心肺復(fù)蘇課件新

心肺復(fù)蘇課件新第一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)容

心肺復(fù)蘇的基本概念

心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素

2010心肺復(fù)蘇指南主要變化

2010

年《CPR指南》的低溫問(wèn)題

心肺復(fù)蘇術(shù)

第二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇的基本概念

又稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是心跳、呼吸驟停和意識(shí)喪失等意外情況發(fā)生時(shí)，經(jīng)迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時(shí),積極保護(hù)大腦，最終使大腦智力完全恢復(fù)，這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過(guò)程稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇。

第三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵因素：※4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者，10%可以救活；※超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，存活可能性極小。第四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六黃金搶救時(shí)間

4分鐘內(nèi)。6分鐘是極限。呼吸心跳停止，腦循環(huán)中斷▲10秒—可發(fā)生意識(shí)障礙，進(jìn)入昏迷，腦氧儲(chǔ)備耗盡▲20-30秒—腦電活動(dòng)消失▲60秒—瞳孔散大固定▲4分鐘—腦內(nèi)葡萄糖耗盡,糖無(wú)氧代謝停止▲5分鐘—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止

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4-6分鐘—腦N元發(fā)生不可逆的病理改變第五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2010心肺復(fù)蘇

指南主要變化第六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：

（1）盡早識(shí)別；

（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）綜合的心臟驟停后處理。2010心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化第七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2．幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”，即胸外按壓、氣道和呼吸

第八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏者常規(guī)使用阿托品

（7）維持血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s第九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、成人CPR操作主要變化：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，保證胸廓完全回彈第十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C

即：A開(kāi)放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓第十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

5、胸外按壓★2010（新）：胸外按壓先于通氣●2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇，首先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)第十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。第十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六原因：4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。

5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。第十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六6、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專(zhuān)業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。

第十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六6、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR●2005（舊）：沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。第十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六7、取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。●2005（舊）：開(kāi)放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！第十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

啟動(dòng)急救系統(tǒng)2010年：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。

第十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（自動(dòng)體外除顫器），或者由其他人員尋找AED（自動(dòng)體外除顫器）。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（自動(dòng)體外除顫器）。

第二十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2005年：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者先啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者再回到患者身邊、開(kāi)放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第二十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六急救生命鏈的概念

是近幾年國(guó)際上提出的一個(gè)重要的急救專(zhuān)用名詞,保證心跳驟?；颊叽婊畹纳湼拍?，(2005)是四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列,這四個(gè)環(huán)節(jié)稱(chēng)為四個(gè)早期:1.早期通路:迅速判斷→快速傳遞信息

2.早期徒手心肺復(fù)蘇

3.早期心臟電除顫

4.早期高級(jí)生命支持第二十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005生存鏈早期獲得幫助

早期CPR

早期除顫早期ACLS第二十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2010年生存鏈早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫高級(jí)生命支持心臟驟停后處理第二十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2010年生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。第二十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六胸外按壓速率：每分鐘至少100次

2010（新）：非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。第二十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

理由：

心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。在研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。第二十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六胸外按壓幅度

2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。第二十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六理由：按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。第二十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2010

年《CPR指南》的低溫問(wèn)題

對(duì)于心跳驟停復(fù)蘇后的患者,

如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫(>33℃)無(wú)需復(fù)溫治療。對(duì)院前和院內(nèi)由心室顫動(dòng)引起的心跳驟停

,復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者,應(yīng)將其體溫降至32~34℃,共持續(xù)12~24小時(shí),對(duì)患者的恢復(fù)有益。第三十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

低溫治療存在的問(wèn)題

1.全身性降溫好還是局部低溫好? (如選擇性頭部降溫)

目前研究基本集中在全身性降溫治療但腦是最容易受損且明顯影響預(yù)后的重要器官

第三十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.是早期還是晚期低溫治療好?

在歐洲通常是采用復(fù)蘇成功30分鐘全身低溫治療3.低溫治療的持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)為宜?

歐洲的臨床研究采用12～24小時(shí)的低溫治療,是否為低溫治療的最佳時(shí)間?目前尚沒(méi)有明確的臨床證據(jù)第三十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.低溫治療的最佳溫度控制在多少?

32～34℃，最佳的低溫溫度目前尚未有明確的定論

當(dāng)前專(zhuān)家們已達(dá)成的共識(shí)：

越早越好!第三十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過(guò)氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡第三十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

降低體溫具有以下優(yōu)點(diǎn)；

（1）降低腦細(xì)胞的耗氧量、代謝率，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。

（2）降低腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓力。

（3）減輕再灌注性損傷。第三十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

心臟驟停第三十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳—心電圖示心室顫動(dòng)，心室停搏，電-機(jī)械分離循環(huán)中止—血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失意識(shí)喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)第三十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無(wú)器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識(shí)喪失同時(shí)或之后出現(xiàn)心臟驟停的判斷第三十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）呼吸停止—意識(shí)喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時(shí)而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長(zhǎng)一段時(shí)間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時(shí)出現(xiàn)心臟驟停的判斷第三十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停的心電圖表現(xiàn)

分類(lèi):根據(jù)心電圖表現(xiàn)臨床分三種類(lèi)型

1.心室顫動(dòng)占80％～90%

2.心臟電--機(jī)械分離，亦稱(chēng)無(wú)脈搏性電活動(dòng)(pulselesselectricalactivity,PEA)

3.心室停搏

第四十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心室顫動(dòng)第四十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心室停搏第四十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六無(wú)脈性電活動(dòng)第四十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停的診斷

1、突發(fā)意識(shí)喪失

2、呼吸停止

3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

4、瞳孔散大

5、面色灰白

6、大腦反射消失

7、強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)等

新指南強(qiáng)調(diào)，非專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員可不做脈搏的判斷(費(fèi)時(shí),>10秒，且準(zhǔn)確率只有65%),只需判斷1、2；醫(yī)務(wù)人員仍要求做前三項(xiàng)判斷,但不能>10秒。第四十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR第四十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力第四十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六時(shí)間就是生命

要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。現(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過(guò)6min者4％的存活率；超過(guò)10min存活的可能性就更低了。第四十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)第四十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六基礎(chǔ)生命支持---ABC1.判斷（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)第四十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

早期識(shí)別第五十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六早期識(shí)別

判斷神志是否清醒，心搏及呼吸是否停止輕拍病人肩部或面部并大聲問(wèn)“喂，你怎么了？”或呼喚姓名，或用疼痛刺激法判斷病人有無(wú)反應(yīng)，檢查瞳孔、壓眶、刺激人中若均無(wú)反應(yīng)，可判斷為意識(shí)喪失。第五十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六專(zhuān)業(yè)人員可觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

從喉結(jié)向外側(cè)滑移2~3厘米處觸摸頸動(dòng)脈，如無(wú)搏動(dòng)，立即將病人仰臥于硬板床或地上，行胸外心臟按壓。第五十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)第五十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)第五十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇體位適用于呼吸心跳停止的病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第五十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工呼吸第五十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六開(kāi)通氣道——仰頭抬頦第五十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

壓額舉頜法下顎推前法一疑頸椎損傷第五十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸第六十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工呼吸

看-胸廓有無(wú)起伏聽(tīng)-有無(wú)氣流呼出的聲音面部感覺(jué)-有無(wú)氣流呼出時(shí)間：10秒第六十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工呼吸注意事項(xiàng)※注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無(wú)氣道梗阻并及時(shí)糾正和處理。※目前主張每次人工呼吸的時(shí)間是1秒而不是2秒。吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對(duì)膈肌活動(dòng)的影響。第六十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工呼吸注意事項(xiàng)※吹氣量過(guò)大，頻率過(guò)快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞?！⒁饨徊娓腥镜念A(yù)防。※口對(duì)口呼吸時(shí)間不宜太長(zhǎng)，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。第六十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六口對(duì)口通氣情況調(diào)查（90-95年）1,大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口人工通氣。2,45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。3,85%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。第六十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管

氣管插管通氣是根據(jù)病人的情況和救治者的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，如果插管沒(méi)有十分把握，不急于氣管插管通氣，先用面罩簡(jiǎn)易呼吸通氣。急救人員必須掌握面罩給氧這種有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用時(shí)要接上氧氣。喉頭水腫的病人呼吸囊不管用，必須氣管插管或氣管切開(kāi)。當(dāng)人工氣道建立以后，通氣頻率10-12次/分鐘．第六十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管的指征及注意事項(xiàng)①常規(guī)方法無(wú)法給予足夠通氣；②病人無(wú)法保護(hù)氣道；③有意識(shí)病人不能正常通氣；④行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒。第六十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工循環(huán)第六十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六建立人工循環(huán)

建立人工循環(huán)胸外按壓這是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。第六十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)第六十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六胸外按壓第七十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六正確的胸外按壓位置：

由病人的胸部（近施救者側(cè)），找尋肋骨下緣，沿肋骨緣向上滑動(dòng)，至肋骨與胸骨交匯的胸窩處，即為按壓位置。第七十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六將中指置于心窩處，食指緊靠中指，置于胸骨上定位。第七十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六將另一掌的掌根緊靠在已定位的食指旁，使掌根的位置正好放在胸骨的中線(xiàn)上。第七十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六掌根放好位置后，另一手重疊于其上。第七十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六將兩手的手指互扣或蹺起，以免壓迫肋骨造成骨折。第七十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六施救者面向病人跪著，兩腿打開(kāi)，與肩同寬，肩膀在傷患胸骨的正上方，雙臂伸直，用體重的力量，直接下壓，壓力推至胸骨上。第七十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六每次下壓時(shí)，應(yīng)將胸骨壓下5厘米，放松時(shí)，手不施壓力，但不可移動(dòng)手的位置。第七十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：

先連續(xù)30次按壓后，接著2次人工呼吸。

注：按壓速度100次/分鐘，人工呼吸每5秒一次。每次按壓都要數(shù)數(shù)以配合按壓速度，口訣：一下——十下，念“一”時(shí)手下壓，念“下”時(shí)手放松，念“二”時(shí)手下壓，念“下”時(shí)手放松，如此交互念至10下。十一，“十”壓，“一”松，“十”壓，“二”松……這樣念到三十。第七十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六約一分鐘后（如8重復(fù)五次），檢查脈搏的有無(wú)。第七十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六若

第八十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六交替式胸腹按壓方法（一）第八十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六交替式胸腹按壓方法（二）第八十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六小兒胸外按壓：

胸外按壓，有時(shí)又稱(chēng)作心外按摩，是有節(jié)律地按壓胸骨以達(dá)到：

壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦83第八十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六有效胸外心臟按壓注意事項(xiàng)胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分。沖擊式按壓、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，導(dǎo)致下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，均可由此引起骨折。第八十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六人工循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮?。恢X(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。第八十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復(fù)律藥物治療第八十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管氣管插管通氣是根據(jù)病人的情況和救治者的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，如果插管沒(méi)有十分把握，不急于氣管插管通氣，先用面罩簡(jiǎn)易呼吸通氣。急救人員必須掌握面罩給氧這種有效的“呼吸”方式。注意呼吸囊使用時(shí)要接上氧氣。喉頭水腫的病人呼吸囊不管用，必須氣管插管或氣管切開(kāi)。當(dāng)人工氣道建立以后，通氣頻率10-12次/分鐘．第八十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管根據(jù)插管徑路分為：

經(jīng)口氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管

根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門(mén)分為：

明視插管法

盲探插管法

第八十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六氣管插管第八十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法

1.打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電第九十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六電極位置（一）

一種稱(chēng)為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種第九十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線(xiàn)內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。電極位置（二）第九十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六電極位置（三）第九十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六成功的關(guān)鍵：速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2～5%主張開(kāi)展公眾參與的除顫第九十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六早期除顫的理由室顫是引起心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常,在發(fā)生心臟驟停的病人中,89.9%先出現(xiàn)室顫。室顫最有效的治療是電擊除顫。除顫是否成功與發(fā)生室顫到除顫的時(shí)間有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-10%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳，因此盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。第九十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)，編輯于2023年，星期六除顫時(shí)間與搶救成功率

時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊(duì)員96

警察<658

賭場(chǎng)人員