血細胞形態(tài)讀片與點評詳解演示文稿

血細胞形態(tài)讀片與點評詳解演示文稿當前第1頁\共有67頁\編于星期四\12點（優(yōu)選）血細胞形態(tài)讀片與點評當前第2頁\共有67頁\編于星期四\12點提示血常規(guī)特點：大細胞性貧血，且紅細胞分布寬度大說明為大細胞非均一性貧血，常見有巨幼貧、MDS等。

可查：骨穿、葉酸、VB12、染色體、組化當前第3頁\共有67頁\編于星期四\12點病例1女性，30，長期生活在云南緬甸邊境，今年1月來內地。納差、乏力20天，骨痛15天，咳嗽3天。自訴不發(fā)熱，但測體溫39.1度。脾大，平臍，化驗全血細胞少，Hb44g/L，Plt70x109/L。當前第4頁\共有67頁\編于星期四\12點當前第5頁\共有67頁\編于星期四\12點當前第6頁\共有67頁\編于星期四\12點當前第7頁\共有67頁\編于星期四\12點當前第8頁\共有67頁\編于星期四\12點提示馬爾尼菲青霉菌（PM）是一種真菌，引起馬爾尼菲青霉菌病，好發(fā)于各種原因所致的免疫抑制患者。PM主要位于巨噬細胞內，主要侵犯肺、肝、脾、淋巴結，引起相應部位腫大。需要鑒別的一是組織胞漿菌、一是杜氏利什曼原蟲，前者菌體周圍的無色莢膜明顯；后者患者長期發(fā)熱、患者皮膚暗色色素沉著。綜合考慮PM感染。當前第9頁\共有67頁\編于星期四\12點最近一例患TTP的女性患者，40歲，盔型紅細胞、破碎紅細胞占了10%，網(wǎng)織6%，外周血計數(shù)100個白細胞可見1個晚幼紅細胞，凝血四項均正常，尿顆粒管型滿視野，由于腦損害嚴重、血漿置換后效果不佳、經搶救無效死亡。發(fā)病原因不明。TTP是其中一個診斷，需要排除其他血栓性疾病。

病例2當前第10頁\共有67頁\編于星期四\12點當前第11頁\共有67頁\編于星期四\12點病例3男性患者，16歲，咽喉腫痛，發(fā)熱5天，淺表淋巴結腫大，上肢有皮膚紅斑，瘙癢。血常規(guī)結果:WBC15.7×109/L,分類異常細胞43%,Hb133g/L,Plt180×109/L。當前第12頁\共有67頁\編于星期四\12點異型淋巴細胞：多為T淋巴細胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：I型(空泡型，漿細胞型)，最多見；Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型)；Ⅲ型(幼稚型)當前第13頁\共有67頁\編于星期四\12點病例4男性患者，34歲。廣泛皮膚紅斑2周入院，血常規(guī)WBC23.5×109/L，其中淋巴：73%，Hb：106g/L，Plt：110×109/L，淺表淋巴結可及，脾臟輕度腫大。當前第14頁\共有67頁\編于星期四\12點Sézary綜合征是一種以紅皮病伴有水腫與色素沉著為特點的網(wǎng)狀細胞增生性皮膚病。在病人的外周血中能找到特殊單個核細胞，Sézary細胞當前第15頁\共有67頁\編于星期四\12點病例5Thiscasepresentsa1yearoldAsianfemalethatcametothehospitalwithaninfectionandhighfever.Herhairwasofagraycolorandherskinwaspaleandgray.

當前第16頁\共有67頁\編于星期四\12點當前第17頁\共有67頁\編于星期四\12點先天性白細胞顆粒異常綜合征（Chediak-Higashi）細胞：細胞內含有包涵體，即異常紫藍或紫紅色顆粒，為異常溶酶體。這些顆粒為診斷本綜合征的重要依據(jù)。當前第18頁\共有67頁\編于星期四\12點骨髓瘤細胞。見于多發(fā)性骨髓瘤，細胞大小懸殊，常成群簇集，胞質呈深蘭色，核旁初漿區(qū)多消失?？呻p核或多核，核仁易見。當前第19頁\共有67頁\編于星期四\12點含豪周小體的晚幼紅細胞。豪周小體：又稱為染色質小體。見于脾切除術后、紅白血病和某些貧血患者，在巨幼細胞貧血時更易見到。當前第20頁\共有67頁\編于星期四\12點多核巨核細胞。顆粒型巨核細胞：胞體明顯增大，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，或多個核，胞質極豐富，呈其內充滿大量細小紫紅色顆粒。當前第21頁\共有67頁\編于星期四\12點核分裂相當前第22頁\共有67頁\編于星期四\12點單核細胞胞體12-20微米；圓形或不規(guī)則形；胞質量多，淡灰藍色，可見細微紫紅色顆粒；核多形性，立體感強。當前第23頁\共有67頁\編于星期四\12點球形紅細胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。當前第24頁\共有67頁\編于星期四\12點神經母細胞瘤。藍染的小圓形細胞，菊花形排列。當前第25頁\共有67頁\編于星期四\12點嗜堿點彩晚幼紅細胞。見于鉛中毒。當前第26頁\共有67頁\編于星期四\12點嗜酸性中幼粒細胞胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質內充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。增多見于寄生蟲感染、過敏性疾病等。

當前第27頁\共有67頁\編于星期四\12點骨髓轉移瘤細胞瘤細胞易形成簇集現(xiàn)象,分布在片尾；瘤細胞大小形態(tài)多變,染色質粗而不均勻,核仁大。當前第28頁\共有67頁\編于星期四\12點晚幼粒細胞當前第29頁\共有67頁\編于星期四\12點海藍細胞海藍組織細胞直徑20～60μm，有一偏位圓形核，染色質凝集，可見核仁，胞漿含不等數(shù)量的海藍色或藍綠色顆粒，蘇丹黑及糖原染色呈陽性反應，漿內含有腦苷脂和糖類物質。當前第30頁\共有67頁\編于星期四\12點原始淋巴細胞L1原始和幼稚淋巴細胞以小細胞（直徑≤12μm）為主，大小均一，染色質較粗，核仁小不清。當前第31頁\共有67頁\編于星期四\12點巨中幼紅巨幼細胞性貧血：易見Howell-Jolly小體、多染性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞，網(wǎng)織紅細胞正常或輕度增高，常出現(xiàn)幼紅細胞。當前第32頁\共有67頁\編于星期四\12點桿狀核粒細胞當前第33頁\共有67頁\編于星期四\12點Chediak-Higashi細胞當前第34頁\共有67頁\編于星期四\12點漿細胞細胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質豐富，呈不透明深藍色或藍紫色，核的一側常有明顯的淡染區(qū)。?？梢娦】张?，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。當前第35頁\共有67頁\編于星期四\12點吞噬細胞單核細胞逸出血管進入組織后轉變成吞噬細胞。直徑15～50um，有時可至80um。細胞外形不規(guī)則形。胞核不規(guī)則形，偏位。核染色質呈網(wǎng)狀結構?？梢姾巳驶驘o核仁。胞質豐富，呈不透明灰藍色或藍色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見有小空泡。當前第36頁\共有67頁\編于星期四\12點破骨細胞破骨細胞，直徑可達100μm，含有2～50個緊密堆積的核，主要分布在骨質表面、骨內血管通道周圍。由多個單核細胞融合而成的，胞漿嗜堿性但隨著細胞的老化，漸變?yōu)槭人嵝?。當前?7頁\共有67頁\編于星期四\12點原始淋巴細胞細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質細致，呈顆粒狀，但較原粒細胞稍粗，著色較深，染色質在核膜內層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個，小而清楚，呈淡藍色或無色。胞質量少，呈透明天藍色，不含顆粒。當前第38頁\共有67頁\編于星期四\12點黑色素瘤細胞當前第39頁\共有67頁\編于星期四\12點班氏微絲蚴絲蟲（Filaria）類的幼蟲稱為微絲蚴。成蟲主要寄生于淋巴結、淋巴管、心臟及大血管中，不常移動，并在該處產卵。在血液和淋巴液中孵化出來的微絲蚴可活潑地運動，具有夜現(xiàn)周期性。當前第40頁\共有67頁\編于星期四\12點瘧原蟲當前第41頁\共有67頁\編于星期四\12點嗜堿性粒細胞當前第42頁\共有67頁\編于星期四\12點成骨細胞成骨細胞核圓形，細胞質強嗜堿性。存在于將要形成骨組織的地方當前第43頁\共有67頁\編于星期四\12點高雪細胞為吞有葡萄糖腦苷脂的組織細胞當前第44頁\共有67頁\編于星期四\12點海藍細胞當前第45頁\共有67頁\編于星期四\12點小巨核細胞見于MDS、慢粒、ITP、骨髓纖維化等。當前第46頁\共有67頁\編于星期四\12點原始紅細胞細胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的4/5。核染色質呈細砂狀或細粒狀，較原粒細胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質量少，不透明，深藍色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質內不含顆粒。當前第47頁\共有67頁\編于星期四\12點中性中幼粒細胞當前第48頁\共有67頁\編于星期四\12點Pelger-Huet畸形：常為桿狀或分2葉(其間難成細絲)，為常染色體顯性遺傳性異常，一般無臨床癥狀。

當前第49頁\共有67頁\編于星期四\12點細菌當前第50頁\共有67頁\編于星期四\12點大血小板當前第51頁\共有67頁\編于星期四\12點Auer小體當前第52頁\共有67頁\編于星期四\12點異型淋巴細胞當前第53頁\共有67頁\編于星期四\12點橢圓形紅細胞當前第54頁\共有67頁\編于星期四\12點豪周小體當前第55頁\共有67頁\編于星期四\12點嗜堿性粒細胞當前第56頁\共有67頁\編于星期四\12點早幼紅細胞當前第57頁\共有67頁\編于星期四\12點毛細胞當前第58頁\共有67頁\編于星期四\12點中性中幼粒細胞當前第59頁\共有67頁\編于星期四\12點中幼紅細胞當前第60頁\共有67頁\編于星期四\12點幼紅細胞造血島當前第61頁\共有67頁\編于星期四\12點細胞內鐵當前第62頁\共有67頁\編于星期四\12點分葉過多的中性分葉核粒細胞。巨幼貧多見。當前第63頁\共有6