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文檔簡介
2024年研究生考試《西醫(yī)綜合》押題卷(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(45題)1.肌糖原分解不能直接補(bǔ)充血糖的原因是肌肉組織
A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶
2.維生素B12直接參與的反應(yīng)是()。
A.N5-甲基四氫葉酸的轉(zhuǎn)甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉(zhuǎn)換D.二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸
3.后負(fù)荷增加時(shí),骨骼肌收縮的改變是()。
A.等長收縮時(shí)間縮短B.等張收縮時(shí)間延長C.肌肉收縮長度減小D.肌肉收縮速度增加
4.腎臟重吸收葡萄糖的主要部位()。
A.近端小管B.髓袢C.遠(yuǎn)曲小管D.集合管髓段
5.男性,50歲,行甲狀腺癌切除術(shù),術(shù)后10小時(shí)開始感呼吸困難,心悸。查體:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口處飽滿。目前最可能出現(xiàn)的情況是()。
A.喉頭痙攣B.聲帶麻痹C.甲狀腺危象D.創(chuàng)面血腫
6.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是()。
A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征
7.超急性排斥反應(yīng)
A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內(nèi)膜纖維化C.急性間質(zhì)炎D.急性血管炎
8.大動(dòng)脈硬化,血壓和脈壓的變化()
A.收縮壓增大,舒張壓增大,脈壓增大
B.收縮壓減小,舒張壓減小,脈壓減小
C.收縮壓減小,舒張壓增大,脈壓減小
D.收縮壓增大,舒張壓減小,脈壓增大
9.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是()。
A.促進(jìn)鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體
10.男嬰,20天,一天前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物,局部無紅腫熱痛,頭部輕度向右偏斜,下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,無發(fā)熱及腹瀉,偶有吐奶。明確診斷后,對(duì)該嬰兒采取的治療措施是()。
A.胸鎖乳突肌切除術(shù)B.給予肌松藥C.胸鎖乳突肌松解術(shù)D.局部按摩,熱敷
11.黃疸進(jìn)行性加重,一般無腹痛,最可能的診斷是()。
A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結(jié)石
12.肌肉組織氨基酸脫氨基的方式是()。
A.甲硫氨酸循環(huán)B.三羧酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)
13.病毒性肺炎的特征性病理變化是
A.肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體B.肺間質(zhì)炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細(xì)支氣管炎
14.慢性腎盂腎炎肉眼觀()。
A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎
15.女性,45歲,2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵,每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬,持續(xù)約一個(gè)多小時(shí)后逐漸緩解,未診治,三天來加重來診,診后飲食好,大小便正常,既往體健,查體:雙側(cè)前臂伸面對(duì)稱部位各觸及兩個(gè)皮下結(jié)節(jié),直徑約5mm,活動(dòng),質(zhì)硬,無壓痛,心肺腹查體未見異常,雙上肢近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛,下肢不腫。該患者最可能的診斷是()。
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
16.饑餓時(shí)肝酮體生成增多,為減少酮中毒的可能,應(yīng)主要補(bǔ)充的物質(zhì)是
A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸
17.復(fù)制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為
A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領(lǐng)頭鏈
18.Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點(diǎn)是()
A.病變主要在肺門淋巴結(jié)B.胸膜明顯增厚C.結(jié)節(jié)病變散在分布于雙肺D.肺重量增加
19.正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化?()
A.一次性飲1000ml清水
B.一次性飲1000ml糖水
C.一次性飲1000ml生理鹽水
D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水
20.甲狀腺的含碘量約占全身碘量的
A.60%B.70%C.80%D.90%
21.血中胰島素樣生長因子-1水平提高,常提示的疾病是()。
A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥
22.激活蛋白激酶A的第二信使是()。
A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP
23.男,25歲,半個(gè)月前咽痛,咳嗽,1周來水腫尿少,既往體健,血HB98g/L,白細(xì)胞5.6×10^9/L,血小板150×10^9/L,尿蛋白(++),沉渣鏡檢紅細(xì)胞15~20個(gè)/HP,血肌酐442μmol/L,血尿素氮:18mmol/L,腹部B超示雙腎增大,該患者最可能的疾病是()。
A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎
24.符合肝細(xì)胞性黃疸檢驗(yàn)特點(diǎn)的是()。
A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結(jié)合膽紅素顯著減少D.血非結(jié)合膽紅素顯著減少
25.下列不符合擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)是()。
A.LVEF<40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱D.左室舒張末期內(nèi)徑增大
26.男性,50歲,行甲狀腺癌切除術(shù),術(shù)后10小時(shí)開始感呼吸困難,心悸。查體:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口處飽滿。應(yīng)立即采取的措施是()。
A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡
27.真核生物轉(zhuǎn)錄生成單順反子mRNA的含義是()。
A.一個(gè)DNA轉(zhuǎn)錄生成一個(gè)mRNA
B.一個(gè)mRNA編碼一條多肽鏈
C.一個(gè)mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成一個(gè)cDNA
D.不同細(xì)胞合成同一條多肽鏈
28.單腿站立試驗(yàn)(Trendelenburgtest)是用來檢查
A.半月板損傷B.先天性髖脫位C.脊柱側(cè)凸D.脊柱結(jié)核,腰大肌寒性膿腫
29.男童,8歲,1天前突發(fā)“感冒”,伴寒戰(zhàn),體溫39.5℃,同時(shí)右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛,行走困難,懷疑急性化膿性骨髓炎。對(duì)診斷最有價(jià)值的體征()。
A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅
30.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A.非溶血性發(fā)熱B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)
31.腫瘤細(xì)胞由不成熟的漿細(xì)胞組成,應(yīng)首先考慮為()。
A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤
32.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是
A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.??刹《?/p>
33.妊娠時(shí)維持黃體功能的主要激素是
A.雌激素B.孕激素C.LHD.絨毛膜促性腺激素
34.下列關(guān)于核酸結(jié)構(gòu)的敘述中不正確的是
A.雙螺旋多為右手螺旋,但也有左手螺旋
B.每10對(duì)堿基對(duì)可使螺旋上升一圈
C.雙螺旋中堿基間靠非共價(jià)鍵相連
D.G和C堿基之間以兩個(gè)氫鍵相連
35.具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性的酶是()。
A.光復(fù)合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ
36.女,28歲,乏力,咽痛,頭痛,咳嗽,發(fā)熱2周,查體:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1:64陽性,阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn),復(fù)查胸片無變化,此時(shí),患者應(yīng)換用的抗菌藥物()。
A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星
37.在人類,屬于單突觸反射的是()。
A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射
38.在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成?;撬岬陌被崾?/p>
A.TyrB.HisC.CysD.Glu
39.以下操作違反無菌原則的是
A.在手術(shù)中術(shù)者手臂觸及非手術(shù)人員應(yīng)加戴袖套
B.手術(shù)者若需接臺(tái)手術(shù),僅需在上第二臺(tái)手術(shù)前更換無菌手術(shù)衣便可
C.術(shù)中手術(shù)者手套被刺破應(yīng)重新更換無菌手套
D.手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單
40.用新斯的明治療重癥肌無力的作用機(jī)制是()。
A.模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活A(yù)ch受體通道D.增大終板電位幅度
41.通氣/血流比值異常通常表現(xiàn)為缺氧,與其發(fā)生原因無關(guān)的敘述是()。
A.CO2的擴(kuò)散系數(shù)遠(yuǎn)大于O2的擴(kuò)散系數(shù)
B.動(dòng)脈血與靜脈血間的PO2差遠(yuǎn)高于PCO2差
C.氧解離曲線上段平坦,增加通氣量無助于攜氧
D.外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感,對(duì)CO2潴留易適應(yīng)
42.泛素化所涉及反應(yīng)是什么?()。
A.多肽鏈的合成B.蛋白質(zhì)亞基的聚合C.消化道蛋白質(zhì)的分解D.體內(nèi)蛋白質(zhì)的降解
43.不符合急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的是
A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔,潰瘍形成
44.男性,46歲。1小時(shí)前在練習(xí)舉重突起杠鈴時(shí)感左側(cè)胸痛,不敢呼吸,隨即感氣短,呼吸不暢,吸氣時(shí)胸痛加重,心悸,不能活動(dòng),速來院檢查。既往體健。查體:P22次/分,Bp130/70mmhg,一般狀況好,無發(fā)紺,左肺叩診鼓音,呼吸音減低,心律整,心音減弱。目前,檢查最可能的診斷是()。
A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液
45.輕度有機(jī)磷中毒不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。
A.出汗,流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動(dòng)
二、多選題(18題)46.體內(nèi)含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質(zhì)有()。
A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過氧化氫酶D.過氧化物酶
47.糖酵解的關(guān)鍵酶有
A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶
48.關(guān)于腦動(dòng)脈粥樣硬化的描述,正確的是
A.引起動(dòng)脈瘤形成B.引起腦血栓形成C.大腦前動(dòng)脈最易受累D.引起腦萎縮
49.支持血管內(nèi)溶血性溶血特異性檢查結(jié)果有()。
A.血漿游離血紅蛋白陽性B.尿血紅蛋白陽性C.尿Rous試驗(yàn)陽性D.血清非結(jié)合膽紅素陽性
50.Babinski征
A.錐體系受損時(shí)為陽性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時(shí)可以出現(xiàn)
51.已知可以調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄的維生素或其代謝產(chǎn)物有()。
A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K
52.下列各項(xiàng)中,對(duì)于確診惡性腫瘤最有意義的是
A.放射性核素掃描B.計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)C.免疫學(xué)檢查D.活體組織病理學(xué)檢查
53.膽道疾病的常見并發(fā)癥有()。
A.癌變B.狹窄C.出血D.肝膿腫
54.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增加見于以下哪些疾病
A.再生障礙性貧血B.慢性粒細(xì)胞白血病急性變C.類白血病反應(yīng)D.急性淋巴細(xì)胞白血病
55.非快眼動(dòng)睡眠的生理意義有()。
A.促進(jìn)兒童生長發(fā)育B.促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成C.有利于體力恢復(fù)D.有利于建立突觸聯(lián)系
56.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動(dòng)可
A.直接興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
B.直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
C.直接抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元
57.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.llmmolL()
A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風(fēng)濕性胸膜炎
58.聽覺骨傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)()。
A.顱骨B.圓窗膜C.聽骨鏈D.耳蝸骨壁
59.腎病綜合征的并發(fā)癥包括()。
A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭C.腎靜脈血栓D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂
60.屬于肥厚型心肌病猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的因素是()。
A.不明原因暈厥B.運(yùn)動(dòng)時(shí)高血壓C.反復(fù)非持續(xù)性室性心動(dòng)過速D.左室壁厚度≥30mm
61.負(fù)反饋的作用特點(diǎn)有()。
A.這個(gè)系統(tǒng)是個(gè)閉環(huán)控制系統(tǒng)B.都有一個(gè)調(diào)定點(diǎn)C.沒有糾正偏差的功能D.數(shù)量比正反饋少
62.下面屬于B細(xì)胞淋巴瘤的免疫標(biāo)記物的有()。
A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19
63.血漿蛋白的特性有()。
A.大多數(shù)在肝臟合成B.大多數(shù)是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白
參考答案
1.C當(dāng)肌糖原分解時(shí),在糖原磷酸化酶作用下進(jìn)行磷酸解,生成1-磷酸葡萄糖,在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用,產(chǎn)生葡萄糖,而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖,僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖,后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝,肌肉中缺乏此酶,故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖,無法直接補(bǔ)充血糖,故應(yīng)選C。
2.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的反應(yīng)由N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶催化,此酶又稱甲硫氨酸合成酶,其輔酶是維生素B12,參與甲基的轉(zhuǎn)移。因此答案選A。
3.C后負(fù)荷在理論上為零時(shí)肌肉縮短速度最大,稱為最大縮短速度,表現(xiàn)為等張收縮;隨著后負(fù)荷的增大,表現(xiàn)為先等長收縮后等張收縮;當(dāng)后負(fù)荷增加到使肌肉不能縮短時(shí),肌肉產(chǎn)生的張力達(dá)到最大稱為最大收縮張力,表現(xiàn)為等長收縮。假設(shè)后負(fù)荷增加得足夠大,則肌肉只表現(xiàn)為等長收縮,即肌肉收縮時(shí)長度保持不變而只有張力的增加,因此肌肉收縮長度較之前減小。因此答案選C。
4.A微穿刺實(shí)驗(yàn)證明:濾過的葡萄糖均在近端小管,特別是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通過近端小管上皮細(xì)胞頂端膜中的Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,以繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被轉(zhuǎn)入細(xì)胞的。因此答案選A。
5.D由病例可知,男性,50歲,行甲狀腺癌切除術(shù),術(shù)后10小時(shí)開始感呼吸困難,心悸。查體:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口處飽滿。根據(jù)病史及體征初步診斷為創(chuàng)面血腫。甲狀腺癌切除術(shù)后10小時(shí)開始感呼吸困難,切口處飽滿,是創(chuàng)面血腫的典型表現(xiàn)。因此答案選D。
6.B胃食管反流病并發(fā)癥包括:①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作引起纖維組織增生,最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。③Barrett食管,有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。
7.A
8.D彈性貯器作用主要使心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度減小老年人由于動(dòng)脈管壁硬化,管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多,導(dǎo)致血管可擴(kuò)張性降低,大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱,對(duì)血壓的緩沖作用減弱,因而收縮壓增高而舒張壓降低,結(jié)果使脈壓明顯加大。
9.D過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)(Ⅰ型超敏反應(yīng))中,在多種刺激因子作用下,單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素;而在脂氧化酶的作用下,粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯(包括LTC4、LTD4及LTE4);同時(shí),粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。
10.D對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒,適合非手術(shù)治療(AC兩項(xiàng))。目的在于促進(jìn)局部腫塊消散,防止胸鎖乳突肌攣縮。包括局部熱敷、按摩、手法矯正(CD兩項(xiàng))。每天局部輕柔按摩、熱敷,適度向健側(cè)牽拉頭部,每天數(shù)次,每次10~15下。睡眠時(shí)可用沙袋固定頭部于矯正位。堅(jiān)持不懈,多數(shù)可獲滿意療效。因此答案選D。
11.A其余三項(xiàng)均常伴腹痛,且無黃疸進(jìn)行性加重表現(xiàn)。
12.D肌肉組織氨基酸脫氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循環(huán),脫氨基之后產(chǎn)生的NH3通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)由肌肉組織運(yùn)往肝臟生成尿素,同時(shí)丙酮酸在肝臟異生為葡萄糖。
13.A病毒性肺炎本質(zhì)上屬于肺間質(zhì)炎癥。但是,部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等)引起的病毒性肺炎,可以是肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)或核內(nèi)病毒包涵體,這些病毒包涵體的出現(xiàn)具有診斷意義,如在增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)巨大的核內(nèi)病毒包涵體常為巨細(xì)胞病毒性肺炎的特征性病理變化。
14.D慢性腎盂腎炎一般由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作逐步進(jìn)展而來。其病理表現(xiàn)如下:①病變可為單側(cè)或雙側(cè)性,如為雙側(cè)性,兩側(cè)不對(duì)稱,病變腎體積縮小,變硬,表面高低不平,有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面可見,腎被膜增厚,皮髓質(zhì)界限不清,腎乳頭萎縮,腎盂腎盞變形,腎盂黏膜增厚,粗糙。②鏡下,病變呈不規(guī)則灶狀分布,腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤,淋巴濾泡形成,間質(zhì)纖維化。部分腎小管萎縮,基底膜增厚,進(jìn)而腎小管壞死、消失。部分腎單位代償性肥大,腎小管擴(kuò)張,管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型,形似甲狀腺濾泡,稱為甲狀腺樣變。因此答案選D。
15.A由病例可知,女性,45歲,2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵,每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬,持續(xù)約一個(gè)多小時(shí)后逐漸緩解,未診治,三天來加重來診,診后飲食好,大小便正常,既往體健,查體:雙側(cè)前臂伸面對(duì)稱部位各觸及兩個(gè)皮下結(jié)節(jié),直徑約5mm,活動(dòng),質(zhì)硬,無壓痛,心肺腹查體未見異常,雙上肢近端指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹,有壓痛,下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前國際上通用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)(≥6周);②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹(≥6周);③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹(≥6周);④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(≥6周);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕;⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1:32)。確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。該患者具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中①②③④⑤,故可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。
16.A饑餓時(shí)酮體生成過多而酮體氧化不暢。酮體氧化需先轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴R阴oA后,再硫解生成乙酰CoA,后者進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化。饑餓時(shí)機(jī)體不能進(jìn)食,而儲(chǔ)存的肝糖原已耗竭,糖代謝減弱,三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物供應(yīng)不足,造成酮體氧化受阻,因而應(yīng)主要補(bǔ)充葡萄糖,使糖代謝加強(qiáng),三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物充足,大量乙酰CoA被氧化供能,這樣既增加酮體的去路,也減少酮體的來源,故應(yīng)選A。此時(shí)補(bǔ)充脂肪酸會(huì)增加酮體生成。亮氨酸是生酮氨基酸,補(bǔ)充也將增加酮體生成。丙氨酸需脫氨基轉(zhuǎn)變?yōu)楸?,后者可羧化成三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物——草酰乙酸,從而加速三羧酸循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn),但綜合評(píng)價(jià)不如補(bǔ)充葡萄糖好。
17.C因復(fù)制時(shí)只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈?zhǔn)?′→3′方向),而在同一復(fù)制叉上,解鏈方向只能有一個(gè),因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈?zhǔn)强蛇B續(xù)進(jìn)行的,這股鏈稱為領(lǐng)頭鏈。而另一股鏈復(fù)制方向與解鏈方向相反,故復(fù)制時(shí)必須等待模板鏈解開至足夠長,才能從5′→3′方向生成引物然后復(fù)制。延長時(shí)又要等下一段暴露出足夠長度的模板,再次生成引物后復(fù)制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段,由這些岡崎片段再連接成完整的長鏈。這股鏈的復(fù)制是不連續(xù)進(jìn)行的,不連續(xù)復(fù)制的鏈稱為隨從鏈,故應(yīng)選C。編碼鏈?zhǔn)寝D(zhuǎn)錄時(shí)與模板鏈DNA相互補(bǔ)的另一股DNA鏈,其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉(zhuǎn)錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。
18.A根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期:Ⅰ期硅沉著病:硅結(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng),兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)內(nèi)見硅結(jié)節(jié)形成。Ⅱ期硅沉著病:硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多,體積增大,散布于全肺,但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集,總的病變范圍不超過全肺的1/3,胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著?。簝煞蝺?nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成塊,團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3,硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。
19.C一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變,所以不會(huì)發(fā)生明顯的尿量改變。A項(xiàng),一次性飲1000ml清水會(huì)導(dǎo)致血漿中晶體滲透壓降低,而導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項(xiàng),一次性飲1000ml糖水,晶體滲透壓升高而導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加,尿量明顯減少。D項(xiàng),一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當(dāng)于血流量增加,導(dǎo)致尿量增多。
20.D碘是合成甲狀腺激素的重要原料。人每天從食物中攝取碘100~200μg,約有三分之一進(jìn)入甲狀腺,甲狀腺含碘8000μg左右,占全身總碘量的90%。
21.D血中胰島素樣生長因子-1水平提高,常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細(xì)胞的胰島素樣生長因子-1受體,促進(jìn)軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機(jī)鹽,加強(qiáng)核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成,使軟骨細(xì)胞克隆擴(kuò)增、肥大,成為骨細(xì)胞,從而促使骨骼生長。
22.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。珠蛋白的合成與一般蛋白質(zhì)相同,其合成受血紅素的調(diào)控。血紅素的氧化產(chǎn)物高鐵血紅素能促進(jìn)珠蛋白的生物合成,其機(jī)制見下圖。cAMP激活蛋白激酶A后(C項(xiàng)),蛋白激酶A能使無活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用,從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài),有利于珠蛋白的合成,進(jìn)而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。
23.B由病例可知,男,25歲,半個(gè)月前咽痛,咳嗽,1周來水腫尿少,既往體健,血HB98g/L,白細(xì)胞5.6×10^9/L,血小板150×10^9/L,尿蛋白(++),沉渣鏡檢紅細(xì)胞15~20個(gè)/HP,血肌酐442μmol/L,血尿素氮:18mmol/L,腹部B超示雙腎增大。結(jié)合病史及相關(guān)檢查可知該患者最可能的診斷是急進(jìn)性腎小球腎炎。A項(xiàng),急性腎小球腎炎為自限性疾病,不會(huì)發(fā)展如此迅速。C項(xiàng),腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿,與檢查結(jié)果不符。D項(xiàng),慢性腎小球腎炎病史達(dá)1年以上,與病史不符。因此答案選B。
24.B肝細(xì)胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結(jié)合膽紅素增多、血非結(jié)合膽紅素增多,因此答案選B。
25.C左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱一般見于心肌缺血,而不是擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭。
26.B創(chuàng)面血腫應(yīng)立即拆線,引流,解除壓迫,避免窒息。
27.B單順反子mRNA指的是真核生物的一條mRNA鏈只能編碼一種蛋白質(zhì)(即一條多肽鏈)。攜帶了幾條多肽鏈的編碼信息的mRNA分子,被稱為多順反子mRNA。
28.B
29.AA項(xiàng),右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項(xiàng),在皮膚膿腫也可出現(xiàn),對(duì)急性化膿性骨髓炎的診斷價(jià)值不大。
30.D輸血的并發(fā)癥很多,有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等,其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥,雖發(fā)生率低,但后果嚴(yán)重,死亡率高。
31.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生,絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)的分泌,導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。
32.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎,臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。
33.D在正常的月經(jīng)周期中,黃體主要是由腺垂體黃體生成素(LH)維持的。受孕后,卵巢月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體,由絨毛膜促性腺激素維持。
34.D核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三種類型,前二者均為右手螺旋,而Z-DNA則為左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常見的構(gòu)象,一般對(duì)雙螺旋結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的描述都是對(duì)B-DNA。在雙螺旋結(jié)構(gòu)中親水的脫氧核糖基和磷酸基骨架位于雙鏈外側(cè),堿基位于內(nèi)側(cè),兩鏈堿基間以氫鍵(次級(jí)鍵)相連。AT間形成兩個(gè)氫鍵,GC間形成三個(gè)氫鍵,故D是不正確的。螺旋每旋轉(zhuǎn)一周包含了10對(duì)堿基。
35.C端粒酶能夠以端粒酶RNA為模板,在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下合成一段DNA片段填補(bǔ)真核生物引物水解后染色體末端的空隙,維持染色體的正常長度,故具有逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。A項(xiàng),光復(fù)活酶可直接修復(fù)DNA損傷,機(jī)制是將嘧啶二聚體解聚為原來的單體核苷酸形式,完成修復(fù)。B項(xiàng),DNA聚合酶δ的生物學(xué)功能:①在真核生物DNA復(fù)制方面:具有5′→3′聚合酶活性,負(fù)責(zé)合成后隨鏈;②在真核生物DNA損傷修復(fù)方面:具有3′→5′核酸外切酶活性,真核生物DNA復(fù)制的高度保真性主要由DNA聚合酶δ的3′→5′核酸外切酶的校對(duì)錯(cuò)配功能維持。D項(xiàng),在多種蛋白質(zhì)因子的協(xié)同作用,RNA聚合酶Ⅱ與啟動(dòng)子結(jié)合后啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄。
36.D由病例可知,女,28歲,乏力,咽痛,頭痛,咳嗽,發(fā)熱2周,查體:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1:64陽性,阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn),復(fù)查胸片無變化。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為:支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選,如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn),復(fù)查胸片無變化,考慮對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類,如左氧氟沙星、莫西沙星等,四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。
37.A腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。
38.C[考點(diǎn)]氨基酸脫羧基作用[分析]谷氨酸(Glu)在谷氨酸脫羧酶催化下脫去《羧基后的產(chǎn)物即是含4個(gè)碳的γ-氨基丁酸。體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成?;撬岬陌被崾前腚装彼幔–ys),半胱氨酸先氧化成橫酸丙氨酸,然后再脫去羧基生成?;撬?。
39.B外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。手術(shù)進(jìn)行中不能開窗通風(fēng)或使用電扇,室內(nèi)空調(diào)出風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái);手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單;手術(shù)者在手術(shù)中手臂觸及非手術(shù)人員可更換無菌手術(shù)衣或加戴袖套;手術(shù)者手術(shù)中若手套被刺破應(yīng)及時(shí)更換新的無菌手套;手術(shù)者若需接臺(tái)手術(shù),上第二臺(tái)手術(shù)時(shí)除須更換無菌手術(shù)衣外,還應(yīng)先泡手。
40.B新斯的明可抑制突觸后膜上的膽堿酯酶,減少乙酰膽堿的水解,使其持續(xù)發(fā)揮作用從而減輕肌無力癥狀。
41.D當(dāng)通氣/血流(VA/Q)異常時(shí),主要表現(xiàn)為缺氧的原因在于∶①動(dòng)、靜脈血液之間PO2差遠(yuǎn)大于PCO2差,所以當(dāng)發(fā)生動(dòng)-靜脈短路時(shí),動(dòng)脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度(B項(xiàng));②CO2的擴(kuò)散系數(shù)約為O2的20倍,所以CO2擴(kuò)散比O2快,不易潴留(A項(xiàng));③動(dòng)脈血PO2下降和PCO2升高時(shí),可刺激呼吸,增加肺泡通氣量,有助于CO2的排出,卻幾乎無助于O2的攝取,這是由O2解離曲線和CO2解離曲線的特點(diǎn)所決定的(C項(xiàng))。因此答案選D。
42.D泛素是一種由76個(gè)氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì),因其廣泛存在于真核細(xì)胞而得名。泛素介導(dǎo)的蛋白質(zhì)降解過程是一個(gè)復(fù)雜的過程。首先泛素與被選擇降解的蛋白質(zhì)形成共價(jià)連接,使后者得以標(biāo)記,然后蛋白酶體將其降解。泛素的這種標(biāo)記作用稱為泛素化,是由三種酶參與的催化反應(yīng)完成的,同時(shí)需消耗ATP。一種蛋白質(zhì)的降解需多次泛素化反應(yīng),形成泛素鏈。然后,泛素化的蛋白質(zhì)在蛋白酶體降解,產(chǎn)生一些約7~9個(gè)氨基酸殘基組成的肽鏈,肽鏈進(jìn)一步經(jīng)寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案選D。
43.C急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜,在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物,脫落的栓子攜帶大量細(xì)菌,引起全身器官發(fā)生多發(fā)性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔,導(dǎo)致急性心功能衰竭。
44.B由病例可知,男性,46歲。1小時(shí)前在練習(xí)舉重突起杠鈴時(shí)感左側(cè)胸痛,不敢呼吸,隨即感氣短,呼吸不暢,吸氣時(shí)胸痛加重,心悸,不能活動(dòng),速來院檢查。查體:P22次/分,Bp130/70mmhg,一般狀況好,無發(fā)紺,左肺叩診鼓音,呼吸音減低,心律整,心音減弱。結(jié)合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項(xiàng),肺栓塞常有明顯誘因,比如癌癥、骨折、DIC和手術(shù)等。與題干不符,排除。B項(xiàng),劇烈運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致氣胸的誘因之一,結(jié)合病史及查體陽性表現(xiàn)(左肺叩診鼓音,呼吸音減低)可得出氣胸診斷。C項(xiàng),通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項(xiàng),胸腔積液肺部叩診為濁音,與題干不符,排除。因此答案選B。
45.D肌纖維顫動(dòng)是中度有機(jī)磷中毒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
46.ABCD膽紅素是體內(nèi)鐵卟啉類化合物的主要分解代謝產(chǎn)物。而體內(nèi)鐵卟啉類化合物包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、過氧化氫酶和過氧化物酶等。因此答案選ABCD。
47.ACD糖酵解的關(guān)鍵酶有3個(gè),即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化的7個(gè)關(guān)鍵酶之一。
48.ABD腦動(dòng)脈粥樣硬化最常累及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)??梢鹉X血栓形成、引起動(dòng)脈瘤形成、引起腦萎縮和腦梗死。
49.ABC血管內(nèi)溶血時(shí),血漿游離血紅蛋白升高,血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋白,急性時(shí)尿血紅蛋白可陽性,慢性時(shí)尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性(即尿Rous試驗(yàn)陽性)。D項(xiàng),只要是溶血,血清非結(jié)合膽紅素都是陽性。
50.ABCD損傷人類皮質(zhì)脊髓束將出現(xiàn)Babinski征陽性體征。Babinski征是一種原始的屈肌反射,平時(shí)脊髓在高位中樞的控制下,這一原始的屈肌反射被抑制而不表現(xiàn)出來。在嬰兒的錐體束未發(fā)育完全以前,以及成人在深睡或麻醉狀態(tài)下,也可出現(xiàn)Babinski征陽性體征。
51.ABCD脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K,是疏水性化合物,易溶于脂質(zhì)和有機(jī)溶劑,常隨脂質(zhì)被吸收。脂溶性維生素在血液中與脂蛋白或特異性結(jié)合蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)輸,不易被排泄,在體內(nèi)主要儲(chǔ)存于肝,故不需每日供給。維生素A、維生素D、維生素E和維生素K的結(jié)構(gòu)不同,執(zhí)行不同的生物化學(xué)與生理功能。
52.D對(duì)于腫瘤的診斷,病理學(xué)結(jié)果是最正確的,其他的檢查只能提供診斷意向。
53.ABCDBCD三項(xiàng),膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病,在發(fā)病過程中,若不及時(shí)診治,可致病情加劇而發(fā)生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰
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