經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件

（優(yōu)選）經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用課件當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQTCD-2000）當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)

基礎(chǔ)篇當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)經(jīng)顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TCD當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展1982年挪威學(xué)者RuneAaslid

發(fā)明TCD1988年國內(nèi)開展TCD技術(shù)當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)TCD是‘‘穿過顱骨’’的意思，說明它的主要功能是穿過顱骨檢查顱內(nèi)動(dòng)脈，因此稱為“經(jīng)顱多普勒超聲’’當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)基本原理利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）檢測(cè)腦底大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況。當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)腦血管解剖當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦部血液循環(huán)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)

頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈）

床突上段(C2)

終末段(C1)

當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)腦底動(dòng)脈解剖

大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA(A1)大腦中動(dòng)脈MCA(M1)

后交通動(dòng)脈

PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈

BA頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

ICA前交通動(dòng)脈

ACoA

大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈

VA小腦后下動(dòng)脈

PICA當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)椎動(dòng)脈

小腦后下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)腦底動(dòng)脈解剖

大腦中動(dòng)脈MCA(M2)大腦前動(dòng)脈ACA(A1)大腦中動(dòng)脈MCA(M1)

后交通動(dòng)脈

PCoA大腦后動(dòng)脈PCA(P1)基底動(dòng)脈

BA頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

ICA前交通動(dòng)脈

ACoA

大腦后動(dòng)脈PCA(P2)椎動(dòng)脈

VA小腦后下動(dòng)脈

PICA當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)第一部分TCD分析指標(biāo)及參數(shù)當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)一、血流速度

單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm)

當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)成人血流速度正常參考值大腦中動(dòng)脈(Vm)60±10cm/s大腦前動(dòng)脈(Vm)50±10cm/s除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈(Vm)

40±10cm/s當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)二、脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)脈動(dòng)參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)(0.60-1.0)

阻力指數(shù)（RI）

S/D比值評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦血管阻力有關(guān)。當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)三、血流方向當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)大腦中動(dòng)脈（MCA）

大腦前動(dòng)脈（ACA）ICA基底動(dòng)脈（BA）大腦后動(dòng)脈（PCA）

后交通動(dòng)脈（PCoA）

.前交通動(dòng)脈（ACoA）

當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)血流方向朝向探頭當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)血流方向背離探頭當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)常見的異常頻譜外周形態(tài)收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)異常血流頻譜（低鈍血流圖形）

收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)頻窗臨床意義

評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式層流頻譜血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，流動(dòng)速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見于動(dòng)脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號(hào)，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī)制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)六、音頻信號(hào)正常音頻噪音性雜音樂音性雜音當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)頸部血管探測(cè)(4ZHzCW或

2ZHzPW)頸總動(dòng)脈(CCA)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段

(EICA)頸外動(dòng)脈(ECA)當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)TCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)經(jīng)顳窗探測(cè)當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）大腦中動(dòng)脈(MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)大腦后動(dòng)脈(PCA)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA或C1)當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)經(jīng)顳窗探測(cè)MCA

ACAPCA

BAPWprobe當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)經(jīng)枕窗探測(cè)當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA)當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)參數(shù)分析血流速度增快

1全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。

2一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。

3一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)血流速度減慢1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)參數(shù)分析血流速度不對(duì)稱國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)參數(shù)分析PI增高可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)參數(shù)分析PI減低可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大，狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值

動(dòng)脈 超聲窗 深度

血流方向平均流速

（mm） （cm/sec）大腦中動(dòng)脈（MCA） 顳窗 30-65 朝向探頭 62+/-12MCA/ACA分叉

顳窗 55-70雙向 大腦前動(dòng)脈（ACA） 顳窗 60-80 背離探頭 50+/-11大腦后動(dòng)脈（PCA-P1） 顳窗 60-70 朝向探頭 39+/-10大腦后動(dòng)脈（PCA-P2） 顳窗 60-75 背離探頭 40+/-10眼動(dòng)脈（OA） 眶窗 40-60 朝向探頭 21+/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（CS） 眶窗 60-80 朝向或背離 43+/-10椎動(dòng)脈（VA） 枕窗 60-80 背離探頭 38+/-10基底動(dòng)脈（BA） 枕窗 80-120 背離探頭 41+/-10當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)第五部分TCD

臨床應(yīng)用當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)診斷監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)腦血管功能當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)TCD臨床診斷（一）顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)偏頭痛、頭暈。顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動(dòng)靜脈畸形頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏煙霧病當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄

1臨床要點(diǎn)：最常見的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

2TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄與閉塞

1臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。

2TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快，提示前交通動(dòng)脈開放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開放。

3結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或DSA檢查。當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)狹窄好發(fā)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈:

狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動(dòng)脈:

最多見于EICA起始部和SubA當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)輕度狹窄管腔縮窄<50%中度狹窄管腔縮窄50%-69%重度狹窄管腔縮窄70%-95%極度狹窄管腔縮窄>95%當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無創(chuàng)磁共振血管成像(MRA)：無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影(DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對(duì)比劑,微創(chuàng)。頸動(dòng)脈彩超：無創(chuàng)當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn)狹窄處與狹窄后：高流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、高阻力。狹窄遠(yuǎn)端：低流速、低阻力。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期三\13點(diǎn)

MCA狹窄程度與血流速度———————————————————

MCA狹窄程度血流速度——————————————————————————————————

輕度狹窄正?；蜉p度增快中度狹窄Vs140-180