2024碩士研究生統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》押題卷及答案

2024碩士研究生統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》押題卷及答案學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，此時(shí)，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。

A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星

2.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過(guò)程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動(dòng)脈

3.導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

4.腎上腺素結(jié)合受體活化G蛋白后將產(chǎn)生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

5.女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤(rùn)，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。針對(duì)患者粒細(xì)胞減少，下列不合適的處理是（）。

A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細(xì)胞升高藥D.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞

6.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯(cuò)誤的是（）。

A.細(xì)胞外液減少B.細(xì)胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

7.呼吸過(guò)程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時(shí)期是（）。

A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期

8.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是（）。

A.促進(jìn)鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體

9.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

10.彌散性血管內(nèi)凝血可以發(fā)生的血栓是（）。

A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.紅色血栓

11.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見(jiàn)多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無(wú)壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合征D.霍奇金淋巴瘤

12.男性，55歲，1天來(lái)出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無(wú)膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

13.突觸前抑制的特點(diǎn)是（）。

A.感覺(jué)傳入通路中少見(jiàn)B.減少突觸前神經(jīng)元遞質(zhì)釋放C.增加被抑制神經(jīng)元的CI－內(nèi)流D.被抑制神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP

14.男性，46歲。1小時(shí)前在練習(xí)舉重突起杠鈴時(shí)感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時(shí)胸痛加重，心悸，不能活動(dòng)，速來(lái)院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無(wú)發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。該患者可能出現(xiàn)體征是（）。

A.氣管向左偏移B.左胸可聞及胸膜摩擦音C.左肺可聞及濕啰音D.左胸語(yǔ)音震顫消失

15.腸傷寒的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直B.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

16.女童，5歲。因發(fā)熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥。”醫(yī)生仔細(xì)檢查后確診為流行性腮腺炎，開(kāi)具抗病毒藥，并告之護(hù)理措施。但患兒父親仍然堅(jiān)持要求醫(yī)生開(kāi)具消炎藥。此時(shí)醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?/p>

A.向家長(zhǎng)介紹流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療知識(shí)

B.告知家長(zhǎng)不當(dāng)用藥可能對(duì)患兒產(chǎn)生的損害

C.勸說(shuō)家長(zhǎng)要相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)處置

D.尊重患兒父親的要求

17.慢性排斥反應(yīng)

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內(nèi)膜纖維化C.急性間質(zhì)炎D.急性血管炎

18.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散速度B.腫瘤細(xì)胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細(xì)胞的異型性

19.下列關(guān)于核酸結(jié)構(gòu)的敘述中不正確的是

A.雙螺旋多為右手螺旋，但也有左手螺旋

B.每10對(duì)堿基對(duì)可使螺旋上升一圈

C.雙螺旋中堿基間靠非共價(jià)鍵相連

D.G和C堿基之間以?xún)蓚€(gè)氫鍵相連

20.以下操作違反無(wú)菌原則的是

A.在手術(shù)中術(shù)者手臂觸及非手術(shù)人員應(yīng)加戴袖套

B.手術(shù)者若需接臺(tái)手術(shù)，僅需在上第二臺(tái)手術(shù)前更換無(wú)菌手術(shù)衣便可

C.術(shù)中手術(shù)者手套被刺破應(yīng)重新更換無(wú)菌手套

D.手術(shù)中如無(wú)菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無(wú)菌手術(shù)單

21.持續(xù)性心房顫動(dòng)用洋地黃治療的主要目的是

A.加強(qiáng)心肌收縮力B.抑制迷走神經(jīng)C.恢復(fù)竇性心律D.減慢心室率

22.關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，以下說(shuō)法正確的是

A.試驗(yàn)前無(wú)需停用支氣管擴(kuò)張藥

B.一般采用糖皮質(zhì)激素作為支氣管舒張劑

C.不能用來(lái)鑒別支氣管哮喘和慢性支氣管炎

D.支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上

23.病毒性肺炎的特征性病理變化是

A.肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體B.肺間質(zhì)炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細(xì)支氣管炎

24.男性，55歲，1天來(lái)出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無(wú)膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。確診最有意義的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖

25.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù)，血管再通成功，為評(píng)價(jià)患者的心臟功能，下列最有價(jià)值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

26.通常用來(lái)鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時(shí)間D.樣品中GC含量

27.冠心病支架植入術(shù)后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

28.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

29.類(lèi)固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體

30.慢性腎盂腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

31.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉(zhuǎn)為站立位

32.下列檢查中，不屬于診斷前列腺癌的基本方法的是（）。

A.直腸指檢B.血清PSA水平C.穿刺活檢D.血清癌胚抗原

33.下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類(lèi)中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥

34.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時(shí)開(kāi)始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿(mǎn)。應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡

35.《紐倫堡法典》規(guī)定人體實(shí)驗(yàn)的十個(gè)基本原則，其第一個(gè)是（）。

A.試驗(yàn)應(yīng)產(chǎn)生造福社會(huì)的富有成效的結(jié)果

B.試驗(yàn)應(yīng)該立足于充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得的結(jié)果

C.試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的

D.事先就有理由相信會(huì)發(fā)生死亡或殘疾的實(shí)驗(yàn)一律不得進(jìn)行

二、多選題(15題)36.Babinski征

A.錐體系受損時(shí)為陽(yáng)性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時(shí)可以出現(xiàn)

37.腎病綜合征時(shí)可伴哪些血漿蛋白成分下降

A.轉(zhuǎn)鐵蛋白B.白蛋白C.IgGD.內(nèi)分泌結(jié)合蛋白

38.血清淀粉酶檢驗(yàn)值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說(shuō)明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

39.肝硬化病人發(fā)生急性上消化道大出血時(shí)，應(yīng)考慮哪些原因

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜糜爛D.慢性淺表性胃炎

40.下列各種脾疾病中，存在手術(shù)指征的是

A.脾腫瘤B.脾功能亢進(jìn)C.外傷后脾被膜下血腫D.脾動(dòng)脈瘤

41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎小球腎炎包括

A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶增生性腎小球腎炎C.膜性腎小球腎炎D.硬化性腎小球腎炎

42.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無(wú)血尿C.腰部腫塊D.會(huì)陰部放射痛

43.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動(dòng)可

A.直接興奮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

44.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門(mén)梗阻

45.對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵

B.應(yīng)用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h，也應(yīng)該補(bǔ)充鉀

D.嚴(yán)重酸中毒時(shí)應(yīng)適量給予補(bǔ)堿

46.關(guān)于老年人急性闌尾炎的敘述，正確的有（）。

A.體征不典型B.腹痛程度較輕C.臨床癥狀輕但病理改變重D.盡量采取保守治療

47.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）。

A.高蛋白質(zhì)飲食B.注意補(bǔ)充維生素C.盡可能低磷飲食D.足量熱量

48.超急性排斥反應(yīng)的特點(diǎn)有

A.可發(fā)生在移植后的幾分鐘B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官?gòu)V泛小血管炎

49.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

50.以下疾病可引起終末血尿的是：()

A.腎結(jié)核B.腎損傷C.急性膀胱炎D.后尿道出血

參考答案

1.D由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽(yáng)性，阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化。根據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無(wú)變化，考慮對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類(lèi)也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

2.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成，處理疝囊過(guò)程中，最易損傷的器官當(dāng)然是盲腸。

3.A原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。

4.A腎上腺素是通過(guò)cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當(dāng)激素與膜特異受體結(jié)合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動(dòng)型G蛋白)的GDP與GTP交換，導(dǎo)致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高。

5.A丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見(jiàn)不良反應(yīng)相同。因此答案選A。

6.B高滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液減少（A項(xiàng)），細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水會(huì)向細(xì)胞外液移動(dòng)，因此細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)減少（B項(xiàng)）。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項(xiàng)），醛固酮分泌增多（D項(xiàng)），腎小管將重吸收更多的無(wú)溶質(zhì)水。因此答案選B。

7.B肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過(guò)程中呈周期性變化。AB兩項(xiàng)，吸氣時(shí)，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r(shí)，外界氣體進(jìn)入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項(xiàng)，呼氣時(shí)，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當(dāng)高于大氣壓時(shí)，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。

8.D過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時(shí)，粒細(xì)胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

9.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

10.A透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見(jiàn)到，主要由纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。

11.B由病例可知，男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見(jiàn)多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無(wú)壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。依據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為急性白血病。血常規(guī)分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞30%是急性白血病的特征性表現(xiàn)，故診斷為急性白血病，排除其他診斷。因此答案選B。

12.C由病例可知，男性，55歲，1天來(lái)出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無(wú)膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。根據(jù)患者病史及陽(yáng)性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項(xiàng)，病史中無(wú)急性胃炎相關(guān)誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項(xiàng)，胃潰瘍常反復(fù)發(fā)作，為長(zhǎng)期疾病，與病史不符，排除。C項(xiàng)，膽囊結(jié)石為急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因，其余陽(yáng)性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項(xiàng)，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

13.BA項(xiàng)，突觸前抑制廣泛存在于中樞，尤其在感覺(jué)傳入通路中，對(duì)調(diào)節(jié)感覺(jué)傳入活動(dòng)具有重要意義。B項(xiàng)，突觸前抑制是通過(guò)突觸前軸突末梢興奮而抑制另一個(gè)突觸前膜的遞質(zhì)釋放，從而使突觸后神經(jīng)元呈現(xiàn)出抑制性效應(yīng)的現(xiàn)象。該選項(xiàng)正確。C項(xiàng)，通過(guò)增加K＋外流，減少Ca2＋內(nèi)流而使遞質(zhì)釋放減少。D項(xiàng)，突觸后膜產(chǎn)生IPSP。因此答案選B。

14.D該患者診斷為左側(cè)閉合性氣胸，左肺萎縮，故氣管向右偏移（A項(xiàng)），左胸?zé)o呼吸音，不可聞及濕啰音（C項(xiàng)），不可聞及胸膜摩擦音（B項(xiàng)），失去了左肺的傳導(dǎo)，語(yǔ)音震顫消失（D項(xiàng)）。

15.B腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似，回腸下段多為集合淋巴結(jié)，此淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸管的長(zhǎng)軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g，穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細(xì)菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一，比較淺表，呈地圖狀，一般僅限于黏膜層，極少有穿過(guò)黏膜層到達(dá)肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

16.D

17.B超急性排斥反應(yīng)的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應(yīng)的病理變化是血管內(nèi)膜纖維化。

18.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散速度給腫瘤分期。

19.D核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三種類(lèi)型，前二者均為右手螺旋，而Z-DNA則為左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常見(jiàn)的構(gòu)象，一般對(duì)雙螺旋結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的描述都是對(duì)B-DNA。在雙螺旋結(jié)構(gòu)中親水的脫氧核糖基和磷酸基骨架位于雙鏈外側(cè)，堿基位于內(nèi)側(cè)，兩鏈堿基間以氫鍵(次級(jí)鍵)相連。AT間形成兩個(gè)氫鍵，GC間形成三個(gè)氫鍵，故D是不正確的。螺旋每旋轉(zhuǎn)一周包含了10對(duì)堿基。

20.B外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。手術(shù)進(jìn)行中不能開(kāi)窗通風(fēng)或使用電扇，室內(nèi)空調(diào)出風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中如無(wú)菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無(wú)菌手術(shù)單；手術(shù)者在手術(shù)中手臂觸及非手術(shù)人員可更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴袖套；手術(shù)者手術(shù)中若手套被刺破應(yīng)及時(shí)更換新的無(wú)菌手套；手術(shù)者若需接臺(tái)手術(shù)，上第二臺(tái)手術(shù)時(shí)除須更換無(wú)菌手術(shù)衣外，還應(yīng)先泡手。

21.D持續(xù)性心房顫動(dòng)自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風(fēng)心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時(shí)可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對(duì)其治療的目標(biāo)是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期可達(dá)到減慢心室率的作用。

22.D支氣管舒張?jiān)囼?yàn)一般采用B受體興奮劑作為支氣管舒張劑。為保證試驗(yàn)的可靠性，試驗(yàn)前應(yīng)停用支氣管擴(kuò)張藥。采用重復(fù)測(cè)定FEV或FEVl%的方法。通氣改善率=(用藥后測(cè)得值一用藥前測(cè)得值)用藥前測(cè)得值×100%。改善率＞15%判為陽(yáng)性。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明顯。因此，可以作為區(qū)別這兩種疾病的方法。

23.A病毒性肺炎本質(zhì)上屬于肺間質(zhì)炎癥。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺內(nèi)增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞漿內(nèi)或核內(nèi)病毒包涵體，這些病毒包涵體的出現(xiàn)具有診斷意義，如在增生細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)巨大的核內(nèi)病毒包涵體常為巨細(xì)胞病毒性肺炎的特征性病理變化。

24.A血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。因此答案選A。

25.CABD三項(xiàng)，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標(biāo)記物。C項(xiàng)，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來(lái)評(píng)價(jià)患者的心臟功能。因此答案選C。

26.AA項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項(xiàng)，DNA的Tm值與DNA長(zhǎng)短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強(qiáng)度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長(zhǎng)度、GC含量以及離子濃度來(lái)簡(jiǎn)單地估算出來(lái)。C項(xiàng)，DNA變性所需要的時(shí)間與溫度有關(guān)。因此答案選A

27.AA項(xiàng)，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級(jí)別列于氯吡格雷之前。B項(xiàng)，抗心律失常藥。C項(xiàng)，用于治療心力衰竭。D項(xiàng)，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

28.A

29.B核受體種類(lèi)繁多，包括類(lèi)固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

30.D慢性腎盂腎炎一般由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作逐步進(jìn)展而來(lái)。其病理表現(xiàn)如下：①病變可為單側(cè)或雙側(cè)性，如為雙側(cè)性，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，病變腎體積縮小，變硬，表面高低不平，有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面可見(jiàn)，腎被膜增厚，皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形，腎盂黏膜增厚，粗糙。②鏡下，病變呈不規(guī)則灶狀分布，腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維化。部分腎小管萎縮，基底膜增厚，進(jìn)而腎小管壞死、消失。部分腎單位代償性肥大，腎小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿(mǎn)紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡，稱(chēng)為甲狀腺樣變。因此答案選D。

31.CA項(xiàng)，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項(xiàng)，呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓減小，靜脈回心血量相應(yīng)減少。C項(xiàng)，每搏輸出量增加，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項(xiàng)，體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

32.D前列腺癌的常用診斷模式為：通過(guò)體格檢查（直腸指檢）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血清PSA水平）、影像學(xué)檢查篩選可疑病人，并通過(guò)后續(xù)的前列腺穿刺病理活檢加以確認(rèn)。因此答案選D。

33.DA項(xiàng)，巴比妥類(lèi)中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項(xiàng)，腦膜炎嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項(xiàng)，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項(xiàng)，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱(chēng)，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

34.B創(chuàng)面血腫應(yīng)立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

35.C試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的。

36.ABCD損傷人類(lèi)皮質(zhì)脊髓束將出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性體征。Babinski征是一種原始的屈肌反射，平時(shí)脊髓在高位中樞的控制下，這一原始的屈肌反射被抑制而不表現(xiàn)出來(lái)。在嬰兒的錐體束未發(fā)育完全以前，以及成人在深睡或麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性體征。

37.ABCD腎病綜合征白蛋白自尿中丟失，故血漿白蛋白下降，此外，IgG、金屬結(jié)合蛋白(轉(zhuǎn)鐵蛋白)和內(nèi)分泌結(jié)合蛋白亦減少。

38.ABD血清、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開(kāi)始升高，48小時(shí)到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常（B項(xiàng)）。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大（D項(xiàng)）。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)（A項(xiàng)）。消化道穿孔、腸梗阻、膽囊炎、腸系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血癥等疾病血淀粉酶可也升高，而個(gè)別嚴(yán)重的急性胰腺炎淀粉酶水平也可能在正常參考值范圍內(nèi)，應(yīng)注意鑒別（C項(xiàng)）。因此答案選ABD。

39.ABC肝硬化的最常見(jiàn)并發(fā)癥為上消化道出血，出血病因除食管胃底靜脈曲張破裂出血外，部分為并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。

40.ABD脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)和脾動(dòng)脈瘤均為脾的手術(shù)指征。外傷后脾被膜下血腫，存在自行吸收、愈合的可能，可先行非手術(shù)觀察，暫無(wú)手術(shù)指征。

41.ABCD系