老年實驗室檢查評估 腎功能檢查

健/康/管/理腎功能檢查腎功能檢查1生成尿液，排泄代謝廢物，維持體內內環(huán)境穩(wěn)定2調節(jié)水、電解質、酸堿平衡3內分泌功能(1)1，25--二羥維生素D3(2)紅細胞生成素(3)腎素(4)醛固酮<<腎臟的基本功能>>目錄/contents腎小球功能檢查01腎小管功能檢查02腎小球功能檢查PART01腎小球功能檢查一、內生肌酐清除率測定01

定義腎單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率（Ccr）02參考值成人80～120ml/min03臨床意義（1）判斷腎小球損害程度：當GFR降低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，因腎有強大的儲備能力，故Ccr是較早反映GFR的靈敏指標。增高見于急性或慢性腎臟衰竭等。腎小球功能檢查一、內生肌酐清除率測定03臨床意義（2）判斷腎小球濾過功能損害的程度損害程度Ccr（ml/min）腎衰分期Ccr（ml/min）輕度70～51第1期（腎衰竭代償期）80～50中度50～31第2期（腎衰竭失代償期）50～20重度<30第3期（腎衰竭期）19～10第4期（尿毒癥或終末腎衰竭期）<10腎小球功能檢查一、內生肌酐清除率測定03臨床意義（3）指導治療：慢性腎衰竭Ccr增高見于急性或慢性腎臟衰竭等＜30～40ml/min開始限制蛋白質攝入＜30ml/min利尿需用速尿（噻嗪類利尿劑無效）＜10ml/min人工腎替代治療腎小球功能檢查二、血肌酐測定和血尿素氮測定當腎小球濾過率下降到正常的50%以上時，血肌酐才開始迅速上升，因此當血肌酐明顯高于正常時，常表示腎功能已嚴重損害。尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和C02，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質代謝產(chǎn)生尿素0.3g。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。腎小球功能檢查二、血肌酐測定和血尿素氮測定是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外，不被腎小管重吸收，排泌量很少。是蛋白質代謝的終末產(chǎn)物，是一種不與血漿蛋白結合的小分子（60d）氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，自由經(jīng)腎排泄。12肌酐（Cr）全血肌酐：88.4~176.8μmol/L血清或血漿：53～106（男）μmol/L，44～97（女）μmol/L血尿素氮（BUN）成人3.2～7.1mmol/L參考值參考值腎小球功能檢查二、血肌酐測定和血尿素氮測定3臨床意義增高見于急性或慢性腎臟衰竭等器質性腎功能損害：見于慢性腎炎、腎動脈硬化等（1）慢性腎衰竭：血清肌酐＜178μmol/L為腎衰竭代償期；178～445μmol/L為腎衰竭失代償期；445～707μmol/L則為腎衰竭期；＞707μmol/L為尿毒癥期。（2）鑒別腎前性和腎性少尿。腎性少尿，血肌酐濃度常超過200μmol/L，血尿素氮與血肌酐同時增高，BUN/Cr≤10：1。腎前性少尿，如心衰、脫水、肝腎綜合征、腎臟綜合征等所致，血肌酐濃度上升多不超過200μmol/L，血尿素氮可較快上升，但血肌酐不相應上升，此時BUN/Cr常＞10：1。（3）腎小管功能檢查PART02腎小管功能檢查一、濃縮-稀釋試驗莫氏試驗（MosenthalTest）正常尿生成過程中，遠端腎小管對原尿有稀釋功能，而集合管則具有濃縮功能。檢測尿比密可間接了解腎臟的稀釋-濃縮功能。生理情況下，夜間水攝入及生成減少，腎小球濾過量較白晝低，而稀釋-濃縮功能仍同樣進行，故夜尿較晝尿量少而比密高。當遠端腎小管和集合管受損時，H2O、Na、Cl的重吸收發(fā)生改變，髓質部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮-稀釋功能。腎小管功能檢查一、濃縮-稀釋試驗1參考值ONE1000～2000ml/24h（1）總尿量TWO＜750ml（2）夜尿量THREE（3～4）/1（3）晝／夜尿FOUR晝尿或夜尿中至少一次尿比密＞1.018（4）比密晝尿中最高與最低尿比密差值＞0.009腎小管功能檢查一、濃縮-稀釋試驗2臨床意義(1)夜尿增多、尿比密低：最高尿比密＜1.020，尿比密之差＜0.009或固定在1.010左右時，表明腎小管濃縮功能障礙，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎、痛風性腎損害、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質性疾病。(2)晝尿比密恒定在1.018以上，常見于急性腎小球腎炎。(3)少尿伴高比密尿,主要見于血容量不足引起的腎前性少尿。腎小管功能檢查二、尿滲量測定尿滲量（Osm），又稱尿滲透壓，指尿液中具有滲透活性的全部溶質微粒總數(shù)量，是評價腎臟濃縮功能較好的指標01參考值

成人

尿滲量600～1000mOsm/（kg·H2O）平均800血漿滲量275～305mOsm/（kg·H2O）平均300尿滲量/血漿滲量（3～4.5）／102臨床意義判斷腎濃縮功能以及鑒別腎前性和腎性少尿。腎小管功能檢查02臨床意義判斷腎濃縮功能以及鑒別腎前性和腎性少尿。（1）判斷腎濃縮功能禁飲尿滲量在300mOsm/（kg?H2O）左右時，即與正常血漿滲量相等，稱為等滲尿；若＜300mOsm/（kg?H2O），稱低滲尿；禁飲8小時后尿滲量＜600mOsm/（kg?H2O），且尿/血漿滲量比值等于或小于1，表明腎濃縮功能障礙，見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性腎間質性病變，也可見于慢性腎炎后期，以及急、慢性腎衰累及腎小管和間質。二、尿滲量測定腎小管功能檢查0