下肢CTA檢查及臨床運(yùn)用

下肢CTA檢查技術(shù)及臨床運(yùn)用

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院（南昌市第一醫(yī)院）影像中心史建華姚子文當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)及臨床運(yùn)用1.下肢CTA解剖2.下肢CTA檢查方案3.科室下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4.臨床應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢動脈解剖股部動脈正常解剖：1.起源：腹主動脈遠(yuǎn)端約L4椎體下緣分出左右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分內(nèi)、外動脈。2.分支：髂內(nèi)動脈：是盆腔的動脈主干。髂外動脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動脈。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢動脈解剖股動脈：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。股深動脈：在腹股溝下方2-5cm處起于股動脈，經(jīng)股動脈后方內(nèi)下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動脈：在腘窩深部下行，發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動脈和脛腓干。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)脛腓部動脈解剖分段：脛前動脈：由腘動脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經(jīng)外踝延伸為足背動脈。脛腓干：為一短干，后分為脛后動脈及腓動脈，變異較多。脛后動脈：延小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝轉(zhuǎn)至足底，延伸為足底動脈。腓動脈：沿腓骨下行，分支營養(yǎng)鄰近諸肌。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢動脈圖當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：1.詢問患者有無碘對比劑的過敏史并簽署知情同意書。2.告知患者檢查大概時(shí)間及過程可能會發(fā)生狀況。3.護(hù)士抽好對比劑至高壓注射器并為患者打好留置針。4.科室備好急救藥品防止產(chǎn)生過敏反應(yīng)。當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)開始檢查：1.掃描位置：患者腳先進(jìn)，患者兩腳尖對齊，用綁帶固定好，并囑咐患者做檢查的過程中雙下肢不要移動，做好心理輔導(dǎo)以免患者緊張。2.使用外定位線定腹主動脈處。3.輸入病人信息及選擇好掃描程序。

當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)

掃描定位像，確定掃描從腹主動脈（一般在腰3-4之間）往下至足背。將監(jiān)測層面放在腹主動脈處，并激活下面的序列。掃描范圍smart層面當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)

感興趣層面掃描出來后，將感興趣放于腹主動脈處，盡量避免鈣化區(qū)。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)

護(hù)士調(diào)好打藥速率及藥量，總量按1.5-2ml/kg，速率根據(jù)患者血管情況4-5ml/s。之后同時(shí)加注注射30ml鹽水。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)

掃描至打藥序列時(shí)掃描鍵與打藥鍵同時(shí)按，此時(shí)密切注視血管壓力及進(jìn)藥情況，掃描完成查看圖像質(zhì)量，在釋放病人出床。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)造影劑智能跟蹤軸位掃描定位像掃描結(jié)束檢查修改掃描范圍、掃描野確認(rèn)螺距、Kv、mAs設(shè)定SmartPrep參數(shù)確認(rèn)掃描計(jì)劃移床監(jiān)測層面掃描血管內(nèi)放置ROI監(jiān)測相位掃描啟動軸位掃描注入造影劑80~100ml簡易流程當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)注意事項(xiàng)：1.病人檢查結(jié)束后囑咐病人在機(jī)房外停留觀察半小時(shí)，如果無不適癥狀，方可離去。2.打藥延遲時(shí)間及藥量應(yīng)該根據(jù)病人體重及血管情況實(shí)時(shí)調(diào)整，年齡較大者，由于血循環(huán)較慢，故應(yīng)打藥后延遲掃描，并稍加大點(diǎn)藥量，以保證下肢血管藥量充足。當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)主要參數(shù)機(jī)型：Philips64排CT128層Collimation：64*0.625pitch：1.079RotationTime：0.5sPostThresholdDelay：Min（4.8s）造影劑：碘普羅胺370、80-100ml、30ml生理鹽水注射速率：4ml/s當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA檢查技術(shù)質(zhì)控參數(shù)優(yōu)化1.下肢CTA掃描范圍較大，難以獲得全程下肢動脈最佳影像，需根據(jù)患者疾病情況對上述參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。2.髂動脈及股動脈可以往往可以獲得最佳的影像圖像。3.脛腓動脈以下需視病人情況進(jìn)行調(diào)整例如：掃描范圍確定后假設(shè)掃描時(shí)間為24s、注射造影劑85ml、4ml/s的情況下，注射時(shí)間大概為21s，減去延遲啟動掃描時(shí)間5s，以及造影劑達(dá)到峰值需3s，則在觸發(fā)點(diǎn)的造影劑相對峰值時(shí)間只有21-5-3=13s，造影劑峰值時(shí)間至足背動脈大概6s，在這種情況下必須縮短掃描時(shí)間至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影劑用量、或者降低閾值即可實(shí)現(xiàn)縮短掃描時(shí)間。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)我院2017年下肢CTA統(tǒng)計(jì)分析2017年至今總共檢查人數(shù)86人，男56人，女30人當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

慢性腎病6人，高血壓20人，冠心病4人，糖尿病12人，動靜脈病變40人，其他病癥4人?；旌喜∈分富几哐獕?、糖尿病、動脈粥樣硬化當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)80歲以上27人，70-80歲19人，60-70歲17人，50-60歲10，40-50歲9人，40歲以下4人。年齡人數(shù)當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)甲級片83人，乙級2人，丙級1人。科室質(zhì)控小組主觀評價(jià)當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)我院2017年下肢CTA患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果1：糖尿病合并高血壓以及單純性糖尿病、高血壓、慢性腎病患者下肢動脈易出現(xiàn)病變。

:2：高齡男性高血壓患者居多。

建議以上患者出現(xiàn)下肢動脈病變的臨床癥狀及時(shí)行下肢CTA檢查，做到明確診斷，早期預(yù)防與治療。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA臨床運(yùn)用下肢CTA適應(yīng)癥：1.動脈硬化性閉塞2.血栓閉塞性脈管炎3.急性血栓4.動脈瘤、假性動脈瘤、夾層5.動靜脈瘺6.支架術(shù)后其他病變觀察血管情況當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)胡某、男、64歲。臨床診斷：1：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，支架植入術(shù)后，心功能III級。2：2性糖尿病3：高血壓3級科室案例1當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)影像診斷腹主動脈、雙側(cè)髂動脈、股動脈、腘動脈及腓動脈多發(fā)混合型斑塊，管腔呈不同狹窄，左股動脈重度狹窄。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA臨床運(yùn)用當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)科室案例2萬長山、男、84歲。臨床診斷：1：左足潰爛2:型糖尿病3：痛風(fēng)4：高血壓2級當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)影像診斷：1：左側(cè)髂外動脈支架影2：主動脈、雙側(cè)髂總動脈、髂外、左側(cè)髂內(nèi)動脈多發(fā)腹壁血栓伴多發(fā)潰瘍形成，管腔不同程度狹窄。3：右側(cè)髂內(nèi)動脈無造影劑，管壁多發(fā)鈣化密度影，考慮為嚴(yán)重狹窄或閉塞4：考慮為雙側(cè)股動脈大部分血栓形成閉塞可能性大。5：雙側(cè)腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及腓動脈多發(fā)鈣化斑塊形成，管腔不同程度狹窄。當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA臨床運(yùn)用當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA臨床運(yùn)用當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA臨床運(yùn)用當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)下肢CTA臨床運(yùn)用當(dāng)前第31頁\共有