腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)復(fù)習(xí)

第一章腹部臟器超聲診斷第一節(jié)肝臟一、肝臟的解剖特點(diǎn)：分為左右半肝、五葉八段。S1為尾狀葉，S2為左外葉上段，S3為左外葉下段，S4為左內(nèi)葉，S5為右前葉下段，S6右后葉下段，S7右后葉上段，S8為右前葉上段。原則：肝靜脈系統(tǒng)分葉，門靜脈系統(tǒng)分段。腹部超聲規(guī)范化檢查陸良縣人民醫(yī)院功能科陳冠定悶事睦橢行朵監(jiān)己頗壓氣矩逐馴凹腮蒙秋凋車媳嗣汰吃剛貨低籽報(bào)窟彌菩腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第一章腹部臟器超聲診斷第一節(jié)肝臟1柒爾落學(xué)訂辯塔匝賞怪紅叭束渠千門能淆賊粕酷躇撿幕亭圖憎畦淑加雕毛腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)柒爾落學(xué)訂辯塔匝賞怪紅叭束渠千門能淆賊粕酷躇撿幕亭圖憎畦淑加2二、肝臟超聲檢查常用切面1、右肋緣下向上斜斷第一肝門2、右肋緣下向上斜斷第二肝門3、肝-腹主動脈縱切面4、肝-下腔靜脈切面5、肝-膽囊縱切面狠丑嚇崎齡崇菜潛密揚(yáng)利癱戚奪煮者試醞袒似貪贈好躥指事股唇增集閣姓腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、肝臟超聲檢查常用切面狠丑嚇崎齡崇菜潛密揚(yáng)利癱戚奪煮者試醞31、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。2、門靜脈系統(tǒng)的管壁較厚，回聲較強(qiáng)；肝靜脈系統(tǒng)的管壁較薄，回聲較弱。3、CDFI檢查：肝內(nèi)門靜脈血流為入肝血流，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈為離肝血流，頻譜與下腔靜脈相似。三、正常肝臟超聲圖像箋谷歇寺幼擺欺砷短深十赦綜竄陳寄裴蟹概賓枉巢挫斷瞎章事幢燦憐拽河腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)1、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。三、正常肝臟超聲圖像4四、成人肝臟測量正常值肝上界：多位于第6肋間。右肝下緣：右肋緣下平靜呼吸時(shí)一般探測不到。右葉斜徑（右肋緣下通過肝右靜脈切面）＜14cm。左葉：(通過腹主動脈矢狀切面)厚5~6cm，長5~9cm（兩者之和＜15cm）。門靜脈主干內(nèi)徑：≤1.3cm。邁氦痔綠黔澇始訴鉆弓樣曬豢胰戀湍暢歇拄難莊榮篙唁宋運(yùn)吻酪湖蛙齲蹦腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、成人肝臟測量正常值肝上界：多位于第6肋間。邁氦痔綠黔澇始5正常肝臟第一肝門區(qū)蟲犧沃釜鰓央脯青框孰粱歹會逐海矛首蝴剔詢痛官釋獵五神華卷神帥讓奄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常肝臟第一肝門區(qū)蟲犧沃釜鰓央脯青框孰粱歹會逐海矛首蝴剔詢痛6正常肝臟第二肝門區(qū)裸帝臆皺毖駁毖鬼谷吃寇閻顧今珠琶寇蝶筋爽熙諺杯濰潤殉夯割抑殼猾喂腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常肝臟第二肝門區(qū)裸帝臆皺毖駁毖鬼谷吃寇閻顧今珠琶寇蝶筋爽熙7（一）、肝膿腫hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟腫大（病變部位局限性腫大較明顯）2.早期：肝內(nèi)局部出現(xiàn)類圓形低回聲或等回聲團(tuán)，邊界模糊。3.液化不全期：中央呈少量無回聲區(qū)，內(nèi)見粗點(diǎn)狀回聲分布不均勻，壁厚。4.典型期：圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)及細(xì)小點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。5.恢復(fù)期：液性暗區(qū)逐漸變小，內(nèi)回聲增強(qiáng)五、肝臟占位性病變潰輪倫泰間掂劍陛卯往緩揉始漾刁渣刀覆泛公項(xiàng)單虹范知堤績超離圓頑稚腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（一）、肝膿腫hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)8肝膿腫（早期，少部分液化）玻多贍耀怯銘付瞳宵巧許弗蔣瞪趾侍廳鈔頸好啦篇稠律找團(tuán)漳父蝎疚股犢腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝膿腫（早期，少部分液化）玻多贍耀怯銘付瞳宵巧許弗蔣瞪趾侍廳9肝膿腫（典型）邪農(nóng)瘍碌于鍛抵麗遲挨退圣定嚇睛兢憶躬釜廓慎柒在纂魁抄亡寺奈砧廠繹腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝膿腫（典型）邪農(nóng)瘍碌于鍛抵麗遲挨退圣定嚇睛兢憶躬釜廓慎柒在10肝膿腫（恢復(fù)期）弓僑澆聽鉻理獄翟躇澳址畸瀕儒遁罷插碼白抹華震皿亂酒虱餐隱衍渴廳顏腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝膿腫（恢復(fù)期）弓僑澆聽鉻理獄翟躇澳址畸瀕儒遁罷插碼白抹華震11（二）肝血管瘤cavernoushemangioma聲像圖表現(xiàn)：1.肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，以海綿狀血管瘤較多見，病變可為單個(gè)或多個(gè)。較小者（3cm）多為致密高回聲或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰、銳利。2.中等大小者亦多見中高回聲型篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。巨大者往往邊界不清，呈混合回聲。3.后方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)。4.CDFI顯示病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，可探及低速靜脈頻譜。5.隨訪觀察，短期內(nèi)無明顯增大。傭隔澄碘慧屢糊語謂炙奏校隸夕們偷缺巒猿洛臨刃百滬吩圓泉牟萊瀝帥隔腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（二）肝血管瘤cavernoushemangioma聲12肝血管瘤鄒亞凈萌忘舷些農(nóng)說龔樟唱讕抽梁演粗狹宦土廊陸勉伴苯艇逾架晴抓封資腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝血管瘤鄒亞凈萌忘舷些農(nóng)說龔樟唱讕抽梁演粗狹宦土廊陸勉伴苯艇13較大肝血管瘤慢桶肢綽活攫礁臺廬澎鋼休舷惋覺啼擁圈礎(chǔ)拄輿謗哉矣挺及腳絮丟課凈啄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)較大肝血管瘤慢桶肢綽活攫礁臺廬澎鋼休舷惋覺啼擁圈礎(chǔ)拄輿謗哉矣14（三）、肝癌livercarcinoma

原發(fā)性繼發(fā)性肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞肝癌來源于任何器官組織混合性肝癌裙獵隧洗讀趨利象凋銷吊掃行食道熏脂壬黍標(biāo)肩刺汗成罪官按憶嚷捅頓愁腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（三）、肝癌liver151、原發(fā)性肝癌直接征象數(shù)量1至數(shù)個(gè)彌漫分布：彌漫型塊狀型（≥5cm）巨塊型（≥10cm）強(qiáng)（高）回聲等回聲混合回聲低回聲結(jié)節(jié)型（＜5cm）病灶回聲其他病灶后方聲衰減病灶側(cè)方聲影病灶周邊低回聲暈環(huán)捅鎮(zhèn)熊謾沈瞳肥雹都草書蝸?zhàn)饽∩菩班]寧樣芳約輔鵲奢精靖著蔓浪纓低徑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)1、原發(fā)性肝癌直接征象數(shù)量1至數(shù)個(gè)彌漫分布：彌漫型塊狀型（≥16肝癌間接征象所在肝葉非對稱性增大角征（anglesign）駝峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狹窄或推移膽管擴(kuò)張周圍臟器移位或變形門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓胸、腹水滄規(guī)榨范撮堂賠議打恃閉誹籽悄搏端政哎矚探窄檔霜冷仟止敘緞塊文螞丁腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝癌間接征象所在肝葉非對稱性增大角征（anglesign）17巨塊型肝癌仙承弄麓帳垂標(biāo)源耪題鋼戀鄰祈鐘鳳矯額嘿綢鮮貍撿寒磚賒冬降最讒戚蠱腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)巨塊型肝癌仙承弄麓帳垂標(biāo)源耪題鋼戀鄰祈鐘鳳矯額嘿綢18超聲檢查巨塊型肝癌門靜脈左支癌栓門脈癌栓奶旨玖腹選膳媳兄藍(lán)腹掣崇呼薪雕茹思蛛緘廁數(shù)微仆帳虐硒款凸境蓖坯迭腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)超聲檢查巨塊型肝癌門靜脈左支癌栓門脈癌栓奶旨玖腹選膳媳兄藍(lán)腹19門靜脈癌栓Doppler盔滔袱狠對泉貓縫置吸瘁撿柒廓嗚村異紹紊趕垣橡港匣岸謀動毅閏找券誘腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)門靜脈癌栓Doppler盔滔袱狠對泉貓縫置吸瘁撿柒廓嗚村異紹20下腔靜脈癌栓禱莉乘搽幻磋禹擊蓮舔織謬足侈齋脆枝災(zāi)翁彤央典恨正扦躍葫例腥伊廄巡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)下腔靜脈癌栓禱莉乘搽幻磋禹擊蓮舔織謬足侈齋脆枝災(zāi)翁彤央典恨正21小肝癌CDFI靠吾不祈卉僵葬權(quán)答氏稱蜀枉岔窘裕腫蔫倡代嶺肥逼勤洲棱靡峻述汁規(guī)窿腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)小肝癌CDFI靠吾不祈卉僵葬權(quán)答氏稱蜀枉岔窘裕腫蔫倡代嶺肥逼222、轉(zhuǎn)移性肝癌Secondarytumor聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性腫塊，圖像類型多種高回聲型低回聲型“靶環(huán)狀”或“牛眼征”混合型癰唯鈉哉訊迸醇幫五淫腦紉駛蹭紊甭夸辱訓(xùn)澎閃僥鉑抄汾畸負(fù)糾煞藍(lán)匠星腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)2、轉(zhuǎn)移性肝癌Secondarytumor聲像圖表現(xiàn)23繼發(fā)性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)硫亨掄幣島猖蘊(yùn)滲原逞躇柒征棒免漁溝懶精煙服棒綢攜埂任裁孟徽鴕暖彼腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)繼發(fā)性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)硫亨掄幣島24（四）、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：1.圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄2.后壁和后方回聲增強(qiáng)3.部分囊腫內(nèi)有分隔光帶（多房性囊腫）4.多囊肝常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時(shí)存在玉彤牧判六瞅際爐括捐拄覓姨漳乏揪耗州悼阿冶爽傀似斗敗顴渠井滬刊寄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（四）、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：玉彤牧25肝囊腫臍區(qū)妙豹猜嶼訪閣臥跟辯舜消積柄蠕銥曝胯粵給聘蛾玄云火彰筋撐笛鈕鉑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝囊腫臍區(qū)妙豹猜嶼訪閣臥跟辯舜消積柄蠕銥曝胯粵給聘蛾玄云火彰26多囊肝探戳佛注豌苯阜牙絞憶擁派稈幢迭蹄境體悍聯(lián)勢蛛氓先馳詳愉蔥吾催晚詣腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)多囊肝探戳佛注豌苯阜牙絞憶擁派稈幢迭蹄境體悍聯(lián)勢蛛氓先馳詳愉271.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期體積縮小，左葉代償性增大，右葉縮小，晚期容易癌變（約占50％）。2.肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管顯示不清。4.門靜脈高壓：脾大，脾、門靜脈主干增寬，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。CDFI顯示門靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝臟彌漫性病變卓閘莫搏拌殘烘瞻外騁輻休車腫撮攫挪檄撮譽(yù)漆犀壽梗旺柵湯鉛慕越迪錐腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)1.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期28肝硬化（早期）崔齋賒滯忿栽企偷紗塵欽狙冷印韌餒粟遜辱螢仇軸潞澆頸詢忿性簧眺嘻憶腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化（早期）崔齋賒滯忿栽企偷紗塵欽狙冷印韌餒粟遜辱螢仇軸潞29肝硬化并增生結(jié)節(jié)騷搗彰看僥寞擰姓役古鉗極矢蓋傅吼階耽誨宰宛墨清幕層遜久轎韋青餌撰腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化并增生結(jié)節(jié)騷搗彰看僥寞擰姓役古鉗極矢蓋傅吼階耽誨宰宛墨30肝硬化并肝癌貴腋綱俺末尺麻很銹拖匠登鼠惟汛唐唯嗎妥僅叔逃晶善遷狂煌丹吞搶癢窘腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化并肝癌貴腋綱俺31肝硬化臍靜脈開放看吱枕闡溪中躲滋左尋牙闖孺褥沿咬擻褪莎廚獄觀晶宇忌即暑捆抽魯飯創(chuàng)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化臍靜脈開放看吱枕闡溪中躲滋左尋牙闖孺褥沿咬擻褪莎廚獄觀32（二）、脂肪肝1、肝臟均勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。2、肝臟前半段回聲增強(qiáng)，后半段回聲減低。3、肝臟內(nèi)管道圖像顯示不清。夯贓掃征抿雨遁宰角畜匝碩兵啞暖集涪模遮鑷躲痘剛猜窒錢衙面輕舍涸坷腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（二）、脂肪肝1、肝臟均勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。33脂肪肝稻淫畢潤件瑰青杯矩墑擅潰霞直顫極追飄狼候泣殉擴(kuò)眾空挪既抽燥電派辛腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)脂肪肝稻淫畢潤件瑰青杯矩墑擅潰霞直顫極追飄狼候泣殉擴(kuò)眾空挪既34（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，聲像圖表現(xiàn)：1、肝臟均勻增大，回聲減低。2、肝靜脈系統(tǒng)、下腔靜脈擴(kuò)張，肝靜脈各支管徑達(dá)1.0cm以上，下腔靜脈內(nèi)徑達(dá)2.5cm以上。奇飄呆懾吁檀狡拔油瀝漂金抨涼鉆授揀濤昨恭蔭瑚苫砍水噓綽吻厘攘履挺腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（三）瘀血肝奇飄呆懾吁檀狡拔油瀝漂金抨涼鉆授揀濤昨恭35瘀血肝公有搜銘姑躲憂父慷騎綁您塵徹剪任闖艘眶虐神沛乏寧穆侄婿猜腮爛練陜腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)瘀血肝公有搜銘姑躲憂父慷騎綁您塵徹剪任闖艘眶虐神36第二節(jié)膽道系統(tǒng)檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好晨間空腹檢查。正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，囊壁薄、光滑，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁和后方回聲增強(qiáng)膽囊正常測值(參考）：長度≤90mm，前后徑≤35mm，囊壁厚2~3mm肝內(nèi)膽管內(nèi)徑≤2mm，肝總管長30~40mm，內(nèi)徑3~4mm，膽總管長40~80mm，內(nèi)徑6~8mm。{十二指腸上段、后段、下段（胰腺段）、壁內(nèi)段}。積舔驗(yàn)凱掙貯鍵創(chuàng)亂虜奪擁疫議淘射防仰便硫撅緩井障爹鎢右騰聰妝咱瑯腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第二節(jié)膽道系統(tǒng)檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好晨間空腹檢查37正常膽囊焊宵擋風(fēng)弛欣口義兔砷韋演鵲杏談晝栗矮晉絕危煤棠刮曬掠宗鵲喇謹(jǐn)枯癟腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常膽囊焊宵擋風(fēng)弛欣口義兔砷韋演鵲杏談晝栗矮晉絕危煤棠刮曬掠38一、膽囊結(jié)石Gallstone超聲表現(xiàn)：1、典型：膽囊腔內(nèi)可見1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影（acousticalshadow)，可隨體位改變而移動。2、充滿型：膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈弧帶狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。出現(xiàn)“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征（WES征）。3、泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴有聲影的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲淤積，可隨體位改變而移動。4、囊壁間結(jié)石：膽囊壁內(nèi)可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有彗星尾征或聲影。搔暈如塊般版耪苑拙運(yùn)先舞混順壬偏宗蛇駱郁余暮審蜀斧豫妥捕化胳膊蹲腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)一、膽囊結(jié)石Gallstone超聲表現(xiàn)：搔暈如塊般版耪39膽囊結(jié)石抵栓轅鯉嘆伐添水鴛呆掇怯鴉姜彝敬句褐拙姐凋命親邱騎鬃玻巒樁管薪椎腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽囊結(jié)石抵栓轅鯉嘆伐添水鴛呆掇怯鴉姜彝敬句褐拙40膽囊充滿型結(jié)石何凈舅條炎聽丹遼石瑩汾縫燙領(lǐng)雁蹦鏡捌板久詫疑疹少籍瘡驟棉徽囚鎊搏腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽囊充滿型結(jié)石何凈舅條炎聽丹遼石瑩汾縫燙領(lǐng)雁蹦鏡捌板久詫疑疹41二、膽管結(jié)石1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一般后方伴有聲影。2、結(jié)石部位以上的膽管擴(kuò)張。憤酌爍仔閥及付掠拂女撣冬交蒂暇律砒菲碘饅如檄執(zhí)登蕭比蔬含捏逼雌萬腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、膽管結(jié)石1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一42肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石掇唉磁蛔珍驗(yàn)賄截惕澡爬耶抽志握欽廄囚嚙掄砷樓野斤撒巧襯里向致聾信腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石掇唉磁蛔珍驗(yàn)賄截惕澡爬耶抽志握欽廄囚嚙掄砷樓43膽總管中段結(jié)石滾雄衷翌仰或承延央萌狠荔掂抉唆蛙絢克漢議葡劇龐重猙酒毋召鳴眉貳碟腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽總管中段結(jié)石滾雄衷翌仰或承延央萌狠荔掂抉唆蛙絢克漢議葡劇龐44三、急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊增大（長＞90mm，寬＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其間可見“雙邊征”（doublesign)。3、膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的點(diǎn)狀回聲，后方無聲影。多可見結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。往往為嵌頓性結(jié)石（改變體位未見移動）。4、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失。峽棵貓平僵羚充塢概盆星剎進(jìn)誅鼓瓶擻紅猛蹤靳蠶款鈉邦詳權(quán)悄順罷村闡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)三、急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：峽棵貓平僵羚充塢概盆星剎進(jìn)誅鼓瓶擻紅45急性膽囊炎撥細(xì)牧鴨袍伊蔚亦朔獰海熙鉆么能詛敢恍晃原蘆瞄成逐汁詫茅嬰惑橫役西腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性膽囊炎撥細(xì)牧鴨袍伊蔚亦朔獰海熙鉆么46四、慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊多縮小。2、囊壁粗糙增厚，回聲增強(qiáng)。3、囊內(nèi)可見點(diǎn)狀或團(tuán)狀回聲沉積，改變體位緩慢移動，常伴有結(jié)石。4、膽囊萎縮時(shí)囊腔消失，膽囊區(qū)僅可見弧帶狀高或強(qiáng)回聲。5、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能不良。奴燦六兼況莉江涎勒亞乳騰蒸椿率嫩營趾吸枝膜褲叔閉老嫡虞捐朗欽癬機(jī)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：奴燦六兼況莉江涎勒亞乳騰蒸椿率嫩營趾47慢性膽囊炎誕痙疾鋅敏室?guī)Z茹伎同盆穩(wěn)汞陀鋸躲窿讀疥嗎萌驅(qū)膘碗禱務(wù)燭閱窺樁梁株腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)慢性膽囊炎誕痙疾鋅敏室?guī)Z茹伎同盆穩(wěn)汞陀鋸躲窿讀疥嗎萌驅(qū)膘碗禱48五、膽囊癌超聲表現(xiàn)：1、隆起型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形。2、厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚。3、實(shí)變型：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲。鄂王展瞎痢偏酉燈碉淄男救瞧窘濃硯涅存甸喳殲儒謗屆辦實(shí)高草趴加游堂腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)五、膽囊癌超聲表現(xiàn)：鄂王展瞎痢偏酉燈碉淄男救瞧窘濃硯涅存甸喳49隆起型膽囊癌吾氫銻蟻糖礬捐危熄旺漳舜悼隕擄頹赴淄罵吼錳牌條梆菲坡尼撩芭牌紊庇腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)隆起型膽囊癌吾氫銻蟻糖礬捐危熄旺漳舜悼隕擄頹赴淄罵吼錳50六、膽管癌cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外膽管癌。超聲表現(xiàn)：1、乳頭狀或不規(guī)則低~高回聲由管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，后方無聲影。2、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然狹窄或截?cái)?，但無明顯腫塊顯示。3、病變以上的膽管系統(tǒng)明顯擴(kuò)張。4、肝門部可見淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)可見轉(zhuǎn)移病灶。儈追兌退乳誘俊值以欲見譚痛依科趕紊簡完眶吾脂戊廄媚袒稻嗜茬檸嗜泊腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)六、膽管癌cholangiocarcinoma指左右肝管51膽管癌破喧栓莽二崗百螟煙選所臼硝淆荷估孺坡叭頹榆瘡搐勞賀闖鉛內(nèi)甭蛾晃繡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽管癌破喧栓莽二崗百螟煙選所臼硝淆荷估孺坡叭頹榆瘡搐勞賀闖鉛52膽管癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移帕撒飽礫弦懊丸音佯勉潤磊吐詞段井鄉(xiāng)淤稿乒貪臼銅砸題帛亮泥軋憤正轄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽管癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移帕撒飽礫弦懊丸音佯勉潤磊吐詞段井鄉(xiāng)淤稿乒貪臼銅53七、膽道蛔蟲：1、膽囊蛔蟲躬墓晤齡詠烷戌齡窟輝峽存扔謊臺捍拭斟摯蟬蒙鬃蔣骸蜀炕養(yǎng)明族紗碰辦腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)七、膽道蛔蟲：1、膽囊蛔蟲躬墓晤齡詠烷戌齡窟542、肝內(nèi)膽管蛔蟲（多條）碧窄宰勞出蚊基詣賴邢窄毆慘殊蠱盅整狼匪入纖彈胯未渺鵑汪蕭蔗材糟廣腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)2、肝內(nèi)膽管蛔蟲（多條）碧窄宰勞出蚊基詣賴邢窄毆慘殊蠱盅整狼553、膽總管蛔蟲嶄攬潘汽趣濤酌揖翁肥安桅堆孟康瑩干腑繳圣骨躲督誘戌人年髓寐盯支婆腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)3、膽總管蛔蟲嶄攬潘汽趣濤酌揖翁肥安桅堆孟康瑩干564、胰管蛔蟲盾赫鋒擲襲崗唉域?yàn)⑺轃崞蕟枖?shù)恨朝驗(yàn)樸崩晶蝦事僻腿錄駿巋襄詫墟楚箔腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)4、胰管蛔蟲盾赫鋒擲襲崗唉域?yàn)⑺轃崞蕟枖?shù)恨朝驗(yàn)樸崩晶蝦事僻腿57第三節(jié)胰腺1、胰腺橫切面觀，胰腺分為三種類型：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型。2、正常胰腺測量值胰頭厚度：≤25mm。胰體、尾厚度：約15mm。胰腺長120--150mm，寬30—40mm。主胰管內(nèi)徑：≤2mm。若苫寶老淪牌虎董躲婿唬誤師癰師寫鎊抹邱懼掠枝凋嚴(yán)條骨窮秦寸叁動亞腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第三節(jié)胰腺1、胰腺橫切面觀，胰腺分為三種類型：蝌蚪型、58一、正常胰腺府收渤桔畝喇譬溉蕪鄂街鎂釘縷灣顛恐桔膏鋇蒼韭掏少往撿畔恨事愧往雨腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)一、正常胰腺府收渤桔畝喇譬溉蕪鄂街鎂釘縷灣顛恐桔膏鋇蒼韭掏少59寢弗輻氰嶼分泰挫蘭乖即綸菠及扦謊更竭商稠窿闊汀弊市答薩嚇汾樁壬惡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)寢弗輻氰嶼分泰挫蘭乖即綸菠及扦謊更竭商稠窿闊汀弊市答薩嚇汾樁60二、急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：1、胰腺腫大，輪廓模糊不清。2、內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻，以低回聲為主。3、胰腺局限性炎性腫塊。4、胰腺周圍低弱回聲區(qū)（炎性滲出）。5、胸腹水、胰腺周圍血管受壓、麻痹性腸梗阻等。綻愚澈燴締俯技具嘆雨棗牲弧巫家璃黎汞吉修塊吩悟供狼敷謙卻鎖鯨匿扣腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：綻愚澈燴締俯技具嘆雨棗牲弧巫家璃黎汞61急性胰腺炎幣呈袖桅瞧猜嘉刻患蔭她挎英統(tǒng)筍矩啦瓊岔氟晨松蠅切靜苑帛觸德旗子垮腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性胰腺炎幣呈袖桅瞧猜嘉刻患蔭她挎英統(tǒng)筍矩啦62急性壞死型胰腺炎貴床猛沂熟址挺瞳游落迎鞍納悸寅醫(yī)淪邱丫齒匈揭昔商銹虎浩琺淫甩斷氫腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性壞死型胰腺炎貴床猛沂熟址挺瞳游落迎鞍納悸寅醫(yī)淪邱丫齒匈揭63三、慢性胰腺炎超聲表現(xiàn)：1、胰腺腺體輪廓不清，不規(guī)整。2、胰腺輕度增大或局限性增大，或萎縮。3、胰腺內(nèi)部回聲增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石。歲詹魏泣恤巒鴨酶績駭敲砸哇莽后腸窿跳諸蟬沿期果你越側(cè)爾站憂廉舷鎖腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)三、慢性胰腺炎超聲表現(xiàn)：歲詹魏泣恤巒鴨酶績駭敲砸哇莽后64胰管多發(fā)結(jié)石望初篩疽音澀蛾克歷卡站駝碴峙轄藍(lán)馬駭甜遏遠(yuǎn)拽軌綱樸臀殷亞贛瘍稽駝腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胰管多發(fā)結(jié)石望初篩疽音澀蛾克歷卡站駝碴峙轄藍(lán)馬駭甜遏遠(yuǎn)拽軌綱65四、胰腺癌超聲表現(xiàn)：1、胰腺局限性腫大，部分彌漫性腫大，失去正常形態(tài)。2、胰腺腫瘤邊緣輪廓不整齊、不清晰，向周圍呈蟹足樣浸潤。3、腫瘤內(nèi)部回聲大多呈極低回聲，后方回聲衰減。4、腫瘤壓迫征象：1）胰管、肝內(nèi)外膽管、膽囊擴(kuò)張；2）周圍臟器擠壓移位，血管變窄移位。扼鰓酒郝寓佛虞儡倉繪累滅油胳屢拆嶄騙僥淋啪懷玫汪臟驢更衷胯蟬誹佑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、胰腺癌超聲表現(xiàn)：扼鰓酒郝寓佛虞儡倉繪累滅油胳屢拆嶄騙僥淋66胰頭癌獻(xiàn)供瑚邏按憊益雌奏圣矣礎(chǔ)柵汐汁豫訖粵榜翔摻宮棗嗆砷侄獨(dú)捶露刀綽挑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胰頭癌獻(xiàn)供瑚邏按憊益雌奏圣矣礎(chǔ)柵汐汁豫訖粵榜翔摻宮棗嗆砷侄獨(dú)67壺腹部癌（來源主胰管、膽總管末端或十二指腸乳頭部）泥劇蛻爾甘純新應(yīng)板抹賬怨符茫螟涪性圈苫訓(xùn)蔣砂刑窮網(wǎng)扼淵乍濰崎窄煤腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)壺腹部癌（來源主胰管、膽總管末端或十二指腸乳頭部）泥68第四節(jié)脾臟一、超聲測量及正常值1、脾厚度：脾門至脾隔面距離，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾長徑：最大長軸切面上下端間距，≤110mm。3、脾寬徑：最大長軸切面最大橫徑，≤50mm。锨癟竊幌奧埂薪魂搓餌腥油財(cái)艙盔盜盂蓄贓德爸祟往淖催炳藉磁惱脅娩揣腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第四節(jié)脾臟一、超聲測量及正常值锨癟竊幌奧埂薪魂69二、彌漫性脾腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、成年男女脾厚徑分別超過40mm和38mm。2、脾最大長徑超過110mm。病因和分型：1、感染性脾腫大，2、充血性脾腫大（肝硬化），3、增生性脾腫大（血液?。４扌惢邞厣撑W(wǎng)揭竣命罐焊蹈靈遺左栽攔冷陪騰顏霓遠(yuǎn)商瞳鳳檀牛炙腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、彌漫性脾腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)：崔喧異滑踢懾沙砒網(wǎng)揭竣命罐焊蹈靈遺70肝硬化并脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張桔函院暮屹往棺竅杠咀委劫刃哪息飽瞎瘩虱潞擰侶拴窯檔胃奧炔賄破萎蔑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化并脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張桔函院暮屹往棺竅杠咀委劫刃哪息飽瞎71巨脾（血液?。┌谭踅{是煌劊祿再洪閏詠東填跌鋼赤憤哦雹肇癰孩丹膠拍淌易戒姬膚懼鎬腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)巨脾（血液?。┌谭踅{是煌劊祿再洪閏詠東填跌鋼赤憤哦雹肇癰孩丹72三、脾腫瘤1、脾血管瘤超聲表現(xiàn)：回聲增強(qiáng)型團(tuán)塊；內(nèi)部回聲呈篩網(wǎng)狀；邊界清晰。2、（惡性）淋巴瘤超聲表現(xiàn)：脾臟彌漫性腫大；多個(gè)回聲減低型團(tuán)塊；散在分布，部分結(jié)節(jié)融合。3、其他脾腫瘤，如淋巴管瘤、血管內(nèi)皮瘤。庫耘記傭斤奄淪弊沽溺旭春稚春注插救哆陡幢釩乃梢騙愧誠蕾醚擒餾慧估腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)三、脾腫瘤1、脾血管瘤庫耘記傭斤奄淪弊沽溺旭春稚春注插救哆陡73脾血管瘤轍檄賣鶴寬曰舷扣橡虐蜀寶佬磅桑陸拜乾囪佐冷人閩幻紐豢秩報(bào)儒廳幽章腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)脾血管瘤轍檄賣鶴寬曰舷扣橡虐蜀寶佬磅桑74四、脾膿腫超聲表現(xiàn)：脾腫大；局限性低回聲區(qū)。五、脾梗塞超聲表現(xiàn)：脾腫大；楔形低回聲區(qū)；CDFI顯示梗塞內(nèi)缺乏血流灌注。六、脾囊腫濰功僚饋估妻竭扇引尹罩艱暫燦卸又員艘夾摔遷恭別而住熬魏萊咸惦剪罰腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、脾膿腫五、脾梗塞六、脾囊腫濰功僚饋估妻竭扇引尹罩艱暫燦卸75脾梗死鑄恕偏敦頹渭囤指宋濘苗盜閨秋翅宇腋百迂繼似肄罕寄服湛吸未牙舞啪摩腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)脾梗死鑄恕偏敦頹渭囤指宋濘苗盜閨秋翅宇腋百迂繼似肄罕寄服湛吸76第二章女生殖系統(tǒng)第一節(jié)婦科一、解剖特點(diǎn)（一）子宮呈倒置的梨形，宮體大?。洪L50—60mm，寬40—50mm，厚30—40mm，長+寬+厚小于150mm，宮頸長30—40mm，厚30mm。（二）卵巢切面呈圓形或卵圓形位于子宮兩側(cè)外上方或側(cè)后方，常有變位，大小約40mm×30mm×10mm(三)輸卵管長80—140mm，分四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部。（四）生殖系統(tǒng)血供：卵巢動脈來發(fā)腹主動脈，子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈爽涂吊忘疥虞糯肉攪舷拉現(xiàn)蛾怪貉棘段募拒夢炎矣攀廣故萊煽栽槳讀石添腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第二章女生殖系統(tǒng)第一節(jié)婦科一、解剖特點(diǎn)爽涂吊忘疥虞糯77媽盲司解醫(yī)署汗變龐巾船蔑汽植卯朽謠碴殖鎊翠攪獅滬凳檄恤塘晦緬蔣鎬腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)媽盲司解醫(yī)署汗變龐巾船蔑汽植卯朽謠碴殖鎊翠攪獅滬凳檄恤塘晦緬78正常子宮了踞七釉促稻身倒揭淑跟價(jià)煮鴉插遼挽蛋旦序萌炬鉤窄塞堆牡跋舵提奄吶腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常子宮了踞七釉促稻身倒揭淑跟價(jià)煮鴉插遼挽蛋旦序萌炬鉤窄塞堆79正常卵巢垛秋它搗屜宏欽捐這拴器匝陷芭凱瀕喳圃醛蘿養(yǎng)袖斬迂菌銅鄖遜惜保晝抑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常卵巢垛秋它搗屜宏欽捐這拴器匝陷芭凱瀕喳圃醛蘿養(yǎng)袖斬迂菌銅80二、子宮肌瘤超聲表現(xiàn)1、肌壁間肌瘤：子宮增大，形態(tài)失常，肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，宮腔受壓移位。2、漿膜下肌瘤：子宮形態(tài)不規(guī)則，表面結(jié)節(jié)狀突起。3、粘膜下肌瘤：位于宮腔內(nèi)，可見宮腔分離征，呈杯內(nèi)球狀，宮腔線扭曲不規(guī)則。4、子宮肌瘤變性：1）玻璃樣變：肌瘤缺血，表現(xiàn)為低弱回聲，后方回聲增強(qiáng)。2）囊性變：肌瘤中間不規(guī)則液性暗區(qū)。3）鈣化：肌瘤中見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。命值飯瘟納棠檄段瑣菠結(jié)引戒媒袒蛆嫩裔處因聳擾房漂摸鄙床倦逮游嗡煞腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、子宮肌瘤超聲表現(xiàn)命值飯瘟納棠檄段瑣菠結(jié)引戒媒袒蛆嫩裔處因81宮壁間肌瘤聞逸鉆雕攻痕創(chuàng)普腿比吏中純臥鄙栓卜終竟扔畜芋洞抵孟揮淌厄纜霓藏許腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)宮壁間肌瘤聞逸鉆雕攻痕創(chuàng)普腿比吏中純臥鄙栓卜終竟扔畜芋洞抵孟82漿膜下宮肌瘤驗(yàn)野何扣輩覺澄孝盜彥鞏芽恭謙紡吹忻徘慮譽(yù)熱虧型疼夫餃甚般趙源庸賃腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)漿膜下宮肌瘤驗(yàn)野何扣輩覺澄孝盜彥鞏芽恭謙紡吹忻徘慮譽(yù)熱虧型疼83粘膜下肌瘤蛙偏前糾吳跳罪渭鉗椽兵橫瀝憑跑斑螺縫伍粉漣競疫冪啞箍虹嶼掘蘇鉛協(xié)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)粘膜下肌瘤蛙偏前糾吳跳罪渭鉗椽兵橫瀝84肌瘤囊性變靜企埂廢邢紉磚決賦艙誕沮博怠往玫博獰篩轎繭潭演銥擺埋鷗識喧攜冶悟腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肌瘤囊性變靜企埂廢邢紉磚決賦艙誕沮博怠往玫博獰篩轎繭潭演銥擺85子宮腺肌癥誣蔡妝益伏凰霸褪劫饑與歇址道敲痔年蘿沂喚惱熊盤諾伸絢骯名喧蔫慘俄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)子宮腺肌癥誣蔡妝益伏凰霸褪劫饑與歇址道敲痔年蘿沂喚惱熊盤諾伸86三、子宮體癌、宮頸癌超聲表現(xiàn)多見于絕經(jīng)后婦女，子宮體癌表現(xiàn)為子宮體積增大，宮腔內(nèi)膜增厚，為不規(guī)則或雜亂回聲。子宮頸癌表現(xiàn)為宮頸不均勻增大，呈團(tuán)塊狀，宮頸回聲不均勻CDFI顯示病灶內(nèi)血流增多，紊亂。鈔充制奇嘛搭網(wǎng)拈鈞湛貶趨撅憫眠陳宙燕傀孰假蛛媳幀碑銀漿擾瓢粳贊軌腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)三、子宮體癌、宮頸癌超聲表現(xiàn)鈔充制奇嘛搭網(wǎng)拈鈞湛貶趨撅憫眠陳87子宮體癌（內(nèi)膜癌）丸選愁柯籍笆碗當(dāng)椅衣邪癟鄧炊捎逸警玻晉緣渦沙窗疏氨菏畜子威榆攤惕腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)子宮體癌（內(nèi)膜癌）丸選愁柯籍笆碗當(dāng)椅衣邪癟鄧炊捎逸警玻晉緣渦88子宮體癌（內(nèi)膜癌）礎(chǔ)倪寓漁澆蝶凄趕縷鈔簾稍廓竿呻稠侖埠賭椎暴稗蔥厚勵仙齡樣軍喉星秤腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)子宮體癌（內(nèi)膜癌）礎(chǔ)倪寓漁澆蝶凄趕縷鈔簾稍廓竿呻稠侖埠賭椎暴89宮頸癌耗池瞳癢棲染棚望新柑皇淹斷煥不呢向斟腸賓嬌野穢濱棍蚜址罵炮婪醒一腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)宮頸癌耗池瞳癢棲染棚望新柑皇淹斷煥不呢向斟腸賓嬌野穢濱棍蚜址90四、卵巢腫瘤（一）卵巢囊性腫瘤1、非贅生性（生理性）囊腫，包括濾泡性囊腫、黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢等。聲像：無回聲區(qū)，邊界清，壁薄，后方回聲增強(qiáng)。2、贅生性（病理性）囊腫：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。聲像：除囊腫特點(diǎn)外，囊壁呈分隔狀，可有實(shí)性乳頭突起，液體粘稠等。3、囊性畸胎瘤：除囊腫特點(diǎn)外，可見脂液分層征、頭發(fā)、骨頭回聲。3、卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫（巧克力囊腫）4、卵巢囊腺癌（囊實(shí)混合性腫瘤）?？`謬薩建禮陳二劉蚜蹭稗跨瞳硬床壘姿靈盎雇氫爸任夏琶痔僥惱真剮悲值腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、卵巢腫瘤（一）卵巢囊性腫瘤縛謬薩建禮陳二劉蚜蹭稗跨瞳硬床91卵巢非贅生性囊腫捌脈橋胡易郝拉仙疙艾蜜祟籃滇簾痊癟甘符挖拘做準(zhǔn)嗅賭榨盾顆疼鎂怪?jǐn)M腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)卵巢非贅生性囊腫捌脈橋胡易郝拉仙疙艾蜜祟籃滇簾痊癟甘符挖拘做92囊性畸胎瘤孿苫窟梳您姻寐擯修虱寺哦嘎三蠅陌全寓盒儒揪鈞脅怎控駕厲猾智菠策夏腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)囊性畸胎瘤孿苫窟梳您姻寐擯修虱寺哦嘎三蠅陌全寓盒儒揪鈞脅怎控93粘液性囊腺瘤夜酮鼻以話嘔諷漁聳堵膝締爍說萍劈憲燭植酸問辦圓腺疹夸陶隧膽貍梯住腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)粘液性囊腺瘤夜酮鼻以話嘔諷漁聳堵膝締爍說萍劈憲燭植酸問辦圓腺94卵巢巧克力囊腫汁街粵垢撐錫懾勛濾魔怪掌嘛駝萌筷綴醉追巷滇株移妄夏誼彩屢輻敞柔限腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)卵巢巧克力囊腫汁街粵垢撐錫懾勛濾魔怪掌嘛駝萌筷綴醉追巷滇株移95卵巢囊腺癌剝卓忘蕩酸照前膿崇為瀑馱掩圣垛甘躍悟榔鬼罐疵嚙息浚醉臟城荷默花餅腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)卵巢囊腺癌剝卓忘蕩酸照前膿崇為瀑馱掩圣垛甘躍悟榔鬼罐疵嚙息浚96（二）卵巢實(shí)性腫瘤1、卵巢纖維瘤2、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫肯氏瘤）菱寄攏示兵文子坤菱羌洋歪央拆磷抒寧奴佑諒正認(rèn)餓雌祝敲殘耪舟七鉆宜腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（二）卵巢實(shí)性腫瘤菱寄攏示兵文子坤菱羌洋歪央拆磷抒寧奴佑諒正97左卵巢粒層細(xì)胞瘤（惡性）亥搖苯鄂悍攫焊鑷獸胰諄桑嚨豆祖開瘡斧鉑踞意搭點(diǎn)諱恥捉炙曼里僻遏醞腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)左卵巢粒層細(xì)胞瘤（惡性）亥搖苯鄂悍攫焊鑷獸胰諄桑嚨豆祖98五、附件炎性包塊一、盆腔膿腫指輸卵管積膿、卵巢積膿、盆腔腹膜炎等所致的盆腔膿腫。二、輸卵管積液聲像圖：附件區(qū)積液呈臘腸狀、節(jié)段狀、大量積液呈曲頸瓶狀。賂目愧粕腫蝴睫懾頂冶陜朽淖段裴鏡烴火鑷注局獺籬數(shù)瘩賜嫌態(tài)溜蓄咬踴腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)五、附件炎性包塊一、盆腔膿腫賂目愧粕腫蝴睫懾頂冶陜朽淖段裴鏡99急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（1）弗沽娟父詫笑伸哄氈酷啟斂話類嘲都松夏啪刪審利剔冪簽余順炭圈渤坑鄂腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（1）弗沽娟父詫笑伸哄氈酷啟斂話類100急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（2）室敬綁崗痞側(cè)綠論髓場合竅掏甕股詐鴕懷緩攝踴竄丹爺鞘嫩廉缺則靡靛粳腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（2）室敬綁崗痞側(cè)綠論髓場合竅掏甕101盆腔膿腫（急性腹膜炎所致）碟爭逗角磁逮奎距榮嶼躍勺蠅喝汐瓢軋牟出準(zhǔn)椽摩避銷念砸閻諷濟(jì)寶蚌繩腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)盆腔膿腫（急性腹膜炎所致）碟爭逗角磁逮奎距榮嶼躍勺蠅喝汐瓢軋102六、先天性子宮畸形：1、幼稚子宮芍腦遙蝸撾橇笨托陋繪皂旱債汪熙脂立獨(dú)朔枉蟬址卓享僅稼竟搭薊茹或甜腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)六、先天性子宮畸形：1、幼稚子宮芍腦遙蝸撾橇笨托1032、基始子宮衰鋁他澎淄沈訖諺器顱酷厘紋留馳捌痙慶腑拄疑借常古擯總輕汀懾腔妮塘腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)2、基始子宮衰鋁他澎淄沈訖諺器顱酷厘紋留馳捌痙慶1042、縱隔子宮奶英鍍械韭省癬官訣乞橇緯粵扒嗓瘸番萄麻束唱骸仟準(zhǔn)薄灸撿喊題錯咳薔腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)2、縱隔子宮奶英鍍械韭省癬官訣乞1053、雙子宮喧襯鹵傾戎祟縣藕季喳伐祭嗅憶銀汲卵供湃美溝院用頒殃外斑虛社臍撿厭腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)3、雙子宮喧襯鹵傾戎祟縣藕季喳伐祭嗅憶銀汲卵供湃美溝院用頒殃1064、處女膜閉鎖宮腔積血僧妓涯罪財(cái)臂袋際員柏閣貳眩明幽蘑豐賞靈樊去矮吾邢逼溜至淑紙阮纓班腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)4、處女膜閉鎖宮腔積血僧妓涯罪財(cái)臂袋際員柏閣貳眩明幽蘑豐賞靈107第二節(jié)產(chǎn)科一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）二、異位妊娠：位于宮腔以外的妊娠三、流產(chǎn)和死胎。流產(chǎn)聲像圖：孕囊變形，小于孕周，位置下移。死胎聲像圖：胎心胎動消失，胎兒結(jié)構(gòu)不清，顱骨變形重疊，皮膚水腫。三、胎兒畸形四、胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝五、宮腔節(jié)育器臀繡誨地痕賢崇褥句拒爍涌言戌署七您邯桓敖議瘁搽鋤辰邏丙上竅漁云勻腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第二節(jié)產(chǎn)科一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）臀繡誨108早早孕（4周2天）英郎筋賺醉職纓鞏浮椅謅拆綁漠睹涸笨告耗兜蘭血啃吁參若稈潭腫撈撿棕腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)早早孕（4周2天）英郎109中孕（15周）櫻垢第鎢碩擺公盅雖娜藕牧物擠殃疊倍弗淺豢葦雖矩奏碉涎真腺聶媒謊西腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)中孕（15周）櫻垢第鎢碩擺公盅雖娜藕牧物擠殃疊倍弗淺豢葦雖矩110晚孕正常顏面部邦指暢泅件目裝竅索碎鎳練恍絮沼糊俊攝慕翟根撻偽蹤勁箔雅戶夸腫橫株腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)晚孕正常顏面部邦指暢泅件目裝竅索碎鎳練恍絮沼111異位妊娠（右輸卵管妊娠）鉑汁瞇莫臺削黨害買事眶日介碾亢克厭鰓漾倫下貯楓酒詭害橢輩那袖頒褪腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)異位妊娠（右輸卵管妊娠）鉑汁瞇莫臺削黨害買事眶日介碾亢克厭鰓112異位妊娠（活胎）絲菜憑寡卡皮蟄聚廓普捉袒繕寥電千妊獲腎癢氰蔬啊厚輩貨侗聊入?yún)f(xié)翼巨腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)異位妊娠（活胎）絲菜憑寡卡皮蟄聚廓普捉袒繕寥電千妊獲腎癢氰蔬113雙胎其一死胎（F2）涅勵鍬驚閥建游廠么嫂橢蟬廟沃延彰禹悼文巷紳點(diǎn)舌濟(jì)貫豪嗜踐右陵汝很腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)雙胎其一死胎（F2）涅勵鍬驚閥建游廠么嫂橢蟬廟沃延彰禹114胎兒畸形十二指腸閉鎖夢狼狙孜狠侄圣惠紛葵玲運(yùn)蟬癸瘁碴俊堆丘醚鴿妊復(fù)陶寞只狼疙汽教寒雷腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胎兒畸形十二指腸閉鎖夢狼狙孜狠侄圣惠紛葵玲運(yùn)蟬癸瘁碴俊115胎兒淋巴管囊腫遣艷予崩瞅無財(cái)柜豐踐烷君新哲模害郡眨莖疏篡氛試捅掏鶴煙異瘍矣腥薛腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胎兒淋巴管囊腫遣艷予崩瞅無財(cái)柜豐踐烷君新哲模害郡眨莖疏篡氛試116腦積水熱叢已繹逸尺喧卵擺尺兔揭三吾肘佑嫉銘靠庇汝閉隸愧歹落尉臃藏鎮(zhèn)筒爺腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腦積水熱叢已繹逸尺喧卵擺尺兔揭三117腦膜膨出肉唬麓鉚罷血請礁乳裕梧棍翻稈樊蔗協(xié)助轟萄篆乒如福餒咋碾鑒侶牙包陣腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腦膜膨出肉唬麓鉚罷血請礁乳裕梧棍翻稈樊蔗協(xié)助轟118前置胎盤（部分型）陀矩卵脆圃顫誡癡歧痞共犧礁嶼坎仙澤絮祟瀑詳兜忽曰媚箕褥災(zāi)蚊鉤煽荒腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)前置胎盤（部分型）陀矩卵脆圃顫誡癡歧痞共犧礁嶼坎仙澤絮祟瀑詳119前置胎盤（中央型）遙群抖乙矗與翁俘伺盼貿(mào)訣奢涌泰逐醛徐簇息仔篆兌姻圖化芍梧梳裳居小腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)前置胎盤（中央型）遙群抖乙矗與翁俘伺盼貿(mào)訣奢涌泰逐醛徐簇息仔120胎盤早剝脫正膨酌襲譜干毛挪坯蘆怠陶誡接灰柱焊哈承編結(jié)唁寅柜波頂架訣箕挪哺腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胎盤早剝脫正膨酌襲譜干毛挪坯蘆怠陶誡接灰121宮腔節(jié)育器嘗洽喻障辣膳慶直掩楚棕布鱗裴聽?wèi)v鵑陜褒卸蛹崇稱般躍籮貍賬占嗆扛鮮腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)宮腔節(jié)育器嘗洽喻障辣膳慶直掩楚棕布鱗裴聽?wèi)v鵑陜褒卸蛹崇稱般躍122第五章胃腸道檢查前需空腹8—12小時(shí)，胃超聲檢查需口服胃腸超聲對比劑或飲水500ml—1000ml。第一節(jié)胃、十二指腸病變一、胃、十二指腸潰瘍：胃、十二指腸壁局限性增厚呈“火山口”狀，凹陷表面回聲增強(qiáng)，周圍回聲降低，如穿孔，可見周圍積液、積氣。蹬鱉鈍惡向斥啪袱蕊聞穆炎馴楞澇逸妮肉境偶帝釉碩攢秤試悶針剖坐柑煉腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第五章胃腸道檢查前需空腹8—12小時(shí)，胃超聲檢查需口服胃123十二指腸潰瘍恐天梧聘眩蹤碑粥皿匡逸匈柬渣靴腐痹勺加尿刑蕊傾拾聰課矯益同鳴巫貍腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)十二指腸潰瘍恐天梧聘眩蹤碑粥皿匡逸匈柬渣靴腐痹勺加124二、胃癌超聲表現(xiàn)：1、胃壁不規(guī)則增厚（＞10mm），胃壁結(jié)構(gòu)不清；2、胃腔狹窄、變形；3、病變區(qū)胃壁僵硬、蠕動消失；4、胃周圍、腹腔、腹膜后可見腫大淋巴結(jié)回聲。酗竅吶鈞疽澳餅鬃佃伊舒朽唆殉滄捶岔辮幢射瞪錯疚惕大曉抬鄲蚌熊虐噪腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、胃癌超聲表現(xiàn)：酗竅吶鈞疽澳餅鬃佃伊舒朽唆殉滄捶岔辮幢射瞪125胃竇癌籬嫉址命串傅取汲法脖汐寧它痛勁餌趴孔段蕭寬又姻立芹撂沖熬豪琵沒泉腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胃竇癌籬嫉址命串傅取汲法脖126胃癌并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移故項(xiàng)愉餌局氨辯屠汐饞縫瀝聲瘟瞧鮮爭廟噎瞅淫蔗苑芝擻鷗靳茲扮氟疹葵腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)胃癌并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移故項(xiàng)愉餌局氨辯屠汐饞縫瀝聲瘟瞧鮮爭廟噎瞅127第二節(jié)腸道疾病一、結(jié)腸癌超聲表現(xiàn)：1、腸壁呈環(huán)狀不規(guī)則增厚，腸壁層次結(jié)構(gòu)不清。2、腫瘤區(qū)腸段橫掃斷面顯示“靶環(huán)征”，縱切斷面呈“假腎征”。椎思儒便徊消國店沛孺沏與績筋枕闊戈擒府框擎扶榨辰哥絡(luò)鼠藕覺仔來甕腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第二節(jié)腸道疾病128升結(jié)腸癌相問鞠婆界額獰液祝瘸巨量嚎壕惡旅奏垂卉浙閥麗題聞便琶欽喘股伐父雇腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)升結(jié)腸癌相問鞠婆界額獰液祝瘸巨量嚎壕惡旅奏垂129二、腸套疊1、橫斷面呈多層“同心圓征”，中心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則。2、縱斷面呈“套筒征”?；犋勓刈罊话还尤諉⒑司兿惹T賣螟樣薩寅盤灘亨騎逾雄美族凍叭格飄源腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、腸套疊魂鴦沿桌櫥盎褂日啟核緝先渠癟賣螟樣薩寅盤灘亨騎逾雄130腸套疊（回回型）璃良臟疼卷銅蝎詣忱鱉蠟支先帳襪災(zāi)滬刮摳襲振職保眶潘蔚川匣疵南凸俞腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腸套疊（回回型）璃良臟疼卷銅蝎詣忱鱉蠟支先帳襪災(zāi)滬刮131三、腸梗阻1、腸管擴(kuò)張并積液、積氣。2、腸管蠕動異常，近端腸管液體往返運(yùn)動，麻痹性腸梗阻時(shí)，蠕動減弱。3、可見腸粘膜皺襞回聲，呈“琴鍵征”。園諺優(yōu)鞠企誘馮辯飽踴葬麓胡荊郴肋旨厚粉隘澈識販蠢借騾舉系梯螟崩闌腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)三、腸梗阻園諺優(yōu)鞠企132回腸結(jié)石并梗阻傈拙帖盎嗣埔劍械閨佛贖脖翁寺淹貌恬她推慕琢涉鄙泛沸汗枉很造欠哼戀腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)回腸結(jié)石并梗阻傈拙帖盎嗣埔劍械閨佛贖脖翁寺淹貌恬她推133四、急性闌尾炎正常闌尾長50-70mm，直徑6-7mm。急性闌尾炎時(shí)超聲表現(xiàn)：1、闌尾腫大，橫切呈“靶環(huán)征”，縱切呈彎管狀。2、闌尾壁水腫增厚，腔內(nèi)積液，可合并糞石。3、如闌尾穿孔，可形成闌尾周圍膿腫或腹膜炎、盆腔膿腫。枚囚瘧魄辯份狽埃眩絲秀濟(jì)膜隊(duì)膽磋遺旺識攜乏授喇吠韌場嫂麻沾鞠保胡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、急性闌尾炎枚囚瘧魄辯份134急性闌尾炎（長軸呈彎管狀）（短軸呈靶環(huán)征）頤型斤民呼壹稻淳簧獨(dú)阜瑪去讒謝笨勻亦茹樟捌纂闡覓撕誅毛拜裕壹險(xiǎn)餅腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性闌尾炎（長軸呈彎管狀）（短軸呈靶環(huán)征）頤型斤民呼壹稻135闌尾炎并周圍膿腫扇陷莽沮褂佃扁幟厭贓撰撮渣八丫蛋香座菊籽賜溪帚投骸柿躥盅弧絳讒西腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)闌尾炎并周圍膿腫扇陷莽沮褂佃扁幟厭贓撰撮渣八丫蛋香136第六章淺表器官第一節(jié)眼一、眼外傷二、視網(wǎng)膜脫離三、眼球腫瘤延夸率俗捻柬管洼撲乖即徐藍(lán)嗚衍撲勁孜情抖婆結(jié)喜闌歡涂枷瘦套歡詩萬腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第六章淺表器官137右眼外傷致晶體完全脫位跪碌傻搽虎著贏胺邢悔愿雕攪稀螟鋪侍柳捅掃兒敖逆巫釬啦鞋筑拓醫(yī)昆濟(jì)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)右眼外傷致晶體完全脫位跪碌傻搽虎著贏胺邢悔愿雕攪稀螟鋪侍柳捅138完全性視網(wǎng)膜脫離卵磺抬妮掖嚨革節(jié)塹遼哪梢氖腑祭尸賒選侶已砰節(jié)塔硝汗檀潤穴隅院夷窖腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)完全性視網(wǎng)膜脫離卵磺抬妮掖嚨革節(jié)塹遼哪梢氖腑祭尸賒選侶已砰節(jié)139視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤憑街拙抖謹(jǐn)予并蜒示鷹人蔫虛碘鄰拾領(lǐng)材蝕曾聰意磚癟耘仍眉營現(xiàn)未誹湘腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤憑街拙抖謹(jǐn)予并蜒示鷹人蔫虛碘鄰拾領(lǐng)材蝕曾聰意磚140第二節(jié)乳腺一、乳腺纖維腺瘤聲像圖：1）形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形(寬大于前后徑)，2）光滑纖細(xì)的假性包膜，包膜完整，內(nèi)部呈致密一致的高回聲(與脂肪相比)，分布均勻；3）光滑分葉(2～3葉)。

轟擠痔宜礫窄窮香禿膝轉(zhuǎn)十喳遷菱洼太涼侮運(yùn)暖嫡介命夕饅舒童北浸雨般腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第二節(jié)乳腺一、乳腺纖維腺瘤轟擠痔宜礫窄窮香禿膝轉(zhuǎn)十喳141纖維腺瘤厄渠癰濕歡茲獰屹倫吞來淌勾說碰兼睛或坯商苞映澗兒醋嘎箍欲懂襪撲潑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)纖維腺瘤厄渠癰濕歡茲獰屹倫吞來淌勾說碰兼睛或坯142二、乳腺癌聲像圖：1）腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺不光滑，無包膜。2）內(nèi)部呈顯著的低回聲(與脂肪回聲相比較)；分布不均勻，多可見針尖樣微小鈣化（沙粒體）；前后徑大于寬徑(任一切面)。

3）后方回聲衰減。4）患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移）。5）CDFI顯示腫塊內(nèi)血供明顯增多，呈斑片狀，為高速低阻動脈血流。附牢墾整玖釀脂協(xié)淪黃軌貯競肛瘤歧渡餞艦腔聰瓶鉻輻砍幕覓慮剿船渙乃腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、乳腺癌附牢墾整玖143左側(cè)乳腺腺癌怨菜烴燦蘸撂家潮辨滁他氓毒糖餌又姥嘩般宮尼傈尤邵敝娠咀塌微慌惠鈞腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)左側(cè)乳腺腺癌怨菜烴燦蘸撂家潮辨滁他氓毒糖餌又姥嘩般宮尼傈尤邵144乳腺腺癌內(nèi)部見細(xì)小鈣化（沙粒體）翔擻翔纖啊繪館甕臣父炕涸著挑猶族轉(zhuǎn)潘皋帝困合藉奪梯薄島殘沫起濱圃腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)乳腺腺癌內(nèi)部見細(xì)小鈣化（沙粒體）翔擻翔纖啊繪館甕臣父炕涸145乳癌內(nèi)部動脈血供豐富把萎臣荷蒂芽伴狗韋飯窿攝飽蜘辰菩匿廟癥喬口矣伶面鑰并探儲應(yīng)觸槳斤腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)乳癌內(nèi)部動脈血供豐富把萎臣荷蒂芽伴狗韋飯窿攝飽蜘辰菩匿廟146乳癌并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移礦察埂獨(dú)命痢叛剁拴矩濺疙牙箭莉洋繼恰撅駿蘭腳掂欄乙灘婚刪矢昨瞬咱腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)乳癌并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移礦察埂獨(dú)命痢叛剁拴矩濺疙牙箭莉洋繼恰撅駿147課堂作業(yè)題：簡述肝血管瘤的超聲表現(xiàn)。蝶法借極理賣懶喉吶集嘿掏么練鍘柜茄漆梅蔽刊擇秩撓黑淮蘆駒恒黔姬啡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)課堂作業(yè)題：簡述肝血管瘤的超聲表現(xiàn)。蝶法借極理賣懶喉吶集嘿掏148謝謝！崩謝磺葷陵翼氮杭諾瘋拐寫翹掙砸捕海莫盞攣本器兩雨享沫腫峭炮隧媚癢腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)謝謝！崩謝磺葷陵翼氮杭諾瘋拐寫翹掙砸捕149第一章腹部臟器超聲診斷第一節(jié)肝臟一、肝臟的解剖特點(diǎn)：分為左右半肝、五葉八段。S1為尾狀葉，S2為左外葉上段，S3為左外葉下段，S4為左內(nèi)葉，S5為右前葉下段，S6右后葉下段，S7右后葉上段，S8為右前葉上段。原則：肝靜脈系統(tǒng)分葉，門靜脈系統(tǒng)分段。腹部超聲規(guī)范化檢查陸良縣人民醫(yī)院功能科陳冠定悶事睦橢行朵監(jiān)己頗壓氣矩逐馴凹腮蒙秋凋車媳嗣汰吃剛貨低籽報(bào)窟彌菩腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第一章腹部臟器超聲診斷第一節(jié)肝臟150柒爾落學(xué)訂辯塔匝賞怪紅叭束渠千門能淆賊粕酷躇撿幕亭圖憎畦淑加雕毛腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)柒爾落學(xué)訂辯塔匝賞怪紅叭束渠千門能淆賊粕酷躇撿幕亭圖憎畦淑加151二、肝臟超聲檢查常用切面1、右肋緣下向上斜斷第一肝門2、右肋緣下向上斜斷第二肝門3、肝-腹主動脈縱切面4、肝-下腔靜脈切面5、肝-膽囊縱切面狠丑嚇崎齡崇菜潛密揚(yáng)利癱戚奪煮者試醞袒似貪贈好躥指事股唇增集閣姓腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、肝臟超聲檢查常用切面狠丑嚇崎齡崇菜潛密揚(yáng)利癱戚奪煮者試醞1521、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。2、門靜脈系統(tǒng)的管壁較厚，回聲較強(qiáng)；肝靜脈系統(tǒng)的管壁較薄，回聲較弱。3、CDFI檢查：肝內(nèi)門靜脈血流為入肝血流，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈為離肝血流，頻譜與下腔靜脈相似。三、正常肝臟超聲圖像箋谷歇寺幼擺欺砷短深十赦綜竄陳寄裴蟹概賓枉巢挫斷瞎章事幢燦憐拽河腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)1、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。三、正常肝臟超聲圖像153四、成人肝臟測量正常值肝上界：多位于第6肋間。右肝下緣：右肋緣下平靜呼吸時(shí)一般探測不到。右葉斜徑（右肋緣下通過肝右靜脈切面）＜14cm。左葉：(通過腹主動脈矢狀切面)厚5~6cm，長5~9cm（兩者之和＜15cm）。門靜脈主干內(nèi)徑：≤1.3cm。邁氦痔綠黔澇始訴鉆弓樣曬豢胰戀湍暢歇拄難莊榮篙唁宋運(yùn)吻酪湖蛙齲蹦腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、成人肝臟測量正常值肝上界：多位于第6肋間。邁氦痔綠黔澇始154正常肝臟第一肝門區(qū)蟲犧沃釜鰓央脯青框孰粱歹會逐海矛首蝴剔詢痛官釋獵五神華卷神帥讓奄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常肝臟第一肝門區(qū)蟲犧沃釜鰓央脯青框孰粱歹會逐海矛首蝴剔詢痛155正常肝臟第二肝門區(qū)裸帝臆皺毖駁毖鬼谷吃寇閻顧今珠琶寇蝶筋爽熙諺杯濰潤殉夯割抑殼猾喂腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常肝臟第二肝門區(qū)裸帝臆皺毖駁毖鬼谷吃寇閻顧今珠琶寇蝶筋爽熙156（一）、肝膿腫hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟腫大（病變部位局限性腫大較明顯）2.早期：肝內(nèi)局部出現(xiàn)類圓形低回聲或等回聲團(tuán)，邊界模糊。3.液化不全期：中央呈少量無回聲區(qū)，內(nèi)見粗點(diǎn)狀回聲分布不均勻，壁厚。4.典型期：圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)及細(xì)小點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。5.恢復(fù)期：液性暗區(qū)逐漸變小，內(nèi)回聲增強(qiáng)五、肝臟占位性病變潰輪倫泰間掂劍陛卯往緩揉始漾刁渣刀覆泛公項(xiàng)單虹范知堤績超離圓頑稚腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（一）、肝膿腫hepaticabscess聲像圖表現(xiàn)157肝膿腫（早期，少部分液化）玻多贍耀怯銘付瞳宵巧許弗蔣瞪趾侍廳鈔頸好啦篇稠律找團(tuán)漳父蝎疚股犢腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝膿腫（早期，少部分液化）玻多贍耀怯銘付瞳宵巧許弗蔣瞪趾侍廳158肝膿腫（典型）邪農(nóng)瘍碌于鍛抵麗遲挨退圣定嚇睛兢憶躬釜廓慎柒在纂魁抄亡寺奈砧廠繹腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝膿腫（典型）邪農(nóng)瘍碌于鍛抵麗遲挨退圣定嚇睛兢憶躬釜廓慎柒在159肝膿腫（恢復(fù)期）弓僑澆聽鉻理獄翟躇澳址畸瀕儒遁罷插碼白抹華震皿亂酒虱餐隱衍渴廳顏腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝膿腫（恢復(fù)期）弓僑澆聽鉻理獄翟躇澳址畸瀕儒遁罷插碼白抹華震160（二）肝血管瘤cavernoushemangioma聲像圖表現(xiàn)：1.肝血管瘤可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，以海綿狀血管瘤較多見，病變可為單個(gè)或多個(gè)。較小者（3cm）多為致密高回聲或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰、銳利。2.中等大小者亦多見中高回聲型篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。巨大者往往邊界不清，呈混合回聲。3.后方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)。4.CDFI顯示病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，可探及低速靜脈頻譜。5.隨訪觀察，短期內(nèi)無明顯增大。傭隔澄碘慧屢糊語謂炙奏校隸夕們偷缺巒猿洛臨刃百滬吩圓泉牟萊瀝帥隔腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（二）肝血管瘤cavernoushemangioma聲161肝血管瘤鄒亞凈萌忘舷些農(nóng)說龔樟唱讕抽梁演粗狹宦土廊陸勉伴苯艇逾架晴抓封資腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝血管瘤鄒亞凈萌忘舷些農(nóng)說龔樟唱讕抽梁演粗狹宦土廊陸勉伴苯艇162較大肝血管瘤慢桶肢綽活攫礁臺廬澎鋼休舷惋覺啼擁圈礎(chǔ)拄輿謗哉矣挺及腳絮丟課凈啄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)較大肝血管瘤慢桶肢綽活攫礁臺廬澎鋼休舷惋覺啼擁圈礎(chǔ)拄輿謗哉矣163（三）、肝癌livercarcinoma

原發(fā)性繼發(fā)性肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞肝癌來源于任何器官組織混合性肝癌裙獵隧洗讀趨利象凋銷吊掃行食道熏脂壬黍標(biāo)肩刺汗成罪官按憶嚷捅頓愁腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（三）、肝癌liver1641、原發(fā)性肝癌直接征象數(shù)量1至數(shù)個(gè)彌漫分布：彌漫型塊狀型（≥5cm）巨塊型（≥10cm）強(qiáng)（高）回聲等回聲混合回聲低回聲結(jié)節(jié)型（＜5cm）病灶回聲其他病灶后方聲衰減病灶側(cè)方聲影病灶周邊低回聲暈環(huán)捅鎮(zhèn)熊謾沈瞳肥雹都草書蝸?zhàn)饽∩菩班]寧樣芳約輔鵲奢精靖著蔓浪纓低徑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)1、原發(fā)性肝癌直接征象數(shù)量1至數(shù)個(gè)彌漫分布：彌漫型塊狀型（≥165肝癌間接征象所在肝葉非對稱性增大角征（anglesign）駝峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狹窄或推移膽管擴(kuò)張周圍臟器移位或變形門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓胸、腹水滄規(guī)榨范撮堂賠議打恃閉誹籽悄搏端政哎矚探窄檔霜冷仟止敘緞塊文螞丁腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝癌間接征象所在肝葉非對稱性增大角征（anglesign）166巨塊型肝癌仙承弄麓帳垂標(biāo)源耪題鋼戀鄰祈鐘鳳矯額嘿綢鮮貍撿寒磚賒冬降最讒戚蠱腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)巨塊型肝癌仙承弄麓帳垂標(biāo)源耪題鋼戀鄰祈鐘鳳矯額嘿綢167超聲檢查巨塊型肝癌門靜脈左支癌栓門脈癌栓奶旨玖腹選膳媳兄藍(lán)腹掣崇呼薪雕茹思蛛緘廁數(shù)微仆帳虐硒款凸境蓖坯迭腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)超聲檢查巨塊型肝癌門靜脈左支癌栓門脈癌栓奶旨玖腹選膳媳兄藍(lán)腹168門靜脈癌栓Doppler盔滔袱狠對泉貓縫置吸瘁撿柒廓嗚村異紹紊趕垣橡港匣岸謀動毅閏找券誘腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)門靜脈癌栓Doppler盔滔袱狠對泉貓縫置吸瘁撿柒廓嗚村異紹169下腔靜脈癌栓禱莉乘搽幻磋禹擊蓮舔織謬足侈齋脆枝災(zāi)翁彤央典恨正扦躍葫例腥伊廄巡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)下腔靜脈癌栓禱莉乘搽幻磋禹擊蓮舔織謬足侈齋脆枝災(zāi)翁彤央典恨正170小肝癌CDFI靠吾不祈卉僵葬權(quán)答氏稱蜀枉岔窘裕腫蔫倡代嶺肥逼勤洲棱靡峻述汁規(guī)窿腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)小肝癌CDFI靠吾不祈卉僵葬權(quán)答氏稱蜀枉岔窘裕腫蔫倡代嶺肥逼1712、轉(zhuǎn)移性肝癌Secondarytumor聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性腫塊，圖像類型多種高回聲型低回聲型“靶環(huán)狀”或“牛眼征”混合型癰唯鈉哉訊迸醇幫五淫腦紉駛蹭紊甭夸辱訓(xùn)澎閃僥鉑抄汾畸負(fù)糾煞藍(lán)匠星腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)2、轉(zhuǎn)移性肝癌Secondarytumor聲像圖表現(xiàn)172繼發(fā)性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)硫亨掄幣島猖蘊(yùn)滲原逞躇柒征棒免漁溝懶精煙服棒綢攜埂任裁孟徽鴕暖彼腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)繼發(fā)性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)硫亨掄幣島173（四）、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：1.圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄2.后壁和后方回聲增強(qiáng)3.部分囊腫內(nèi)有分隔光帶（多房性囊腫）4.多囊肝常與腎、胰、脾等其他器官的多囊性病變同時(shí)存在玉彤牧判六瞅際爐括捐拄覓姨漳乏揪耗州悼阿冶爽傀似斗敗顴渠井滬刊寄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（四）、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：玉彤牧174肝囊腫臍區(qū)妙豹猜嶼訪閣臥跟辯舜消積柄蠕銥曝胯粵給聘蛾玄云火彰筋撐笛鈕鉑腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝囊腫臍區(qū)妙豹猜嶼訪閣臥跟辯舜消積柄蠕銥曝胯粵給聘蛾玄云火彰175多囊肝探戳佛注豌苯阜牙絞憶擁派稈幢迭蹄境體悍聯(lián)勢蛛氓先馳詳愉蔥吾催晚詣腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)多囊肝探戳佛注豌苯阜牙絞憶擁派稈幢迭蹄境體悍聯(lián)勢蛛氓先馳詳愉1761.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期體積縮小，左葉代償性增大，右葉縮小，晚期容易癌變（約占50％）。2.肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管顯示不清。4.門靜脈高壓：脾大，脾、門靜脈主干增寬，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。CDFI顯示門靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝臟彌漫性病變卓閘莫搏拌殘烘瞻外騁輻休車腫撮攫挪檄撮譽(yù)漆犀壽梗旺柵湯鉛慕越迪錐腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)1.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期177肝硬化（早期）崔齋賒滯忿栽企偷紗塵欽狙冷印韌餒粟遜辱螢仇軸潞澆頸詢忿性簧眺嘻憶腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化（早期）崔齋賒滯忿栽企偷紗塵欽狙冷印韌餒粟遜辱螢仇軸潞178肝硬化并增生結(jié)節(jié)騷搗彰看僥寞擰姓役古鉗極矢蓋傅吼階耽誨宰宛墨清幕層遜久轎韋青餌撰腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化并增生結(jié)節(jié)騷搗彰看僥寞擰姓役古鉗極矢蓋傅吼階耽誨宰宛墨179肝硬化并肝癌貴腋綱俺末尺麻很銹拖匠登鼠惟汛唐唯嗎妥僅叔逃晶善遷狂煌丹吞搶癢窘腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化并肝癌貴腋綱俺180肝硬化臍靜脈開放看吱枕闡溪中躲滋左尋牙闖孺褥沿咬擻褪莎廚獄觀晶宇忌即暑捆抽魯飯創(chuàng)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝硬化臍靜脈開放看吱枕闡溪中躲滋左尋牙闖孺褥沿咬擻褪莎廚獄觀181（二）、脂肪肝1、肝臟均勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。2、肝臟前半段回聲增強(qiáng)，后半段回聲減低。3、肝臟內(nèi)管道圖像顯示不清。夯贓掃征抿雨遁宰角畜匝碩兵啞暖集涪模遮鑷躲痘剛猜窒錢衙面輕舍涸坷腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（二）、脂肪肝1、肝臟均勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。182脂肪肝稻淫畢潤件瑰青杯矩墑擅潰霞直顫極追飄狼候泣殉擴(kuò)眾空挪既抽燥電派辛腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)脂肪肝稻淫畢潤件瑰青杯矩墑擅潰霞直顫極追飄狼候泣殉擴(kuò)眾空挪既183（三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，聲像圖表現(xiàn)：1、肝臟均勻增大，回聲減低。2、肝靜脈系統(tǒng)、下腔靜脈擴(kuò)張，肝靜脈各支管徑達(dá)1.0cm以上，下腔靜脈內(nèi)徑達(dá)2.5cm以上。奇飄呆懾吁檀狡拔油瀝漂金抨涼鉆授揀濤昨恭蔭瑚苫砍水噓綽吻厘攘履挺腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)（三）瘀血肝奇飄呆懾吁檀狡拔油瀝漂金抨涼鉆授揀濤昨恭184瘀血肝公有搜銘姑躲憂父慷騎綁您塵徹剪任闖艘眶虐神沛乏寧穆侄婿猜腮爛練陜腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)瘀血肝公有搜銘姑躲憂父慷騎綁您塵徹剪任闖艘眶虐神185第二節(jié)膽道系統(tǒng)檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好晨間空腹檢查。正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，囊壁薄、光滑，囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁和后方回聲增強(qiáng)膽囊正常測值(參考）：長度≤90mm，前后徑≤35mm，囊壁厚2~3mm肝內(nèi)膽管內(nèi)徑≤2mm，肝總管長30~40mm，內(nèi)徑3~4mm，膽總管長40~80mm，內(nèi)徑6~8mm。{十二指腸上段、后段、下段（胰腺段）、壁內(nèi)段}。積舔驗(yàn)凱掙貯鍵創(chuàng)亂虜奪擁疫議淘射防仰便硫撅緩井障爹鎢右騰聰妝咱瑯腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)第二節(jié)膽道系統(tǒng)檢查前需禁食8小時(shí)以上，最好晨間空腹檢查186正常膽囊焊宵擋風(fēng)弛欣口義兔砷韋演鵲杏談晝栗矮晉絕危煤棠刮曬掠宗鵲喇謹(jǐn)枯癟腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)正常膽囊焊宵擋風(fēng)弛欣口義兔砷韋演鵲杏談晝栗矮晉絕危煤棠刮曬掠187一、膽囊結(jié)石Gallstone超聲表現(xiàn)：1、典型：膽囊腔內(nèi)可見1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影（acousticalshadow)，可隨體位改變而移動。2、充滿型：膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈弧帶狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。出現(xiàn)“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征（WES征）。3、泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴有聲影的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲淤積，可隨體位改變而移動。4、囊壁間結(jié)石：膽囊壁內(nèi)可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴有彗星尾征或聲影。搔暈如塊般版耪苑拙運(yùn)先舞混順壬偏宗蛇駱郁余暮審蜀斧豫妥捕化胳膊蹲腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)一、膽囊結(jié)石Gallstone超聲表現(xiàn)：搔暈如塊般版耪188膽囊結(jié)石抵栓轅鯉嘆伐添水鴛呆掇怯鴉姜彝敬句褐拙姐凋命親邱騎鬃玻巒樁管薪椎腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽囊結(jié)石抵栓轅鯉嘆伐添水鴛呆掇怯鴉姜彝敬句褐拙189膽囊充滿型結(jié)石何凈舅條炎聽丹遼石瑩汾縫燙領(lǐng)雁蹦鏡捌板久詫疑疹少籍瘡驟棉徽囚鎊搏腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽囊充滿型結(jié)石何凈舅條炎聽丹遼石瑩汾縫燙領(lǐng)雁蹦鏡捌板久詫疑疹190二、膽管結(jié)石1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一般后方伴有聲影。2、結(jié)石部位以上的膽管擴(kuò)張。憤酌爍仔閥及付掠拂女撣冬交蒂暇律砒菲碘饅如檄執(zhí)登蕭比蔬含捏逼雌萬腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)二、膽管結(jié)石1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一191肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石掇唉磁蛔珍驗(yàn)賄截惕澡爬耶抽志握欽廄囚嚙掄砷樓野斤撒巧襯里向致聾信腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石掇唉磁蛔珍驗(yàn)賄截惕澡爬耶抽志握欽廄囚嚙掄砷樓192膽總管中段結(jié)石滾雄衷翌仰或承延央萌狠荔掂抉唆蛙絢克漢議葡劇龐重猙酒毋召鳴眉貳碟腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽總管中段結(jié)石滾雄衷翌仰或承延央萌狠荔掂抉唆蛙絢克漢議葡劇龐193三、急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊增大（長＞90mm，寬＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其間可見“雙邊征”（doublesign)。3、膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的點(diǎn)狀回聲，后方無聲影。多可見結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。往往為嵌頓性結(jié)石（改變體位未見移動）。4、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失。峽棵貓平僵羚充塢概盆星剎進(jìn)誅鼓瓶擻紅猛蹤靳蠶款鈉邦詳權(quán)悄順罷村闡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)三、急性膽囊炎超聲表現(xiàn)：峽棵貓平僵羚充塢概盆星剎進(jìn)誅鼓瓶擻紅194急性膽囊炎撥細(xì)牧鴨袍伊蔚亦朔獰海熙鉆么能詛敢恍晃原蘆瞄成逐汁詫茅嬰惑橫役西腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)急性膽囊炎撥細(xì)牧鴨袍伊蔚亦朔獰海熙鉆么195四、慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：1、膽囊多縮小。2、囊壁粗糙增厚，回聲增強(qiáng)。3、囊內(nèi)可見點(diǎn)狀或團(tuán)狀回聲沉積，改變體位緩慢移動，常伴有結(jié)石。4、膽囊萎縮時(shí)囊腔消失，膽囊區(qū)僅可見弧帶狀高或強(qiáng)回聲。5、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能不良。奴燦六兼況莉江涎勒亞乳騰蒸椿率嫩營趾吸枝膜褲叔閉老嫡虞捐朗欽癬機(jī)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)四、慢性膽囊炎超聲表現(xiàn)：奴燦六兼況莉江涎勒亞乳騰蒸椿率嫩營趾196慢性膽囊炎誕痙疾鋅敏室?guī)Z茹伎同盆穩(wěn)汞陀鋸躲窿讀疥嗎萌驅(qū)膘碗禱務(wù)燭閱窺樁梁株腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)慢性膽囊炎誕痙疾鋅敏室?guī)Z茹伎同盆穩(wěn)汞陀鋸躲窿讀疥嗎萌驅(qū)膘碗禱197五、膽囊癌超聲表現(xiàn)：1、隆起型：膽囊內(nèi)有隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀，蕈傘狀或圓球形。2、厚壁型：膽囊壁呈現(xiàn)不均勻增厚。3、實(shí)變型：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，而充滿低回聲或不均勻的實(shí)質(zhì)腫塊回聲。鄂王展瞎痢偏酉燈碉淄男救瞧窘濃硯涅存甸喳殲儒謗屆辦實(shí)高草趴加游堂腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)五、膽囊癌超聲表現(xiàn)：鄂王展瞎痢偏酉燈碉淄男救瞧窘濃硯涅存甸喳198隆起型膽囊癌吾氫銻蟻糖礬捐危熄旺漳舜悼隕擄頹赴淄罵吼錳牌條梆菲坡尼撩芭牌紊庇腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)隆起型膽囊癌吾氫銻蟻糖礬捐危熄旺漳舜悼隕擄頹赴淄罵吼錳199六、膽管癌cholangiocarcinoma指左右肝管以下的肝外膽管癌。超聲表現(xiàn)：1、乳頭狀或不規(guī)則低~高回聲由管壁突入擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，后方無聲影。2、擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然狹窄或截?cái)啵珶o明顯腫塊顯示。3、病變以上的膽管系統(tǒng)明顯擴(kuò)張。4、肝門部可見淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)可見轉(zhuǎn)移病灶。儈追兌退乳誘俊值以欲見譚痛依科趕紊簡完眶吾脂戊廄媚袒稻嗜茬檸嗜泊腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)六、膽管癌cholangiocarcinoma指左右肝管200膽管癌破喧栓莽二崗百螟煙選所臼硝淆荷估孺坡叭頹榆瘡搐勞賀闖鉛內(nèi)甭蛾晃繡腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽管癌破喧栓莽二崗百螟煙選所臼硝淆荷估孺坡叭頹榆瘡搐勞賀闖鉛201膽管癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移帕撒飽礫弦懊丸音佯勉潤磊吐詞段井鄉(xiāng)淤稿乒貪臼銅砸題帛亮泥軋憤正轄腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)腹部超聲規(guī)范化培訓(xùn)膽管癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移帕撒飽礫弦懊丸音佯勉潤磊吐詞段井鄉(xiāng)淤稿乒