第呼吸道病毒演示文稿

第呼吸道病毒演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)優(yōu)選第呼吸道病毒當(dāng)前第2頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)病毒科病毒種類所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒

流行性感冒副粘病毒副流感病毒1～5型

普通感冒、支氣管炎等呼吸道合胞病毒

嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎麻疹病毒

麻疹腮腺炎病毒

流行性腮腺炎披膜病毒風(fēng)疹病毒

小兒風(fēng)疹、胎兒畸形或先天性風(fēng)疹綜合征小RNA病毒鼻病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染冠狀病毒普通冠狀病毒SARS冠狀病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染

SARS

（嚴(yán)重急性呼吸道感染綜合征）腺病毒腺病毒

小兒肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病

當(dāng)前第3頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)正粘病毒第一節(jié)當(dāng)前第4頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)正粘病毒（Orthomyxoviridae

）*

對(duì)人或某些動(dòng)物細(xì)胞表面的粘蛋白有親和性，有包膜，具有分節(jié)段RNA基因組的一類病毒。

*

只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一個(gè)種，包括人流感病毒和動(dòng)物流感病毒。當(dāng)前第5頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)流感病毒（InfluenzaVirus）1918年～1919年“西班牙感冒”

2000萬(wàn)至4000萬(wàn)死亡1957～1958年：“亞洲流感”（H2N2）280萬(wàn)人死亡1968～1969年：“香港流感”（H3N2）103萬(wàn)人有生命危險(xiǎn)流感病毒電鏡圖（84600×）當(dāng)前第6頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

H7N9禽流感：2013年3月，在我國(guó)上海、安徽等地出現(xiàn)了全球首次感染人，并擴(kuò)散到10個(gè)省市、39個(gè)地市。截至2013年5月31日，中國(guó)內(nèi)地共報(bào)告131例，死亡39人，死亡率30%，重癥率近八成。這一數(shù)字遠(yuǎn)高于2003年非典時(shí)7%死亡率。截至2013年12月31日，中國(guó)內(nèi)地確診144例，死亡45人。

2014年再次暴發(fā)：數(shù)據(jù)？快速診斷、疫苗、藥物？當(dāng)前第7頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

2009年春，甲型H1N1流感疫情全球范圍流行（中國(guó)CDC資料）。我國(guó)防控形勢(shì)也十分嚴(yán)峻，截至10月31日，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例4.6萬(wàn)多例，其中，重癥病例93例，死亡病例6例。其中近80%的流感病例為甲型H1N1流感患者。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、生物學(xué)性狀當(dāng)前第9頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

*球形或者橢圓形，80～120nm，有包膜*包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經(jīng)氨酸酶分子當(dāng)前第10頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

結(jié)構(gòu)核心：RNA+核蛋白+酶RNA：?jiǎn)喂韶?fù)鏈8個(gè)節(jié)段(丙型:7個(gè))；蛋白：核蛋白（NP）

基質(zhì)蛋白（M）核糖核蛋白(RNP=RNA+NP)，型特異性。當(dāng)前第11頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)8Structuralproteins:GlycoproteinsHA(H1-H15)NA(N1-N9)M1,M24nucleocapsidsegmentsNP,PB1,PB2,PAPB1,PB2,PA：依賴RNA的RNA多聚酶蛋白當(dāng)前第12頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)HA和NA抗原具有亞型特異性

類脂膜包膜糖蛋白刺突

血凝素(HA)刺突神經(jīng)氨酸酶(NA)當(dāng)前第13頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

血凝素(HA)呈柱狀，為三聚體與病毒吸附和穿入細(xì)胞有關(guān)具有免疫原性，可產(chǎn)生保護(hù)性抗體（主要）

HA結(jié)構(gòu)模圖分為大球體、小球體和莖狀結(jié)構(gòu)：A指有抗原變異的區(qū)，C為C端插入膜的結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)神經(jīng)氨酸酶(NA)：

四聚體，呈蘑菇狀，頭部含有酶活性中心和四個(gè)抗原位點(diǎn)。有利于病毒的釋放和擴(kuò)散。NA蛋白四聚體頭部空間結(jié)構(gòu)示意圖NA模式結(jié)構(gòu)：方形四條多肽鏈聚合體，每一個(gè)NA分子表面處有活性中心。當(dāng)前第15頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)主要抗原結(jié)構(gòu)*核糖核蛋白*血凝素*神經(jīng)氨酸酶當(dāng)前第16頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*

HA的主要功能凝聚紅細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞主要中和抗原*

HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異血凝素（Hemagglutinin,HA）當(dāng)前第17頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨分子*是弱中和抗原*功能參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase,NA）當(dāng)前第18頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.復(fù)制周期

Sequenceofeventsduringinfluenzavirusreplication.(a)Virusadsorbstoarespiratoryepithelialcellbyhemagglutininspikesandfuseswiththemembrane.(b)FreeRNAmovesintothenucleusand?thatcanbetranslatedintoanmRNAthatcanbetranslated.(d)mRNAisusedtosynthesizeglycoproteinspikesinsertedintothehostmembrane.(e)The(+)senseRNAmoleculesareusedtosynthesize(-)senseRNAmoleculesformatureviruses.Assemblyoccurswhenviralpartsgatheratthecellmembraneandarebuddedoffwithanenvelopecontainingspikes.當(dāng)前第19頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)流行性感冒病毒的復(fù)制當(dāng)前第20頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)流感病毒通過(guò)胞漿膜出芽方式釋放當(dāng)前第21頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3.分型與變異

當(dāng)前第22頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)抗原變異機(jī)制*抗原性漂移（Antigendrift）*抗原性轉(zhuǎn)變（Antigenshift）當(dāng)前第23頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)4.培養(yǎng)特性

*

在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖

*

紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)（hemoadsorptiontest）

*

易感動(dòng)物為雪貂當(dāng)前第24頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)5.抵抗力

*

抵抗力較弱。*

不耐熱，56℃30分鐘可滅活病毒。*

室溫下很快喪失傳染性。當(dāng)前第25頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、致病性與免疫性當(dāng)前第26頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)致病性*有季節(jié)性、地區(qū)性*甲型易變異，曾多次引起世界性大流行*乙型常造成局部爆發(fā)流行*丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行當(dāng)前第27頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*傳播途徑：飛沫傳播*傳染源：患者、隱性感染者、被感染動(dòng)物*機(jī)理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲*致病特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率低當(dāng)前第28頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)流感病毒飛沫傳播呼吸道

HA吸附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞膜上的HA受體侵入細(xì)胞增殖

1～4天呼吸道粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死脫落，粘膜充血水腫，腺體分泌增加噴嚏、鼻塞、咳嗽等癥狀。

病毒釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)入血發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏無(wú)力、白細(xì)胞數(shù)下降等。當(dāng)前第29頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*

并發(fā)癥：多見(jiàn)于嬰幼兒、老人、慢性病患者原發(fā)性病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)胞性肺炎Seye’s綜合征當(dāng)前第30頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)Primaryinfluenzapneumonia當(dāng)前第31頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

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sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護(hù)作用

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抗HA、NA特異性抗體為中和抗體

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抗NP特異性抗體具有型特異性

免疫性當(dāng)前第32頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)三、微生物學(xué)檢查法當(dāng)前第33頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*

血清學(xué)診斷補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（complimentfixation，CF）*

病毒分離標(biāo)本：口腔含漱液培養(yǎng)：猴腎細(xì)胞和雞胚尿囊腔結(jié)果：紅細(xì)胞凝集、血凝抑制試驗(yàn)分型*

快速診斷間接免疫熒光檢查鼻咽分泌物當(dāng)前第34頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)Influenza-diagnosis*

Specimens:throatswabs,NPS,nasalaspirates,sputum*

Culture:conventional,rapid*

Directdetection(EIA,IF,PCR)*

Serologicresponse:4-foldor*

greaterriseinIgGtiters當(dāng)前第35頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)四、防治原則當(dāng)前第36頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*

滅活病毒疫苗，定期注射*

病毒亞單位疫苗：血凝素*

對(duì)癥治療，防止細(xì)菌性并發(fā)癥當(dāng)前第37頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)副粘病毒第二節(jié)當(dāng)前第38頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)副粘病毒（Paramyxoviruses）

副流感病毒parainfluenzavirus

腮腺炎病毒Mumpsvirus

麻疹病毒MeaslesVirus呼吸道合胞病毒RespiratorySyncytialVirus，RSV當(dāng)前第39頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、麻疹病毒當(dāng)前第40頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.生物學(xué)性狀

*120~250nm，-ssRNA，不分節(jié)段*包膜有HA和HL兩種糖蛋白突起*病毒抗原穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型*唯一自然儲(chǔ)存宿主是人*病毒抵抗力弱，一般消毒即可滅活當(dāng)前第41頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.致病性與免疫性

*

傳染源

急性期患者出疹前6天和出疹后3天都有傳染性*

傳播途徑

飛沫傳播，也可通過(guò)玩具傳播當(dāng)前第42頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*

臨床表現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎，最常見(jiàn)（4%）

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎SSPE當(dāng)前第43頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)*免疫性中和保護(hù)作用HA和HL蛋白抗體好發(fā)于6個(gè)月到5歲兒童麻疹發(fā)病期間免疫系統(tǒng)受到抑制終生免疫當(dāng)前第44頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3.微生物學(xué)檢查法

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病毒分離：復(fù)雜費(fèi)時(shí)，臨床不用*

血清學(xué)診斷*

快速診斷：免疫熒光檢測(cè)病毒抗原當(dāng)前第45頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)4.防治原則

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隔離患者*

人工自動(dòng)免疫*

被動(dòng)免疫當(dāng)前第46頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、副流感病毒當(dāng)前第47頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.生物學(xué)性狀

*球形，不分節(jié)段-ssRNA核蛋白呈螺旋對(duì)稱*包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白*屬副粘病毒科呼吸病毒屬和德國(guó)麻疹病毒屬5個(gè)血清型當(dāng)前第48頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.致病性與免疫性

*

飛沫傳播或直接接觸傳播*

僅在呼吸道上皮細(xì)胞增殖，不入血*

上呼吸道感染、嬰幼兒嚴(yán)重哮喘、支氣管肺炎和肺炎當(dāng)前第49頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3.微生物學(xué)檢查法

*

病毒分離*

快速診斷：免疫熒光檢測(cè)病毒抗原當(dāng)前第50頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)4.防治原則

*

尚無(wú)有效的疫苗和治療方法當(dāng)前第51頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)三、呼吸道合胞病毒當(dāng)前第52頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.生物學(xué)性狀

*

屬副粘病毒科肺病毒屬*球形*不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖胞漿嗜酸性包涵體*

一個(gè)血清型當(dāng)前第53頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.致病性與免疫性

*

流行于冬季、早春，傳染性強(qiáng)*

是醫(yī)院感染的主要病原之一*

潛伏期4-5天，排毒可持續(xù)1-3周*

引起嬰幼兒的嚴(yán)重呼吸道感染：細(xì)支氣管炎和肺炎當(dāng)前第54頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)四、腮腺炎病毒當(dāng)前第55頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.生物學(xué)性狀

*屬副粘病毒科副粘病毒屬*雞胚羊膜腔增殖*一個(gè)血清型*人是唯一自然儲(chǔ)存宿主當(dāng)前第56頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.致病性與免疫性

*飛沫傳播*引起流行性腮腺炎*病后免疫力持久*可用減毒活疫苗當(dāng)前第57頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)冠狀病毒第三節(jié)

當(dāng)前第58頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)冠狀病毒