鼻和鼻竇疾病影像學診斷

（優(yōu)選）鼻和鼻竇疾病影像學診斷當前第1頁\共有90頁\編于星期三\16點鼻腔鼻腔由鼻中隔、鼻道和外側壁構成。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨、腭骨和四邊形軟骨形成。鼻腔外側壁由階梯狀排列的鼻甲，由下向上遞次縮小1/3。竇口鼻道復合體：上頜竇自然開口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前組篩竇的共同引流通道。當前第2頁\共有90頁\編于星期三\16點上頜竇當前第3頁\共有90頁\編于星期三\16點鼻竇上頜竇最大的鼻竇，兩側對稱篩竇位于篩骨體內，分為前后組篩房。前組引流入中鼻道，后組引流入上鼻道。篩竇變異多。額竇不對稱的一對竇腔，形狀和大小不定。蝶竇位于蝶骨體內。當前第4頁\共有90頁\編于星期三\16點華氏位當前第5頁\共有90頁\編于星期三\16點額竇當前第6頁\共有90頁\編于星期三\16點柯氏位當前第7頁\共有90頁\編于星期三\16點正常X線表現鼻骨側位鼻骨由后上向前下斜形的條狀連續(xù)骨影，頂端與鼻額縫相連，下端有軟骨相連不顯影呈游離緣。當前第8頁\共有90頁\編于星期三\16點正常CT表現采用HRCT檢查，觀狀面和橫斷面同時觀察。圖像后處理技術應用。疑有眼眶或顱內侵犯的行增強掃描。HRCT檢查顯示正常解剖結構及其變異，是鼻內鏡手術的“路徑圖”當前第9頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第10頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第11頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第12頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第13頁\共有90頁\編于星期三\16點正常MRI表現橫斷面T1WI和T2WI為基本序列，觀狀面和矢狀面必要補充。水成像技術可以直接顯示腦脊液鼻漏。當前第14頁\共有90頁\編于星期三\16點異常影像學表現粘膜增厚正常的粘膜不顯示，增厚時為中等密度影，MRI上為長T2線影。見于鼻竇炎。竇腔積液見液氣平面，常見外傷與出血。充滿液體的竇腔需與腫瘤相鑒別，可行增強或MRI檢查。腫塊密度均勻，邊清光整，輕中度強化的多為良性腫瘤。無強化或周邊強化提示囊腫；不均勻不規(guī)則的腫塊，明顯強化提示惡性腫瘤。密度似骨質的，骨瘤或骨化性纖維瘤可能。當前第15頁\共有90頁\編于星期三\16點異常影像學表現竇腔形態(tài)大小異常與發(fā)育相關。增大提示病變原發(fā)鼻竇或竇口阻塞?？s小提示病變來自竇周結構。鼻腔的大小形態(tài)異常見于發(fā)育畸形、鼻甲肥厚、息肉和腫瘤骨質異常破壞見于惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌的感染和部分良性腫瘤。骨質增生、骨折、骨質吸收。鄰近結構的改變當前第16頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第17頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第18頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第19頁\共有90頁\編于星期三\16點觀察、分析和診斷了解個體的發(fā)育及變異分析病變和周圍的關系觀察骨質改變有助于定位增強掃描了解血供，顯示病變的顱內擴散情況。當前第20頁\共有90頁\編于星期三\16點成像技術的臨床應用鼻內鏡檢查、活檢能早期診斷病變，但是影像學檢查能準確顯示病變的范圍和周圍結構累及情況。作為評價療效和隨訪的依據。HRCT為鼻腔鼻竇的常規(guī)檢查方法，清楚地顯示解剖結構和變異。準確顯示病變，增強掃描可增加診斷信息。此外可行重建技術和MRI檢查。當前第21頁\共有90頁\編于星期三\16點成像技術的臨床應用MRI多方位掃描，抑脂技術顯示病變范圍。有助于腫瘤與炎癥、囊腫和潴留的分泌物。增強掃描能清楚顯示病變侵犯顱內的情況。MRI不能清楚顯示骨質破壞和鈣化。當前第22頁\共有90頁\編于星期三\16點后鼻孔閉鎖膜性、軟骨性和骨性CT檢查觀察閉塞的程度及性質影像學檢查為臨床手術治療提供客觀指征。當前第23頁\共有90頁\編于星期三\16點鼻竇炎病因繼發(fā)急性鼻炎、上呼吸道感染、變態(tài)反應的繼發(fā)感染或鄰近器官的擴散。上頜竇發(fā)病率最高，常多發(fā)。一側或雙側各鼻竇均發(fā)病者，稱全鼻竇炎。臨床表現：鼻塞、流膿涕、頭痛和鼻竇壓痛及全身癥狀。當前第24頁\共有90頁\編于星期三\16點X線表現急性期竇腔密度增高，坐位立位片見液平，粘膜增厚。慢性期粘膜肥厚明顯，可表現為凹凸不平的息肉狀。竇壁骨質硬化，或者吸收。有積膿和氣體，可顯示液平面。當前第25頁\共有90頁\編于星期三\16點CT和MRI表現急性期鼻甲肥大，粘膜增厚，氣液平面并可隨體位變動。增強掃描粘膜明顯強化。慢性期竇壁骨質硬化增厚和骨質吸收。MRI粘膜增厚T1WI低T2WI高，蛋白含量較高T1WI等、高信號，T2WI呈高信號。當前第26頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第27頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第28頁\共有90頁\編于星期三\16點鼻及鼻竇息肉常見病，可單獨發(fā)生，也可鼻腔和鼻竇同時發(fā)生。病因傾向于變態(tài)反應和鼻粘膜慢性炎癥。炎癥長期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚形成息肉。部位篩竇和上頜竇多見。過敏性息肉主要見于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息肉以感染為主。當前第29頁\共有90頁\編于星期三\16點臨床癥狀持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、頭痛等鼻竇炎癥狀。息肉堵塞咽鼓管咽口時有耳鳴和聽力障礙。當前第30頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學表現X線鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔混濁，密度增高。CT軟組織密度影，邊緣光整，有蒂為典型表現。粘膜增厚。增強掃描線樣強化，代表包繞鼻息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質吸收或硬化。當前第31頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第32頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第33頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第34頁\共有90頁\編于星期三\16點MRIT1WI呈中等信號，T2WI為高信號。增強不強化或呈線條樣強化。出血性息肉T1WI和T2WI為高信號。息肉內有增生的血管，增強有不同程度的強化。當前第35頁\共有90頁\編于星期三\16點黏液囊腫病因竇口阻塞，分泌物在竇腔的大量潴留所致，又稱潴留囊腫。無竇口阻塞時，粘膜分泌物中蛋白含量過高，引起生物化學和免疫反應所致。篩竇、額竇、蝶竇，單側多見。早期無癥狀，增大后壓迫竇壁可引起疼痛。局部膨隆，觸及有彈性腫塊。囊腫突入眶內出現眼球突出。當前第36頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學表現竇腔透亮度減低，竇腔膨大，竇壁菲薄。繼發(fā)感染可見骨質吸收、破壞。增強掃描囊內無強化，如邊緣環(huán)狀強化提示感染。囊腫侵入眼眶繼發(fā)眼球突出和眼外肌、視神經受壓。MRI信號取決于囊液的蛋白含量當前第37頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第38頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第39頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第40頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第41頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第42頁\共有90頁\編于星期三\16點鑒別診斷鼻竇的惡性腫瘤竇壁呈侵襲性破壞。廣泛而不規(guī)則，竇腔擴大不如囊腫明顯。當前第43頁\共有90頁\編于星期三\16點粘膜囊腫黏液潴留囊腫見于上頜竇，為粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留形成。粘膜下囊腫粘膜下積液，滲出的漿液在粘膜下層結締組織內潴留。為假性囊腫。臨床無癥狀，常意外發(fā)現。頭痛，有時囊腫破潰從鼻腔流出黃色液體。當前第44頁\共有90頁\編于星期三\16點影像表現X線竇腔內半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利，竇壁清晰。CT竇內低密度結節(jié)影，密度均勻，水樣密度，邊界清楚。無強化。MRI粘膜下囊腫滲出液含蛋白量較低，呈長T1長T2信號，信號一致。粘膜潴留囊腫T1WI呈略低或中等信號，T2WI呈高信號。當前第45頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第46頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第47頁\共有90頁\編于星期三\16點診斷和鑒別診斷多發(fā)粘膜囊腫易明確診斷單發(fā)與鼻息肉和血管瘤鑒別。當前第48頁\共有90頁\編于星期三\16點鼻竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等疾病。臨床分為侵襲性和非侵襲性。侵襲性者常有面頰腫脹、結膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。上頜竇多見。當前第49頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學表現CT鼻竇內結節(jié)、息肉樣改變，密度高，部分有強化。半數可見點樣及斑塊樣鈣化為本病的特征。鈣化多位于上頜竇口，真菌致壞死物內有鈣鐵鹽沉積。骨質硬化和骨質破壞。當前第50頁\共有90頁\編于星期三\16點診斷及鑒別診斷非侵襲性需與慢性鼻竇炎鑒別，伴竇壁骨質破壞需與腫瘤，惡性肉芽腫鑒別，其主要鑒別點是本病有鈣化。炎性肉芽腫當前第51頁\共有90頁\編于星期三\16點內翻性乳頭狀瘤常見的良性腫瘤，男性多見。臨床表現鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢淚等。病理屬良性，常復發(fā)，可侵犯骨質。分為外生型和內翻型，后者多見。組織學特點是增生的上皮團塊向水腫和基質內倒生。當前第52頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學表現X線鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨質破壞。鼻竇多有阻塞性炎癥。CT軟組織腫塊，密度均勻，增強有輕度強化。骨質吸收和破壞。惡變時，骨質破壞更明顯。繼發(fā)炎性改變，鑒別時需增強。MRI易與炎癥區(qū)別。當前第53頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第54頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第55頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第56頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第57頁\共有90頁\編于星期三\16點骨瘤額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病多見。常通過影像學檢查偶然發(fā)現。病理分三型：密質骨性、松質骨型及混合型當前第58頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學檢查鼻腔和鼻竇內見邊緣清楚的骨密度腫塊為直接征象。CT檢查的目的是觀察骨瘤范圍及繼發(fā)改變。當前第59頁\共有90頁\編于星期三\16點血管瘤多起源于粘膜生長緩慢，膨脹性臨床表現單側進行性鼻阻塞、反復鼻出血。當前第60頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學表現CT軟組織密度腫塊，增強后明顯強化。靜脈石有定性意義。腫塊呈膨脹性生長，竇壁骨質受壓、吸收。MRI軟組織腫塊顯著增強。當前第61頁\共有90頁\編于星期三\16點鑒別診斷與炎癥及惡性腫瘤鑒別，做增強掃描。當前第62頁\共有90頁\編于星期三\16點惡性腫瘤上皮性惡性腫瘤非上皮性惡性腫瘤轉移瘤當前第63頁\共有90頁\編于星期三\16點上皮性惡性腫瘤常見的惡性腫瘤早期臨床癥狀隱匿，與慢性炎癥難鑒別晚期表現面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窩，侵犯顳下窩及翼內外引起三叉神經痛，侵及顱內引起顱神經癥狀。病理分鱗狀細胞癌、腺癌、腺樣囊性癌當前第64頁\共有90頁\編于星期三\16點影像學表現CT軟組織腫塊，腺樣囊性癌可見鈣化。侵襲性生長；骨質破壞；中度或明顯強化；生長迅速MRI腫瘤T1WI低至中等信號，T2WI高信號，信號可不均勻。增強有強化。當前第65頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第66頁\共有90頁\編于星期三\16點蝶竇漿細胞癌當前第67頁\共有90頁\編于星期三\16點篩竇鱗癌當前第68頁\共有90頁\編于星期三\16點上頜竇癌當前第69頁\共有90頁\編于星期三\16點上頜竇腺樣囊性癌當前第70頁\共有90頁\編于星期三\16點鼻腔癌當前第71頁\共有90頁\編于星期三\16點鑒別診斷內翻乳頭狀瘤：上頜竇開口擴大，可見鈣化，骨質破壞輕。霉菌感染（侵襲型）：軟組織腫塊內有菌絲形成高密度影有助于鑒別。粘液囊腫惡性肉芽腫活檢鑒別血管瘤當前第72頁\共有90頁\編于星期三\16點非上皮性惡性腫瘤嗅神經母細胞瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤軟骨肉瘤淋巴瘤組織細胞增生癥當前第73頁\共有90頁\編于星期三\16點嗅神經母細胞瘤嗅上皮分布的部位：鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部女性多見，10-20歲和50-60歲為發(fā)病高峰臨床表現：鼻阻塞和鼻出血嗅覺消失頭痛侵犯眼眶腫瘤易出血，有向粘膜和顱內擴散傾向。當前第74頁\共有90頁\編于星期三\16點影像表現嗅神經分布區(qū)出現密度均勻的軟組織腫塊輕度強化易侵犯顱底繼發(fā)炎癥改變晚期侵及鄰近結構MRI增強有中度至明顯強化當前第75頁\共有90頁\編于星期三\16點骨折MRI水成像技術發(fā)現腦脊液鼻漏當前第76頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第77頁\共有90頁\編于星期三\16點當前第78頁\共有