抗腫瘤藥物的及處理

抗腫瘤藥物的及處理第一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

臨床上應用的抗腫瘤化療藥物都有不同程度的毒性，往往在殺傷癌細胞的同時，正常的組織細胞也遭到致命的傷害，出現(xiàn)輕重不同的毒副反應，需引起人們的重視。第二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

由于尚未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞與正常細胞在代謝上有根本性的生化差異，抗腫瘤藥物都程度不等缺乏選擇性作用。致使其毒性反應目前無法完全避免。限制了化療藥物在臨床發(fā)揮作用。第三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

在腫瘤化療時，必須從治療獲益和可能毒性來權(quán)衡用藥的得失。對于姑息治療，特別是疾病進展到相當程度的患者，某些遠期影響可不計及。倘若治療可達到延長生命甚至達到痊愈，此時，應預知所用的藥物或方案可能招致的遠期后果。第四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

目前可供患者具體選用的抗腫瘤藥物種類并不很多，而且初治療效又往往是治療成敗的關鍵。因此，如能得心應手地處理抗腫瘤藥物的毒性反應也等于提高了療效。第五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的毒性反應可按發(fā)生時序大致上分為兩大類:

近期毒性反應和遠期毒性反應。

近期毒性反應：一般指發(fā)生于給藥后四周以內(nèi)所出現(xiàn)的毒性反應，又可分為局部反應和全身反應兩大類。第六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物的局部反應主要為抗腫瘤藥物的局部滲漏引起組織反應或壞死以及栓塞性靜脈炎，與一部分抗腫瘤藥物的組織刺激性有關。藥液外滲可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。靜脈炎可引起色素沉著。第七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六常用化療刺激藥物分類：1.強刺激性（組織壞死）：氮芥、阿霉素、絲裂霉素、長春新堿酰胺、放線菌素D等。2.刺激明顯（灼傷）：氮烯咪胺、替尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。3.相對無明顯刺激：環(huán)磷酸胺、甲氨蝶呤、博萊霉素、5-FU、阿糖胞苷、順鉑等。第八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六不少抗腫瘤藥物引起栓塞性靜脈炎，如阿霉素、氮烯咪胺、替尼泊甙、長春花堿酰胺、長春瑞濱、5-FU。靜脈炎的處理防勝于治，藥物應有一定稀釋濃度，滴注時應調(diào)節(jié)好滴速。選擇好靜脈及深靜脈置管均有意義。局部熱敷有助于減輕癥狀和恢復。第九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六滲漏的原因

1藥物因素：與藥物的PH值有關如異長春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均有關。

第十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六2血管因素：經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六3操作因素：各種穿刺的損傷是導致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等。

4其它因素：病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。第十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六靜脈輸注外滲處理原則為：

1.停止輸液；

2.抬高肢體；

3.保留針頭，回抽外滲藥物，經(jīng)原通路滴注解毒劑；

4.注入5-10毫升生理鹽水稀釋滲出藥物；

5.局部用解毒劑（按不同藥物）；第十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六6.局部：1-2%普魯卡因局封；局部外用中藥/硫酸鎂/類固醇；

7.冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，降低痛覺神經(jīng)敏感性。對化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，有爭論。

8.記錄和ADR報告。第十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六常用抗腫瘤藥物解毒劑

1.柔紅霉素外滲：局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內(nèi)，每次15-20分鐘。有報導，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。第十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六2.放線菌素D外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。

3.長春新堿或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氫鈉5ml皮下（局部），每個數(shù)小時重復。

第十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六4.絲裂霉素外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。維生素C1ml（50mg/ml）靜脈（局部）第十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六5.阿霉素外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）

6.表阿霉素外滲：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

第十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六7.長春新堿外滲：24-48小時內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。將150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。第十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六8.奧沙利鉑外滲：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。第二十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六護理措施：

1.化療給藥必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物的刺激性，對強刺激性化療藥物切記滲漏于皮下。

第二十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六2.正確選擇血管

1）選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應減少。穿刺部位的選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。第二十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六2）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關節(jié)等皮下組織少的部位，切勿在靠近肌腱、韌帶等處。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如不宜選曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。第二十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六3）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導致內(nèi)膜損傷。避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。

第二十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六3.如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。

4.強刺激性藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停藥處理。第二十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六5.在輸注藥物完畢后，應繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時應有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。

引路注射及化療后沖洗，化療前應用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。第二十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六病人教育：

1.使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發(fā)生。

2.輸液的手臂如有疼痛或不適及時通知醫(yī)生及護士。

3.發(fā)生外滲的手臂要抬高制動，外敷藥物要及時更換。疼痛加劇要及時告訴醫(yī)生護士。第二十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六全身反應第二十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六一、過敏性反應第二十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六過敏反應分局部和全身兩種。局部變態(tài)反應為沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑，阿霉素、表柔比星等給藥時較常見。如靜脈使用氫考或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)使用，但應慢速。第三十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應視為全身過敏性反應?？杀憩F(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。患者可自訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮。需立即藥并作相應處理。第三十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物全身過敏性反應的討論均自左旋門冬酰胺酶始。目前臨床上紫杉醇是引起過敏反應的重要藥物，具有速發(fā)型過敏反應的特點。

其他值得注意的還有：替尼泊甙、鬼臼乙叉甙、順鉑等。第三十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六常規(guī)使用預防性治療方案為：

地塞米松或強的松、撲爾敏、雷尼替丁常規(guī)劑量，用藥前1天開始預防性治療。第三十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六二、發(fā)熱第三十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六發(fā)熱伴WBC減少及感染為藥物毒性的早期表現(xiàn)，也可是藥物急性全身反應的一部分，與白細胞減少無關。

引起發(fā)熱的藥物有：博來霉素、阿霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等。第三十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六博來霉素最易引起高熱，常伴寒顫。一般在用藥后2-4小時出現(xiàn)，通常為自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更為敏感。

應觀察體溫、血壓及時補液、退熱和應用激素。第三十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六三.造血系統(tǒng)反應第三十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物引起不同程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細胞的減少，其次是血小板減少，嚴重時血紅蛋白也降低。抑制程度與個體骨髓貯備能力。用藥前有肝病、脾亢或曾行過放、化療者更易引起明顯抑制。第三十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六不同藥物對骨髓抑制的快慢、持續(xù)時間及各系抑制程度并不相同。亞硝基腺類（卡莫司?。?、環(huán)磷酰胺、阿霉素類、5-Fu、甲氨喋呤、卡鉑、泰素類（泰素和泰索帝）等對骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢復時間在14-90天不等。長春堿類、絲裂霉素為中度抑制。順鉑為輕度抑制。第三十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六過去白細胞受抑為許多抗腫瘤藥的劑量限制毒性，目前造血因子應用已解決此問題。

血小板減少目前通過輸注血小板，或使用血小板生長因子。

貧血可行成份輸血，也可用促紅細胞生成素。第四十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六化療骨髓抑制的防治措施

1．制訂合理的治療方案：聯(lián)合治療方案常選用毒性不同的藥物或毒性出現(xiàn)在不同時間的藥物，用藥后有一定的間隔時間使骨髓功能得以恢復，在用大劑量化療時，給予造血干細胞支持。第四十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

2．經(jīng)常監(jiān)測血常規(guī)

化療期間每星期至少查一次，當有骨髓抑制時應增加至一周二到三次甚至每天一次。第四十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

3．白細胞減少時：

（1）應加強消毒隔離，粒細胞缺乏者可進層流室；

（2）應用集落刺激因子，使白細胞在短期內(nèi)恢復正常；第四十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六（3）盡可能減少創(chuàng)傷性檢查，減少導管的放置；

（4）加強對已放置導管的消毒護理及預防性應用抗生素；

（5）及時檢查發(fā)現(xiàn)有無感染的癥狀和體征，特別是伴有發(fā)熱時，高熱時應做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)。第四十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六4．血小板減少時要注意有無出血的癥狀和體征，避免創(chuàng)傷性的檢查，注射后的針眼應按壓3～5分鐘。女病人在月經(jīng)期可適當使用止血藥。男病人剃須時應該選用安全電動剃須刀。對嚴重血小板減少者應輸注血小板。第四十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六

5．有貧血時，應注意休息。有頭暈時改變體位應緩慢，從躺的位置到站立時，最好先坐4～5分鐘?？啥嗍澈F豐富的食物例如綠葉蔬菜、瘦肉、動物肝臟等。另外，可考慮用促紅細胞生成素。嚴重貧血時可適量輸注紅細胞。第四十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六四.胃腸道反應第四十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六胃腸道反應常較骨髓抑制出現(xiàn)早?？煞譃?/p>

1.食欲不振：出現(xiàn)于化療后1-2天，無需特殊處理。

2.惡心和嘔吐：為抗腫瘤藥物最常見的毒性反應。

化療引起的嘔吐一般分三種。第四十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六（1）急性嘔吐：是指化療應用后24小時內(nèi)所發(fā)生的嘔吐。

（2）延遲性嘔吐：即用藥后超過二十四小時后引發(fā)的嘔吐。

（3）先期性嘔吐（心因性）：似于條件反射，是指患者在前次化療引起明顯急性嘔吐之后，爾后在化療前所發(fā)生的嘔吐。第四十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六不同藥致吐性存在差異，分五組:

第1組：發(fā)生頻率小于10%如博來霉素、長春花堿酰胺、長春瑞濱、甲氨喋呤<50mg/m2。

第2組：發(fā)生頻率10%-30%如泰素、健擇、絲裂霉素、5-Fu<1g/m2、鬼臼乙叉甙等。第五十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六第3組：發(fā)生頻率在30%-60%如環(huán)磷酰胺<750mg/m2、阿霉素20-60mg/m2、異環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤250-1000mg/m2、表柔比星<90mg/m2等。

第4組：發(fā)生頻率在60%-90%如卡鉑、順鉑<50mg/m2、750mg/m2<環(huán)磷酰胺<1500mg/m2等。第五十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六第5組：發(fā)生頻率在>90% 如環(huán)磷酰胺>1500mg/m2、順鉑>50mg/m2、氮烯咪胺等。

還有年齡、性別、精神因素、化療前進食等因素與惡心嘔吐發(fā)生有關。第五十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六與化療無關的惡心和嘔吐：

1.藥物：阿片類止痛藥等。

2.有關疾?。耗X轉(zhuǎn)移、消化道梗阻等。

3.其它原因：胃炎、感染、放療等。

報告ADR應該注意排除！！第五十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六常用止吐藥物:

1.5-羥色胺第3受體(5-HT3)拮抗劑：樞復寧、格蘭西隆等。

2.胃復安。

3.氯丙嗪。

4.激素如地塞米松、甲強龍等。

對先期性嘔吐止吐藥往往無效，可給予心理治療，也可給抗焦慮藥。第五十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六(三)粘膜反應：

粘膜潰爛和潰瘍是化療最嚴重和癥狀最明顯的毒性之一。

發(fā)生口炎后應加強口腔護理，調(diào)整進食，加強支持。

第五十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六目前缺乏臨床治療準則，一般的處理原則是依據(jù)口腔黏膜炎的嚴重度及是否合并細菌、病毒及念珠菌感染，給予不同的藥物。

對消化道潰瘍和出血應對癥治療。第五十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六(四)腹瀉和便秘

引起腹瀉的化療藥以5-Fu類最多見，腹瀉次數(shù)一日超過5次以上或有血性腹瀉應停用化療藥。對于白細胞低下者，感染性腹瀉可致嚴重后果。目前以依立替康引起的腹瀉最嚴重。第五十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六化療腹瀉類型

1．早發(fā)性腹瀉：接受化療藥物時即可或24小時內(nèi)發(fā)生。腹瀉較輕，并迅速消失。

2．遲發(fā)性腹瀉：用藥超過24小時后發(fā)生的腹瀉。這種類型的腹瀉如果不及時控制會有非常嚴重甚至會威脅到生命的后果。第五十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六便秘：

引起便秘的藥物主要為長春堿類如長春花堿酰胺、長春瑞濱。對伴有5-羥色胺第3受體(5-HT3)拮抗劑或嗎啡類止痛藥物，便秘更為嚴重?？捎霉麑?、番瀉葉等治療。第五十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六在飲食上宜清淡，富有營養(yǎng)易于消化，給予少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食物。胃口差的病人可少食多餐，服用健胃的中西藥物。第六十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六五、皮膚及附屬器第六十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六化療藥物可引起皮膚光敏感性增高、色素過度沉著、角化過度、皮疹、脫發(fā)。脫發(fā)主要引起精神負擔。

引起脫發(fā)藥物主要有：環(huán)磷酰胺、阿霉素、鬼臼乙叉甙、泰素類等。第六十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六在化療期間出現(xiàn)皮膚損害和脫發(fā)時，患者應加強皮膚、頭發(fā)的清潔和保養(yǎng)，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗頭膏等洗澡和洗頭；皮炎或色素沉著處不要搔抓和亂涂藥膏；脫發(fā)后應加強頭皮的保護，防止暴曬。化療引起的皮損及脫發(fā)是可逆的，一般化療完全停止后6-8周可逐漸長出。脫發(fā)可再生，莫為此背思想包袱。第六十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六六、心臟毒性第六十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六以蒽環(huán)類最受重視，其中以阿霉素最重要，可引起與劑量有關的心肌病。1/3表現(xiàn)為低血壓、心律不齊、心肌勞損、心室肥大，2%可有心臟擴大、心源性體克。阿霉素累積劑量一般應<550mg/m2。第六十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六高齡、原有心臟病、縱隔曾放療或用過大劑量環(huán)磷酰胺均可使心肌對阿霉素耐受降低。此類患者累積劑量不宜>450mg/m2。

阿霉素心毒性可通過心電圖、彩超及心功能來檢測，必要時可心臟活檢。第六十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六控制累積量是預防心毒性的有效措施。開發(fā)低毒藥物受到重視，如表柔比星、吡柔比星等。

5-FU、絲裂霉素、長春堿等也可引起心損害，保護心肌藥有利于預防。第六十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六用損害心肌的化療藥時應注意：

1.常規(guī)檢查心電圖；

2.加強動態(tài)監(jiān)護；

3.控制好用藥劑量。第六十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六七、肺毒性第六十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物所致的肺毒性主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。主要化療藥有博來霉素、絲裂霉素、阿霉素、環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、長春花堿酰胺等。其它還有三苯氧胺、干擾素、白細胞介素2、腫瘤壞死因子、粒細胞集落刺激因子、輸白細胞等。第七十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六博來霉素為最易引起肺毒性，3-12%有X線或生理功能改變，1-2%可發(fā)致死性肺損害。博來霉素總劑量與肺癥狀發(fā)作及肺功能改變呈正相關。一般累積劑量不宜超過300mg。第七十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六高齡、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或縱隔放療過均需慎用。用藥中宜每3月作肺功能及X線檢查。

已產(chǎn)生的肺損害無肯定有效治療，應立即停用，加用激素可能有效。第七十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六八、肝毒性第七十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六抗腫瘤藥物可引起：肝細胞功能不全和化學性肝炎、靜脈閉塞性疾病、慢性肝纖維化。

可能的藥物有：甲氨喋呤(長期)、干擾素、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、氮烯咪胺等。第七十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六化療患者有肝功不全者慎用或減量用化療藥，尤其有肝損害藥物。

一般短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高多屬一過性，停藥后可恢復。給護肝藥多可繼續(xù)治療。較遲出現(xiàn)的肝功能損害應重視，最好停藥。第七十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六在化療開始前

1.應詳細了解肝功能情況以及既往各型肝炎病毒感染的指標。

2.定期復查，以化療過程中進行對比。

3.掌握化療的適應證和禁忌證。

第七十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六九、泌尿系統(tǒng)反應第七十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六(一)腎損害：大多引起腎臟功能障礙的細胞毒藥物損害腎小管而非腎小球。

常見的藥物有：白細胞介素2、順鉑、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺等。其中順鉑的腎毒性最為突出。第七十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六應用順鉑時，應監(jiān)測腎功能、充分水化、減少每次用藥量。不宜同時合并用氨基甙類抗生素。有研究表明：保護劑氯磷汀可減少其腎毒性。第七十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六在化療前應

1.腎功能進行檢查。

2.在化療過程中應注意尿比重、尿素氮、血肌酐和肌酐清除率等腎功能指標的動態(tài)變化，根據(jù)情況采取措施，預防腎功能不全的發(fā)生。

3.在化療期間要多飲水，必要時給予靜脈輸液，以保持足夠的尿量。

第八十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六(二)出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引起無菌性化學性膀胱炎。用量大時應足量補液，并用保護劑美司鈉預防。發(fā)生膀胱炎時應停藥。第八十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六十、神經(jīng)系統(tǒng)反應第八十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六化療藥引起外周和中樞神經(jīng)毒性

常見的藥物有：長春堿類、草酸鉑、泰素類、順鉑、甲氨喋呤、5-FU、干擾素等。

大多數(shù)藥物毒性為劑量依賴性，通常停藥后可恢復。第八十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六長春新堿神經(jīng)毒性較大，目前臨床上常用其衍生物長春花堿酰胺、長春瑞濱。順鉑可引起高頻性耳聾和耳鳴。草酸鉑遇冷可加重毒性并有喉反應異常。大劑量5-FU可引起小腦共濟失調(diào)。鞘內(nèi)注射甲氨喋呤可引起化學性蛛網(wǎng)膜炎和腦病。第八十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六在對病人進行化療時，宜采用個體化用藥，密切觀察，以減少ADR。如發(fā)生周圍神經(jīng)炎，可給予維生素Bl、B12等藥。第八十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六十一、免疫抑制第八十六頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六遠期反應：包括生長遲緩、不育、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二原發(fā)腫瘤。由于腫瘤治療進展，許多腫瘤病人長期生存，遠期反應越來越受重視。

第八十七頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六性腺：尤其對兒童和青年病人要謹慎。要明確交代可能引起的不育、生長遲緩、致畸可能、早衰等遠期反應。第八十八頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六第二原發(fā)腫瘤：隨著新輔助治療、術后化療和姑息化療廣泛應用，對淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、乳癌、肺癌等生存期較長的病人發(fā)生率較高。多為白血病和某些實體瘤。高峰見于3-9年。第八十九頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六腫瘤治療健康教育第九十頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六癌癥治療過程中存在不少誤區(qū)，延誤了最佳治療時機，影響了患者的生存率和生存質(zhì)量。只要聽說“某某患癌了”，說者必定是悲痛欲絕，聞者也感到心驚肉跳，正是大眾對腫瘤普遍恐懼的心理，使得不少患者及其家屬“病急亂投醫(yī)”，盲目相信腫瘤的非正規(guī)療法和保健食品，從而走入腫瘤治療的誤區(qū)。第九十一頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六1、相信以毒攻毒”之說

“民間中醫(yī)”認為腫瘤是“毒氣聚結(jié)成形”，治療方法是“以毒攻毒”，采用大劑量有毒的中藥如蛇蝎蟲類、重金屬礦物類、烏頭、馬錢子等，內(nèi)服外敷，越毒越好，非毒殺腫瘤而后快。其實是“自殺療法”，腫瘤沒殺死，人已經(jīng)先被殺死：肝、腎功能必然嚴重受損，直至衰竭。第九十二頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六活血化瘀是中醫(yī)的治則之一，在許多疾病的治療中廣泛應用，在腫瘤治療中也有一些臨床應用?，F(xiàn)代抗腫瘤藥物中，以細胞毒藥物為主。研究認為：腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移和抗藥性，都和腫瘤內(nèi)的血管有密切關系，活血化瘀藥物對腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的利弊有待進一步的研究。第九十三頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六2、盲目相信民間秘方偏方

一些治療癌癥的“專業(yè)戶”、“祖?zhèn)魇兰摇保粌H未接受過正規(guī)的醫(yī)學教育，甚至一些醫(yī)學常識都沒有，不少患者上當受騙，浪費錢財，喪失最佳治療時機。偏方秘方其組成復雜，具有抗腫瘤的成分很少，經(jīng)過胃腸道吸收和全身分布，有多少到達腫瘤，又能殺死多少腫瘤細胞？現(xiàn)代提取和濃縮的抗腫瘤藥物，往往是幾噸藥材才能提取幾克藥物。第九十四頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六3、偏信或依賴某些營養(yǎng)品

一些保健類食品“包治百癌”的誤導宣傳，使缺乏辨別力的患者及其家屬深信不疑，長期盲目服用而不求醫(yī)，延誤了治療時機。其實補品只是營養(yǎng)輔助治療，須配合放化療才有一定療效。花費要比正規(guī)治療還高，患者承受不了。腫瘤一大類疾病，盲目相信某一種中成藥能包治百病，其中健字食品的根本無治療功效，如此治療只會越治越糟。第九十五頁，共一百零三頁，編輯于2023年，星期六4、放棄治療盡情享受人生

一些患者認為得了惡性腫瘤最終是死亡，不如將錢花在吃吃喝喝、游山玩水上。其實惡性腫瘤并非不治之癥，惡性腫瘤在早期經(jīng)過手術、放