高危兒童管理工作常規(guī)

高危兒童管理工作常規(guī)體弱兒管理工作常規(guī)目的通過對體弱兒患病情況的了解，重點加強對體弱兒的治療及特別護理，使其盡早康復，促進健康成長。管理范圍體弱兒指患有下列疾病的兒童早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D卻發(fā)性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩等。管理方法對所有體弱兒進行登記，實行體弱兒登記制度管理。專案管理對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良的兒童均應進行體弱兒管理登記，實行專案管理。對先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩兒童進行登記并分轉(zhuǎn)至兒童心臟外科和兒童康復科進一步治療。管理措施詳見各類體弱兒管理范圍內(nèi)各管理方法。護理措施在保健醫(yī)生指導下，家長應對體弱兒進行正確護理，詳見各類體弱兒管理范圍內(nèi)各管理方法。結(jié)案體弱兒治愈后應結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。體弱兒單病種管理早產(chǎn)兒、低出生體重兒的管理目的早產(chǎn)兒、低出生體重兒的各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生存能力較差，通過系統(tǒng)的護理及科學喂養(yǎng)可使嬰兒獲得良好的營養(yǎng)支持，對于發(fā)現(xiàn)的問題早期干預，促進嬰兒健康。管理對象早產(chǎn)兒、低出生體重兒診斷標準胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒，出生體重低于2500的足月新生兒。管理方法及內(nèi)容登記管理對早產(chǎn)兒或低出生體重兒，出生后立即建立登記。專案管理對胎齡未滿37周、出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒及出生體重低于2500g的足月新生兒建立專案進行管理，酌情增加訪視次數(shù)，滿月后每月訪視一次，直至三個月。護理和喂養(yǎng)指導（1）每次訪視測量體溫，低于36度要進行保暖（2）每次訪視測量體重觀察增長速度，體重不曾應找原因并采取措施（3）指導皮膚護理（4）指導喂養(yǎng)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂養(yǎng)，母乳不足的要指導喂養(yǎng)方法。預防給藥（1）生后半個月補充維生素D，每天500個單位（2）生后兩個月補充鐵劑，鐵元素2mg/kg.d。轉(zhuǎn)診生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重小于2000g的早產(chǎn)兒，有條件轉(zhuǎn)新生兒病房。如出現(xiàn)明顯皮膚黃疸轉(zhuǎn)診。結(jié)案（1）滿三個月后轉(zhuǎn)入正常保健門診，每月復查一次（2）酌情進行實驗室檢查、X線檢查以及定期的智能篩查，并針對檢查結(jié)果采取相應的措施。早產(chǎn)兒、低出生體重兒專案管理卡姓名：性別：出生日期：住址：開始管理時間：檢查日期：年齡：既往病史：體格檢查身長（cm）體重（kg）化驗檢查：HB目前存在主要問題：治療與處理意見：醫(yī)生簽字：喂養(yǎng)（飲食）情況：患病情況：轉(zhuǎn)歸：治愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院未愈結(jié)案日期：g/dl體弱兒單病種管理-----維生素D缺乏性佝僂病綜合性的防治，有效控制佝僂病的發(fā)生發(fā)展，促進嬰幼兒的健康成長。二、管理對象3歲以下嬰幼兒，其中1歲以下嬰幼兒是防治重點。佝僂病的簡易診斷標準嬰幼兒佝僂病簡易診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征；其中以體征為主要診斷指標，并按指標的主次、多少和嚴重程度進行綜合判定。主要依據(jù)病史、出生及發(fā)病季節(jié)，有無缺乏日照和口服維生素D史。明顯誘因早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病、偏食、生長過快等。癥狀夜驚、多汗、、煩躁不安。體征主要體征顱骨軟化（三個月以上嬰兒）、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿。次要體征枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉韌帶松弛等。診斷標準佝僂病活動期凡年齡在2歲以下兒童，有維生素D缺乏史及明顯癥狀，并伴有下列任何一條者具有2項主要體征；具有1項主要體征及1項次要體征；具有2項次要體征，并有明顯誘因者；再以體征的嚴重程度進行分度輕度（I度）表現(xiàn)為輕度骨骼改變。中度（II度）表現(xiàn)為明顯骨骼改變。重度（III度）有嚴重骨骼畸形或功能障礙或表現(xiàn)病理性骨折等。佝僂病恢復期曾有活動性佝僂病病史，經(jīng)曬太陽、vitD治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定者。初診時僅有兩項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能正常者。佝僂病后遺癥多見于3歲以上兒童，既往有佝僂病史現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。可疑佝僂病有癥狀、體征和誘因，但不具備上訴條件者。指標，即安年齡別體重、年齡別身高和身高別體重的三個指標進行全面評價。評價標準采用的參考標準值是國際標準或稱WHO標準。以中位數(shù)減去2個標準差（-2SD）為營養(yǎng)不良的判定標準。營養(yǎng)不良分類低體重（年齡別體重低于評價標準），此指標主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良者；發(fā)育遲緩（年齡別身高低于評價標準），此指標主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良者；消瘦（（年齡別身高低于評價標準），此指標主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良；嚴重慢性營養(yǎng)不良（年齡別身高低于評價標準），此指標主要反映兒童近、遠期均有營養(yǎng)不良。評價方法測量與記錄準確測量身高、體重，并記錄測量值。計算兒童年齡準確計算兒童實足年齡（歲，月）。與評價標準對照按年齡、性別、身高、體重與WHO標準進行對照。進行三等級評價根據(jù)年齡別體重、年齡別身高和身高別體重數(shù)值所處的位置，按上、中、下進行評價。評價“下”時，為營養(yǎng)不良。上數(shù)值大于或等于均值加2個標準差的范圍；中數(shù)值大于或等于均值減2個標準差至小于均值加2個標準差之間的范圍；下數(shù)值小于均值減2個標準差的范圍。（5）分析評價結(jié)果結(jié)合評價結(jié)果與體檢檢查、疾病情況、喂養(yǎng)、生活環(huán)境等進行分析，對體格發(fā)育狀況作出合理、切合實際的評價，并給予恰當指導。四、管理方法1、建立體弱兒專案管理檔案。2、對每個營養(yǎng)不良兒童的病因進行分析，并與家長取得聯(lián)系，采取相應的治療方法。3、定期監(jiān)測營養(yǎng)不良兒童（1）低出生體重每月測量體重1次；（2）發(fā)育遲緩每三個月測量體重、身高1次；（3）消瘦與嚴重營養(yǎng)不良每月測量體重1次，每三個月測量身高1次；并把情況及時通知家長，配合治療。4、轉(zhuǎn)診對需要進行臨床治療及半年內(nèi)連續(xù)3次體重不增或連續(xù)2次身高不增者，可轉(zhuǎn)診至醫(yī)療或保健機構(gòu)。5、結(jié)案直至該兒童營養(yǎng)不良得以糾正為止。五、對營養(yǎng)不良的營養(yǎng)指導原則1、對于存在現(xiàn)階段營養(yǎng)不良問題的患兒，包括消瘦、嚴重慢性營養(yǎng)不良和絕大多數(shù)低體重患兒（1）應認真查找病因，例如是否患有急慢性感染或其他疾病，喂養(yǎng)方法是否得當，食物選擇調(diào)配是否合理，有無不良飲食習慣等。（2）有針對性地進行營養(yǎng)指導，如進食量、各種營養(yǎng)素攝入量的評估與指導。（3）對單純性地營養(yǎng)不良原則上不用藥物治療，對于嚴重慢性營養(yǎng)不良患兒，如病情嚴重，或合并其他疾病時，應給予相應的治療。2、發(fā)育遲緩的患兒目前營養(yǎng)尚可，其身材低矮主要是過去喂養(yǎng)不當，或反復患病引起的，因此指導重點應該是合理喂養(yǎng)、預防疾病、加強體格鍛煉等，使其以后的生長發(fā)育避免各種不利因素的影響。體弱兒單病種管理---先天性心臟病兒童的管理目的先天性心臟病影響兒童發(fā)育，加強對先天性心臟病兒童的照顧及護理，有利