2013麻醉科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計劃

麻醉手術(shù)科2013年質(zhì)量與安全管理工作計劃為增強醫(yī)療、護理質(zhì)量，提升服務水平，防備醫(yī)療糾葛，表現(xiàn)以人為本的服務理念，努力創(chuàng)立民眾滿意醫(yī)院，特制定2013年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。一、指導思想堅持教育為先，防患于已然，全面提升員工質(zhì)量安全服務意識，指引員工嚴格履行十四項核心制度、嚴格履行崗位規(guī)范與職責，除去安全隱患，把我科醫(yī)療質(zhì)量和安全提升到一個新水平。依據(jù)科室工作實質(zhì)，2013年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的要點是：持續(xù)提升麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，增強術(shù)后痛苦管理工作質(zhì)量。二、麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作制度（一）麻醉前訪視制度主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應盡量爭取同時訪視術(shù)前病人。機遇不一樣意時也可分別對次日手術(shù)病人慣例訪視。探視病人時一定儀表莊重，穿著整齊，態(tài)度平和。住院醫(yī)師一定在訪視中攜帶聽診器、麻醉知情贊同書和麻醉前訪視記錄單挨次進行以下工作：1、認真全面閱讀病歷，包含心電圖、超聲心動圖、胸片、造影、同位素及查驗科各項慣例生化檢查，對病情、診療和手術(shù)麻醉風險有一個整體認識。2、認識手術(shù)方案和對麻醉的特別要求。3、探視病人：1）第一向患者行自我介紹，成立親密和睦的醫(yī)患關系。2）與患者談話，進一步認識病情及重要過去史。3）依據(jù)必定的次序全面咨詢病史：一定包含主述、要求手術(shù)原由、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。認真逐項填寫麻醉前訪視記錄單。）體格檢查：應付與麻醉有關的各部位進行全面認真的重新到腳的有次序的體檢并在麻醉前訪視記錄單做記錄。）對患者進行和藹平和的寬慰，除去其緊張與憂慮的情緒。6）交待術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，換衣，小便等。7）與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要進行的各樣操作，術(shù)后與麻醉有關的感覺和注意事項。特別要重申詳細麻醉方法由麻醉手術(shù)科醫(yī)師依據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，并且術(shù)中可能依據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。）向患者解說麻醉手術(shù)科醫(yī)師職責，鼓舞病人發(fā)問并熱忱解答之。）向患者家眷或/和患者敘述真切的病情，麻醉方案、代替方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。10）講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必需性、優(yōu)弊端、可能的價錢，并將鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保的項目進行說明。）住院醫(yī)師應請患者或家眷簽訂麻醉知情贊同書，解說所列內(nèi)容的含義。（詳見麻醉知情贊同書簽寫規(guī)定）、住院醫(yī)師如敵手術(shù)方案或其余外科有關問題有疑問應與外科醫(yī)師議論和詢問，必需時寫下病程記錄。住院醫(yī)師一定認真填寫麻醉前訪視記錄單，對每項都應填寫（陰性者填寫負號），不得遺漏，一定當天填好，并應將每位病人的狀況于當晚9時前經(jīng)過面談或電話按以下次序報告給自己所屬的上司醫(yī)師：一般狀況，包含性別、年紀、體重、診療、手術(shù)方案、術(shù)者、病史、生命體征、體檢、實驗室檢查、整體評估、術(shù)前用藥等，并報告和請示次日的麻醉方案和特別準備舉措，主治醫(yī)師應借此機遇對住院醫(yī)師進行教課。、主治醫(yī)師一定在次日實行麻醉前確認麻醉知情贊同書已署名，認真檢查麻醉前訪視記錄單并署名，主治醫(yī)師應借此機遇對住院醫(yī)師進行教課。、新到住院醫(yī)師或深造醫(yī)師進入臨床后，每個月對麻醉前訪視記錄單評審一次。連續(xù)三個月連續(xù)三次均不可以達標的深造醫(yī)師應退回，本院住院醫(yī)師禁止進入下一站輪轉(zhuǎn)。（二）麻醉知情贊同書簽寫和審查的規(guī)定1、任何麻醉一定具備麻醉知情贊同書，不然不可以進行麻醉操作。2、麻醉知情贊同書簽寫程序：1）麻醉手術(shù)科臨床主管醫(yī)師安排好次日的擇期手術(shù)后，麻醉手術(shù)科醫(yī)師（一般為住院醫(yī)師）依據(jù)安排的手術(shù)填寫麻醉知情贊同書，到有關病房看病人，交待有關問題，簽寫知情贊同書（包含署名，關系和日期），并將簽好的贊同書放入病歷。若有特別狀況或高風險，必定要在贊同書上再次文字重申，并要求家眷就這項狀況特意署名。）擇期手術(shù)麻醉手術(shù)科醫(yī)師術(shù)前看病人時，假如病人和家眷均不在病房或病人還沒有住院，可將麻醉知情贊同書放入病歷內(nèi)，并通知值班護士或管床外科醫(yī)師；假如病人在，家眷不在，可將麻醉知情贊同書交與病人，囑其家眷來后認真閱讀后鑒字，若有疑問可打電話咨詢當天值班醫(yī)師，或次日到麻醉手術(shù)科找有關醫(yī)師咨詢。必定要向病人家眷交代，麻醉手術(shù)科醫(yī)師依據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。）假如手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉知情贊同書上有關地點署名；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，不論住院或門診病人，均需簽麻醉知情贊同書。）每天值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應立刻到有關病房看病人，簽麻醉知情贊同書；緊迫狀況下，可一邊準備急救病人，一邊通知病人家眷得手術(shù)室簽麻醉知情贊同書；假如病人沒有家眷署名，需立刻通知院總值班存案；急診急救插管、放射科、門診等基礎麻醉或門診手術(shù)麻醉，一定簽好麻醉知情贊同書后才能操作。、麻醉知情贊同書的審查：麻醉手術(shù)科主治醫(yī)師進下手術(shù)間后，再次檢查麻醉知情贊同書中全部項目，查對無誤，并確認病人或家眷署名后才能進行麻醉。、臨床工作中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的關系：住院醫(yī)師每天的臨床工作向主管的主治醫(yī)師負責，如對病人的辦理有不一樣建議可向主治醫(yī)師提出，但一定無條件聽從主治醫(yī)師的處理建議；對病人出現(xiàn)的病情變化親密察看，實時報告。在這類狀況下病人出現(xiàn)任何問題由主治醫(yī)師負責。假如住院醫(yī)師不實時報告病情，或私自辦理，或違犯主治醫(yī)師指示辦理病人，出現(xiàn)任何問題由住院醫(yī)師負全責。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不可以獨自留下無執(zhí)照的醫(yī)師察看和辦理病人。在臨床麻醉工作中，以下時間1-5項主治醫(yī)師原則上一定在病人身旁；6-8項主治醫(yī)師一定在住院醫(yī)師明確的地址，且能在30秒內(nèi)趕到病人身旁。在以下狀況發(fā)生前，住院醫(yī)師應估計時間并提早通知主治醫(yī)師：（1）全麻引誘、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻斷和開放；（3）雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；（4）術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運病人到PACU和ICU；（5）住院醫(yī)師要乞降住院醫(yī)師出手術(shù)間。（6）硬膜外實驗量時期；（7）特別復雜體位變化；（8）體外循環(huán)起色至停跳，開放主動脈到給魚精蛋白；（三）麻醉后訪視制度1、一般應在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行初次隨訪，特別病人特別狀況隨時加強隨訪，以認識麻醉后醫(yī)囑履行狀況和有關麻醉并發(fā)癥等。、將隨訪結(jié)果詳盡記錄在麻醉后隨訪記錄上，必需時在病程記錄上記述，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關的問題或病情不穩(wěn)固或有特別狀況者一定隨訪。術(shù)后1-3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項察看，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應持續(xù)隨訪記錄，并判斷能否與麻醉有關：1）、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異樣，意識狀態(tài)2）、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染（3）、循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，心律失態(tài)，心絞痛等4）、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等5）、泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血尿或尿潴留，原由多與低血壓，血型不合輸血和藥物傷害有關，均需記錄，并察看其治療成效。3、遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經(jīng)治醫(yī)師共同辦理或提出辦理建議，隨訪至狀況好轉(zhuǎn)。、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，一定在科內(nèi)進行議論，剖析原由。三、計劃目標：1、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。2、擴大術(shù)后痛苦治療范圍，增強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低有關并發(fā)癥發(fā)生率。3、持續(xù)進行麻醉成效和輸血成效統(tǒng)計剖析。四、詳細舉措：1、第一季度在科室內(nèi)再次組織學習有關制度。2、持續(xù)履行麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作標準用語和標準文字提示表記，關于患者不在病房的狀況推行床邊留放溫馨提示卡，以便于醫(yī)患交流。3、每季度小組質(zhì)量工作會議要點議論剖析有關問題。4、管理舉措：前一天全部正常上班人員，一定達成麻醉前訪視；歇息人員由住院總安排有資質(zhì)人員代替達成。有特別狀況須向主麻醫(yī)師實時報告，并達成有關準備。麻醉后隨訪由經(jīng)過培訓的麻醉護士集中達成，并在晨會長進行議論剖析。5、組織各手術(shù)科室醫(yī)護人員展開術(shù)后痛苦管理知識培訓。6、麻醉手術(shù)科醫(yī)師訪視病人時依據(jù)患者病情及手術(shù)方式主動與患者及家眷交代術(shù)后痛苦治療有關知識。7、科室內(nèi)聯(lián)合術(shù)后痛苦成效反應實時調(diào)整有關藥物配比，不停降低不良反響和并發(fā)癥的發(fā)生率。8、合時推出急性痛苦護理記錄單，由病房護士負責臨床護理察看，出現(xiàn)問題請示管床醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師，并實時履行醫(yī)囑，更大程度提升術(shù)后痛苦管理質(zhì)