老人吞咽障礙的評估及護理

老年人吞咽障礙的評估及護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有18頁\編于星期三\13點優(yōu)選老年人吞咽障礙的評估及護理當(dāng)前第2頁\共有18頁\編于星期三\13點授課內(nèi)容1吞咽障礙的概念2吞咽障礙的并發(fā)癥3吞咽功能的評估方法4吞咽障礙病人的護理當(dāng)前第3頁\共有18頁\編于星期三\13點課堂目標(biāo)了解吞咽功能障礙的概念了解吞咽功能障礙的并發(fā)癥掌握吞咽功能的評估方法掌握吞咽功能障礙病人的護理當(dāng)前第4頁\共有18頁\編于星期三\13點正常吞咽過程當(dāng)前第5頁\共有18頁\編于星期三\13點吞咽障礙

(Dysphasia)定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。常見于腦梗塞、帕金森、老年癡呆、頭頸部腫瘤患者。當(dāng)前第6頁\共有18頁\編于星期三\13點吞咽障礙的并發(fā)癥吸入性肺炎窒息營養(yǎng)不良脫水心理障礙當(dāng)前第7頁\共有18頁\編于星期三\13點

吞咽功能評估方法

反復(fù)唾液吞咽試驗飲水試驗當(dāng)前第8頁\共有18頁\編于星期三\13點反復(fù)唾液吞咽試驗評定吞咽反射引發(fā)功能的方法方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2cm，高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可才藤榮一當(dāng)前第9頁\共有18頁\編于星期三\13點飲水試驗方法：

患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需的時間和嗆咳情況標(biāo)準(zhǔn)：

1級:正常5s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下

2級:分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級:能1次咽下但有嗆咳

4級:分2次以上咽下但有嗆咳

5級:頻繁嗆咳不能全部咽下當(dāng)前第10頁\共有18頁\編于星期三\13點評估的意義確定吞咽障礙是否存在確定患者吞咽相關(guān)的危險因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進一步檢查和治療提供依據(jù)當(dāng)前第11頁\共有18頁\編于星期三\13點吞咽障礙病人的護理攝食體位食物形態(tài)喂食方法當(dāng)前第12頁\共有18頁\編于星期三\13點進食體位

身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30°。不能坐起者取軀干抬高30°半坐臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。偏癱側(cè)肩部墊起,進食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食團的推動力。進食后30min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。轉(zhuǎn)頭至健側(cè)當(dāng)前第13頁\共有18頁\編于星期三\13點采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。

當(dāng)前第14頁\共有18頁\編于星期三\13點食物形態(tài)糊狀為宜質(zhì)地幼滑容易搓成食團通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好，適當(dāng)?shù)恼{(diào)味溫度控制，防止?fàn)C傷當(dāng)前第15頁\共有18頁\編于星期三\13點

進食準(zhǔn)備(環(huán)境、按摩面頰部5min)將食物由健側(cè)口角處喂入。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進行口腔護理。喂食方法當(dāng)前第16頁\共有18頁\編于星期三\13點嗆咳或誤吸

怎么辦？

立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘渣咳出或站在患者背后,將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉