，為局部氣血凝滯不散所致。萎縮性疤痕：低于皮膚表面，色白，柔軟，無自覺癥狀，為局部氣血失和，皮膚失于濡養(yǎng)所致。10.色素沉著為原發(fā)性皮損消退后局部皮膚色素加深。辨證：局部氣滯血瘀。

當前第22頁\共有38頁\編于星期三\19點11.萎縮

為表皮變薄，或真皮結(jié)締組織、皮下組織減少。

表皮萎縮：皮膚變薄，半透明，正常皮溝變淺或消失，呈羊皮紙樣；

真皮萎縮：局部皮膚凹陷，毛發(fā)變細或消失，但表皮紋理正常；

皮下組織萎縮：局部明顯的凹陷。辨證：屬氣血虧虛，或脾腎不足，或氣血瘀滯，皮膚失于濡養(yǎng)。當前第23頁\共有38頁\編于星期三\19點第七章皮膚病的常用中醫(yī)治療方法第二節(jié)內(nèi)治法一、祛風法1.疏風清熱：風熱證。常用方劑：銀翹散、消風散。2.疏風散寒：風寒證。常用方劑：麻黃湯、桂枝湯、麻桂各半湯。3.祛風除濕：風濕證、風濕熱證。常用方劑：荊防敗毒散、消風散。4.平肝熄風，重鎮(zhèn)潛陽：血虛肝旺、肝風內(nèi)動。常用方劑：天麻鉤藤飲。當前第24頁\共有38頁\編于星期三\19點二、清熱法1.清熱瀉火：實熱證。方劑：白虎湯、導赤散、清胃散。2.清熱解毒：熱毒證。方劑：黃連解毒湯、五味消毒飲、瀉心湯。3.清熱涼血：血熱證。方劑：犀角地黃湯、清營湯、化斑解毒湯、清瘟敗毒飲。當前第25頁\共有38頁\編于星期三\19點三、祛濕法1.清熱利濕：濕熱證、暑熱證。方劑：茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。2.健脾化濕：脾濕證。方劑：除濕胃苓湯、參苓白術散。四、潤燥法1.養(yǎng)血潤燥:血虛風燥證。四物湯、當歸飲子、二至丸、神應養(yǎng)真丹。2.涼血潤燥:血熱風燥證。方劑：犀角地黃湯、涼血消風散。當前第26頁\共有38頁\編于星期三\19點五、調(diào)理氣血法1.理氣活血：氣滯血瘀證。方劑：桃紅四物湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯。2.活血化瘀散結(jié)：血瘀凝結(jié)證。方劑：大黃蟄蟲丸。3.益氣活血：氣虛血瘀證。方劑：補陽還五湯。六、溫陽法1.溫經(jīng)散寒通絡：血虛寒厥證、風寒濕痹證。方劑：當歸四逆湯、獨活寄生湯。2.溫陽散寒：瘡瘍陰寒證。方劑：陽和湯。當前第27頁\共有38頁\編于星期三\19點七、化痰軟堅法：痰核證。方劑：海藻玉壺湯、二陳湯。八、補腎法1.滋補肝腎：肝腎陰虛證。方劑：六味地黃丸、左歸丸、二至丸、七寶美髯丹。2.滋陰降火：陰虛內(nèi)熱證。方劑：知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯。3.溫補脾腎：脾腎陽虛證。方劑：腎氣丸、右歸丸、真武湯。當前第28頁\共有38頁\編于星期三\19點第三節(jié)外治法了解各種外用藥劑型；熟悉各種劑型適應癥；掌握外用藥使用原則。

外治法可直接作用于皮損局部起到治療作用。在臨床應根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)選擇適當?shù)膭┬秃退幬?。在使用外治法時，同一皮膚病若皮損情況不同，外治的劑型、方藥也不同；不同的皮膚病，若皮損表現(xiàn)相同，處理則可以相仿。常用劑型有溶液、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等。當前第29頁\共有38頁\編于星期三\19點外用藥物的劑型1.溶液功效：清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒。適應癥（1）濕敷：適用于急性皮膚病，紅腫明顯、滲出較多或膿性分泌物多，或糜爛伴輕度痂皮性損害。（2）外洗、藥?。哼m用于瘙癢性皮膚病，無滲出糜爛者。2.粉劑(又名散劑)

功效：保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢。適應癥（1）無滲出的急性或亞急性皮膚病。（2）潰瘍、竇道腐肉未脫者。當前第30頁\共有38頁\編于星期三\19點3、洗劑(又名混懸劑、懸垂劑)功效：清涼止癢、保護、干燥。適應證：無滲出的急性或亞急性皮膚病。4.酊劑（藥酒）

功效：清涼止癢，解毒殺蟲，活血通絡，散瘀止痛。適應癥：適用于無糜爛滲出的腳濕氣、鵝掌風、體癬、牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)等。注意事項：凡急性炎癥性皮膚病有糜爛者以及頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用。當前第31頁\共有38頁\編于星期三\19點5.油劑（藥油）

功效：潤澤保護、清潔去痂、收斂生肌。適應癥：亞急性皮膚病中有少量糜爛、滲出、結(jié)痂、潰瘍的皮損。6.軟膏

功效：保護瘡面、潤滑皮膚、清除痂皮、軟化角質(zhì)、促進吸收。適應癥：一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、鱗屑、皸裂、苔蘚樣變等皮損。注意事項：凡滋水較多、糜爛較重的皮損，不宜外涂或敷貼軟膏。當前第32頁\共有38頁\編于星期三\19點7.乳劑（霜劑）功效：清涼止癢、潤滑肌膚、促進吸收。適應癥：亞急性、慢性皮膚炎癥，干燥瘙癢性皮膚病。8.糊劑（藥糊）功效：清涼止癢、干燥收斂、保護瘡面。適應癥：無滲出或伴輕度糜爛的皮膚病。當前第33頁\共有38頁\編于星期三\19點9.醋劑功效：收斂止癢、解毒殺蟲、軟堅散結(jié)、活血散瘀。適應癥：限局性、慢性、肥厚角化性皮膚病。10.硬膏（膏藥）功效：軟化角質(zhì)、散結(jié)消腫、促進吸收。適應癥：限局性、孤立性、增生肥厚性皮膚病。當前第34頁\共有38頁\編于星期三\19點外用藥物使用原則皮膚病的外用藥物使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬铩?.正確選擇藥物劑型：根據(jù)病情不同階段和不同的皮損來選擇。（1）根據(jù)病情不同階段選擇

炎癥急性階段：僅有紅斑、丘疹等無滲液，宜洗劑、粉劑、乳劑；大量滲液或紅腫明顯，宜溶液濕敷。

炎癥亞急性階段：滲液糜爛少，紅腫減輕，有鱗屑結(jié)痂，用油劑、乳劑、糊劑。

炎癥慢性階段：有苔蘚樣變、浸潤肥厚，角化過度，用軟膏、硬膏、醋劑。

無明顯炎癥：如白駁風、油風，選用酊劑。當前第35頁\共有38頁\編于星期三\19點（2）根據(jù)不同的皮損選擇丘疹、丘皰疹——洗劑、油劑、糊劑、乳劑；水皰、膿皰——溶液、洗劑、糊劑；糜爛、滲出——溶液、油劑、糊劑；結(jié)痂——糊劑、油劑、軟膏；風團——洗劑；結(jié)節(jié)——軟膏、硬膏；肥厚、苔蘚樣變——軟膏、硬膏、醋劑、酊劑；鱗屑、抓痕——油劑、乳劑、軟膏；皸裂、瘢痕——軟膏、硬膏；潰瘍——糊劑、油劑、軟膏、散劑。當前第36頁\共有38頁\編于星期三\19點2.正確選擇藥物作用：根據(jù)病因病機、皮損辨證選擇用藥。如紅腫、糜爛、滲出的皮損選用清熱燥濕、解毒收斂的藥物；疥瘡選用殺蟲止癢的藥物。當前第37頁\共有38頁\編于星期三\19點3.外用藥注意事項(1)注意控制感染：有感染時