手足口病培訓(xùn)課件

手足口病培訓(xùn)課件1第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈2第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道:1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒3第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六國內(nèi)流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)4第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六2000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況25第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六國內(nèi)流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告6第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六病原學(xué)腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型最常見為CoxA16及EV71型7第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對(duì)75%酒精及5%來蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜8第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群9第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六傳染源人是本病的傳染源糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周10第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。11第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六易感人群人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國外觀察報(bào)告:在人群中,每隔2～3年流行一次

非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件12第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六表現(xiàn)臨床1一。普通病例起病急，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍繞有炎癥紅暈，皰內(nèi)液體少?？捎休p咳、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒可以不發(fā)熱。普通病例預(yù)后良好13第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六14第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六15第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六16第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六17第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)。

1。神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)或震顫、無力、眼震、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。18第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)3

2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫；肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。

神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）概念：在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。機(jī)制：1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓升高→肺循環(huán)容量負(fù)荷增加→肺間質(zhì)水腫。

2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。

3、神經(jīng)肽釋放：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，肺內(nèi)

α受體興奮，β受體相對(duì)受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物質(zhì)分泌減少，肺組織液清除障礙。19第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)4

3.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。

4.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。20第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血生化ＣＳＦ病原學(xué)檢查及血清學(xué)檢查21第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六物理學(xué)檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網(wǎng)格狀、班片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。MRIECG

22第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六診斷（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。

2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病23第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六確診病例具備以下條件之一即可確診1。病毒特異性核酸檢測陽性2。分離出腸道病毒3。急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。24第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六鑒別診斷1。普通病例2。重癥病例25第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六重癥病例的早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地作好救治工作

1。持續(xù)高熱

2。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐

3。呼吸、心率快

4。出冷汗、末梢循環(huán)不良

5。血壓升高或降低

6。WBC明顯升高

7。血糖高

26第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六留觀條件持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)27第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六住院條件具備以下條件之一者應(yīng)住院治療

1。嗜睡、易驚、煩躁、抽搐

2。肢體肌陣攣、無力或癱瘓

3。呼吸淺促、困難

4。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良注：具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房28第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療1（一）普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護(hù)理。

2.對(duì)癥治療

3.利巴韋林10-15mg/kg.d，更昔洛韋（？）

29第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療2（二）重癥病例

1。密切觀察病情變化，有條件時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

2。神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療（1）限制液體入量，以50—60ml/kg.天為宜（2）降顱壓：甘露醇0。5—1g/kg.次，每4—6小時(shí)一次靜推，必要時(shí)加用速尿及糖皮質(zhì)激素。（3）IVIG,總量2g/kg30第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療3（4）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)源素治療：參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg(kg·d)。（5）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。31第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（4）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管上機(jī)，初始以使用壓力模式通氣為宜。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時(shí)10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)氣血、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。32第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。（6）頭肩抬高15-30度。留置胃管、導(dǎo)尿管。（7）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。33第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療6（8）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（9）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。（10）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。34第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療74、休克的治療（1）快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點(diǎn)，必要時(shí)重復(fù)給予。（2）東莨菪鹼0.01-0.03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時(shí)間間隔。（3）肝素鈉5-15u/kg/次，q6h。35第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六治療85、恢復(fù)期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。36第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。勤洗手

喝開水

吃熟食

常通風(fēng)

曬被褥37第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施防止院內(nèi)交叉感染是關(guān)鍵！1.實(shí)行預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)），引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理每一位病人前后，應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；38