一例2型糖尿病伴心衰患者的藥學(xué)監(jiān)護

一例2型糖尿病伴心衰患者的藥學(xué)監(jiān)護目錄1.疾病介紹2.病情簡介3.藥學(xué)監(jiān)護4.總結(jié)2型糖尿?。阂圆煌潭鹊囊葝u素分泌不足和伴或不伴胰島素抵抗為主要致病機制，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志。慢性并發(fā)癥：1.糖尿病性心臟病變2.糖尿病性腦血管病變3.糖尿病腎病4.糖尿病視網(wǎng)膜病變—糖尿病微血管并發(fā)癥5.糖尿病神經(jīng)病變6.糖尿病足病疾病介紹心衰：由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，以及液體潴留。病情簡介患者：男，67歲，2014年9月19日入院

主

訴：多飲、多尿28年，雙下肢浮腫10年，胸悶、氣短2個月。

現(xiàn)病史：患者1986年無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿，每日飲水量約3000ml，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷糖尿病，先后口服格列本脲、降糖湯靈、消渴丸等多種中成藥降糖，未監(jiān)測血糖。1996年因血糖控制不佳改為皮下注射諾和靈50R，應(yīng)用至今。目前應(yīng)用劑量早36u、晚28u，間斷聯(lián)合二甲雙胍片500mg、口服、1/日，自測空腹血糖16.0mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測。2004年出現(xiàn)雙下肢浮腫，未治療。2014年7月出現(xiàn)胸悶、氣短，伴有咳嗽、咳痰，白痰，不能耐受活動，不能平臥入睡。近10余年出現(xiàn)雙眼視物模糊，四肢末端麻涼疼。既往史：高血壓病史30年，最高血壓190/110mmHg，長期口服多種降壓藥。自測血壓150/80mmHg。2004年患腦梗塞，遺留右側(cè)肢體不利。體溫：36℃，脈搏：97次/分，呼吸：18次/分，血壓：166/76mmHg，身高170.0cm，體重95.0kg，BMI32.87kg/m2查體：糖化血紅蛋白10.10%；葡萄糖16.13mmol/L，血清肌酐157.3umol/L。入科急查血常規(guī)白細(xì)胞16.2×109/L、中性粒細(xì)胞百分比81.4%、紅細(xì)胞3.36×1012/L、血紅蛋白58g/L、血沉80mm/h；腎功肌酐168.3umol/L、尿素9.57mmol/L。血清鈉131.9mmol/L、血清氯98.6mmol/L、血清鈣2.05mmol/L、血清磷0.76mmol/L；血清鐵1.27umol/L；N端B型鈉尿肽原7632.20pg/ml初步診斷：

1.2型糖尿病

2.糖尿病腎?、跗?.腎功能不全4.全心功能不全心功能Ⅳ級

5.Ⅰ型呼吸衰竭6.多器官系統(tǒng)功能衰竭7.高血壓病3級8.中度貧血9.低鈉、低氯血癥10.低鈣血癥11.低蛋白血癥12.高尿酸血癥藥物作用藥物名稱劑量頻次給藥方式降糖門冬胰島素注射液早8u、午6u、晚6u各一次皮下注射利尿呋塞米注射液40mg、2/日靜脈注射螺內(nèi)酯60mg、1/日口服降壓酒石酸美托洛爾片25mg、1/8小時口服替米沙坦膠囊80mg、1/晚口服

堿化尿液碳酸氫鈉片1.0g、3/日口服改善循環(huán)棓丙酯注射液180mg、1/日靜脈注射胰激肽原酶腸溶片240u、3/日口服保腎

百令膠囊2.0g、3/日口服尿毒清顆粒5.0g、3/日口服藥學(xué)監(jiān)護—胰島素促進：葡萄糖氧化，氨基酸、脂肪酸進入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解、糖異生脂肪分解蛋白質(zhì)分解適應(yīng)癥1型糖尿病糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制繼發(fā)性糖尿病胰島素分類注意事項副作用：低血糖反應(yīng)、體重增加、過敏、水腫、視力模糊、注射部位局部異常清晨高血糖原因

1.夜間胰島素作用不足

2.黎明現(xiàn)象

3.Somogyi現(xiàn)象藥學(xué)監(jiān)護-利尿劑入院第6天停呋塞米注射液改用托拉塞米注射液、10mg、靜脈注射、1/日；托拉塞米：該藥與呋塞米同為袢利尿藥，托拉塞米主要作用于腎小管髓袢升支粗段和遠曲小管，抑制Na+2K+2Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運載體系統(tǒng)對Na+

、K+、Cl-重吸收，使尿中鈉、氯和水的排泄增加，發(fā)揮利尿作用。藥學(xué)監(jiān)護-利尿劑呋塞米托拉塞米是否受食物影響是否利尿強度弱強消除途徑50%腎臟排泄80%肝臟代謝排鉀作用強弱藥學(xué)監(jiān)護-利尿劑相互作用：

1.本品可加強抗高血壓藥物的作用2.本品可降低抗糖尿病藥物的